循環(huán)壓力治療儀聯(lián)合下肢操預防腹腔鏡膽囊切除術后血栓的效果評價

盛瑞琳

天津市第四中心醫(yī)院ICU 300143

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的“金術式”，盡管此種術式相較于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術來講具有明顯優(yōu)勢，但受到手術創(chuàng)傷、術中麻醉應激、術中頭高腳低臥位、術中氣腹的建立、術后活動受限等多種因素的影響，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生依然不可避免，其中最為常見的就是下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)，發(fā)生率高達60.0%，嚴重影響患者術后康復[1-2]。因此，加強腹腔鏡膽囊切除術后下肢DVT的預防管理至關重要。以往臨床上針對下肢DVT的預防主要依賴于抗凝藥物，雖然預防效果明顯，但用藥期間易增加患者的出血風險，故越來越多的學者開始主張使用物理預防[3]。循環(huán)壓力治療儀及下肢操均是常見的下肢DVT物理預防方式，本文旨在探討循環(huán)壓力治療儀聯(lián)合下肢操在腹腔鏡膽囊切除術后下肢DVT預防中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月—2021年9月接收的83例腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象。納入標準：(1)擇期接受腹腔鏡下膽囊切除術治療；(2)手術耐受性較佳；(3)術前2周未服用抗凝藥物；(4)術前凝血功能檢查；(5)對研究知情同意。排除標準：(1)急性膽囊炎；(2)既往有腹腔鏡手術史；(3)既往有DVT病史；(4)伴有出血性疾病；(5)伴有嚴重腦部疾病；(6)肢體重癥感染未得到有效控制；(7)其他循環(huán)壓力治療儀禁忌證；(8)存在下肢運動功能障礙；(9)嚴重認知障礙。將83例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(41例)與治療組(42例)。對照組男24例，女17例；年齡46～75歲，平均年齡(58.39±4.41)歲；膽囊結石18例，膽囊息肉14例，慢性膽囊炎9例。治療組男22例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡(58.33±4.38)歲；膽囊結石19例，膽囊息肉15例，膽囊炎8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師進行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后均給予抗感染、硬膜外鎮(zhèn)痛、補充血容量、營養(yǎng)支持等治療。對照組給予常規(guī)下肢DVT預防管理，術后，護理人員詳細向患者介紹下肢DVT的發(fā)生機制、危害性及防范措施，患者臥床期間指導其每2h做1次屈腿抬臀運動，有助于下肢靜脈血回流，若患者疼痛無法自主運動，可指導家屬每2h 輕微按壓患者下肢肌肉較為豐富的部位，幫助患者下肢進行被動運動，同時做好患側(cè)保暖工作，病情穩(wěn)定后鼓勵患者早日下床活動，可借助行走器在病房、走廊等行走。護理人員嚴密監(jiān)控患者病情變化，認真觀察其下肢情況，若下肢出現(xiàn)酸脹、疼痛等異常反應，需考慮下肢DVT的發(fā)生，及時給予下肢彩超檢查確診。

治療組則在此基礎上給予循環(huán)壓力治療儀聯(lián)合下肢操預防干預，具體如下：(1)循環(huán)壓力治療儀器治療：儀器為AirPro-300空氣波壓力治療系統(tǒng)(深圳普門科技股份有限公司，粵械注準20172261773)，治療時關閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，協(xié)助患者取平臥位，叮囑患者將肢體舒展開來，充分暴露治療部位，檢查相關皮膚狀況，選擇適合的套筒套入患者雙下肢，調(diào)整好套筒松緊度，注意套筒平整避免皺褶，連接主機，檢測壓力輸出按鈕在零位，選擇梯度間歇充氣壓縮模式，壓力為50～110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，自遠端氣囊開始向近端充氣，充氣完后再自動排氣，循環(huán)反復進行，其間密切觀察患者反應，詢問患者有無不適，適當調(diào)整壓力，術后8h即可開始治療，2次/d，20～30min/次，直至患者出院。(2)下肢操運動：術前，護理人員詳細告訴患者下肢操運動目的及意義，借助下肢操運動圖文手冊教會患者正確的運動技巧及注意事項，并讓患者示范一遍，及時糾正其錯誤動作。術后，患者病情穩(wěn)定后，護理人員即可協(xié)助患者完成下肢運動操，包含踝泵運動、跖屈運動、足外展運動、旋轉(zhuǎn)運動、直腿抬高運動、快速背屈運動等6個動作，每組動作各做10～15次，運動后給予按摩10min，每日早晚各運動1次，直至患者出院。

1.3 觀察指標 (1)凝血指標：觀察兩組患者術畢、術后出院當天的凝血指標變化，包含纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(D-dimer，D-D)水平。(2)血流速度：觀察兩組患者術畢、術后出院當天的血流速度變化，包含靜脈血流峰速、靜脈血流平均速度。(3)下肢周徑：觀察兩組患者術畢、術后出院當天的下肢周徑變化情況，采用軟尺分別測量下肢髕骨上、下15m處的周徑[4]。(4)下肢DVT：觀察兩組患者術后出院前下肢DVT的發(fā)生率，采用彩色多普勒超聲儀檢測進行確診。

2 結果

2.1 兩組凝血指標變化比較 術后出院當天治療組的FIB水平及D-D水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標變化比較

2.2 兩組血流速度變化比較 術后出院當天治療組的血流速度顯著快于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流速度變化比較

2.3 兩組下肢周徑變化比較 術后出院當天治療組的髕骨上、下15cm周徑顯著小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢周徑變化比較

2.4 兩組下肢DVT發(fā)生率比較 治療組術后下肢DVT發(fā)生率為2.38%(1/42)，較對照組的19.51%(8/41)低(χ2=4.651，P=0.031<0.05)。

3 討論

下肢DVT是一種較為常見的血管外科疾病，主要是由于下肢靜脈血液不正常凝結所致，一旦患病，輕者導致患肢腫脹、疼痛、活動受限，重者可誘發(fā)肺栓塞，甚至危及患者生命[5]。腹腔鏡膽囊切除術是肝膽外科常見術式，術中氣腹的建立，極易增加下腔靜脈的壓力，阻礙了下肢及盆腔靜脈回流，從而加大術后下肢DVT的發(fā)生風險，對術后轉(zhuǎn)歸極為不利[6]。因此，對腹腔鏡膽囊切除術后患者給予早期的DVT預防及治療至關重要。以往傳統(tǒng)的DVT預防管理一般以患肢按摩及抗凝藥物預防為主，前者雖然能夠在一定程度上減輕下肢靜脈淤滯狀態(tài)，但人工按摩力度難以控制，預防效果十分有限，后者雖然能夠降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚，但副作用較多，極易增加出血風險，故尋找新型的下肢DVT預防措施十分有必要[7]。機械性預防因其使用方便、安全較高近年來常用于DVT的輔助預防治療中。

循環(huán)壓力治療儀是一種常見的DVT機械性預防方式，主要利用機械刺激及物理按摩原理來起到治療目的，通過間歇性的充氣加壓及放氣減壓對患肢形成一個充氣膨脹放氣的過程，進而促進靜脈血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，且氣囊有排氣舒緩功能，相較于傳統(tǒng)人工按摩來講舒適度更高[8]。下肢操是一種常見的下肢運動管理方式，主要通過多種下肢運動使下肢肌肉進行有規(guī)律的收縮，從而加速下肢靜脈血液回流，預防下肢DVT的發(fā)生[9]。血清D-D及FIB水平均是DVT風險的主要評價指標，對DVT的診斷具有重要價值，二者水平越高表示患者血液高凝狀態(tài)越嚴重，DVT的危險度就會越高[9]。血流速度及下肢周徑差同樣是評價DVT風險的重要指標，血流速度越慢、下肢周徑差越大，表示患者發(fā)生DVT的危險度越高[10]。本文中對治療組給予循環(huán)壓力治療儀聯(lián)合下肢操預防干預后，治療組術后出院當天的凝血指標(FIB、D-D)水平及髕骨上、下15cm周徑均顯著小于對照組，血流速度顯著快于對照組，且治療組術后下肢DVT發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，證實了循環(huán)壓力治療儀聯(lián)合下肢操治療對下肢DVT的預防具有明顯的效果。表明，兩種方式聯(lián)合使用能夠充分疊加不同預防方式的抗血栓作用機制，進一步改善機體血流速度，防止下肢靜脈血流淤滯，從而增強下肢DVT預防效果。

綜上所述，將循環(huán)壓力治療儀聯(lián)合下肢操應用于腹腔鏡膽囊切除術患者術后血栓預防中，能夠有效改善術后凝血指標，加快術后血流速度，縮短術后下肢周徑，從而提高血栓預防效果，值得臨床推薦并使用。