整體護理聯合全面護理在燒傷整形植皮患者術后供皮區的應用及對其并發癥率影響分析

黃白云 陳錦雲 林曉君 陳金華 歐小玉

廣東省農墾中心醫院燒傷整形外科，廣東省湛江市 524002

燒傷是指熱力所導致的組織損害，具有較高的致殘率，病情嚴重者還會對其生命安全造成嚴重威脅[1]。對于燒傷患者，植皮手術是其常見的治療手段，不僅可以幫助患者創面快速愈合，而且還可以對瘢痕攣縮導致的容貌外觀缺損起到良好的修復作用，有利于提高患者生存質量[2]。但是燒傷整形植皮患者術后容易發生感染以及出血等并發癥，進而延長創口愈合時間[3]，因此進一步加強術后供皮區的護理顯得尤為重要。本文以我院2018年12月—2020年6月收治的80例燒傷整形植皮患者作為觀察對象，進一步分析整體護理聯合全面護理在其術后供皮區護理中的效果及對并發癥發生率的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核批準，隨機抽取我院2018年12月—2020年6月收治的80例燒傷整形植皮患者，通過計算機隨機表數字法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡20～75歲，平均年齡(42.17±7.64)歲，火燒傷20例，電燒傷12例，熱燒傷8例。觀察組男22例，女18例，年齡21～74歲，平均年齡(42.15±7.67)歲，火燒傷19例，電燒傷10例，熱燒傷11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組開展常規護理，主要包括病情觀察、生活指導、健康宣教以及環境護理等。觀察組開展整體護理聯合全面護理，具體包括：(1)心理護理：由于患者燒傷后會產生明顯的疼痛感，加之其對容貌外觀的擔心等，極易導致其產生各種負性心理[4]，因此護理人員需要積極和患者溝通，告知其手術治療方法以及預計效果等，同時耐心回答患者提問，積極和患者分享治療成功的案例，指導其正確釋放心理壓力，以使其可以積極配合治療。(2)疼痛護理：在取皮操作完成后，患者會產生不同程度的燒灼疼痛感及劇烈陣痛，對其食欲以及睡眠等均會造成一定影響，因此護理人員需要及時根據患者疼痛程度以及疼痛性質等進行合理干預，對于疼痛嚴重者，可以遵醫囑給予鎮痛藥物，對于疼痛較輕者，可以指導患者通過聽音樂、上網、深呼吸或者聊天等方式轉移疼痛注意力。(3)出血干預：若取皮區在下肢，在取皮后需要將其患肢適當抬高，同時確保供皮區敷料清潔，取完薄皮片與中厚皮片后，需要對供皮區加壓包扎48h，并且指導患者臥床休息14d。若是腹部取皮，則要拉攏切口，并且將一床卷起的薄棉被放在患者膝關節下，以降低腹部張力[5]。同時密切觀察供皮區包扎敷料有無發生滲血或者滲液等情況，一旦發現患者發生脈搏加快以及血壓下降等情況，需要及時告知醫生。(4)飲食指導：由于燒傷患者的代謝率相較于常人要高出兩倍，因此為進一步促進其創口愈合，需要加強其營養干預[6]，指導患者在日常飲食中多及時蛋白質豐富以及維生素豐富的食物。對于進食困難的患者，護理人員可以對其進行鼻飼腸內營養支持治療或腸外營養支持治療，以確保患者每天機體所需營養可以供應充足。

1.3 觀察指標 (1)通過數字疼痛評定量表(NRS)以及面部表情疼痛評定量表(FPS-2R)對兩組患者術前、術后1d、術后3d的疼痛程度進行評估，評分和疼痛嚴重程度成正比[7]。(2)觀察兩組患者護理期間的并發癥發生情況，包括皮區感染和出血。(3)觀察兩組患者創口愈合時間，主要記錄其刃厚皮片愈合時間、中厚愈合時間、全厚愈合時間。(4)觀察兩組患者護理滿意度，以科室自制調查問卷進行評分，最高分100分，評分和滿意度成正比。

2 結果

2.1 兩組術前以及術后1d、3d疼痛評分比較 術前兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1d以及術后3d對照組的疼痛評分顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前以及術后1d、3d疼痛評分比較分)

2.2 兩組并發癥發生率比較 對照組并發癥總發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組創口愈合時間比較 對照組刃厚皮片愈合時間、中厚愈合時間、全厚愈合時間均顯著長于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創口愈合時間比較

2.4 兩組護理滿意度評分比較 對照組護理滿意度評分為(73.45±4.67)分，顯著低于觀察組的(86.24±5.05)分，差異有統計學意義(t=11.760，P=0.000<0.05)。

3 討論

燒傷泛指由熱力造成的傷害，根據其損傷深度不同，可以將其分為三度四分，但是目前也有四度五分法。對于燒傷患者，瘢痕整形手術是其治療過程中的一個重要治療內容，不僅可以修復患者的外觀缺損，還可以促進患者自理能力恢復，改善其生活質量[8]。但是大量臨床實踐表明，在供皮區術后愈合過程中，患者極易發生皮區感染、出血以及愈合延遲等并發癥，嚴重影響患者術后恢復，因此進一步加強供皮區的護理工作具有重要意義[9]。

本文結果顯示，對照組術后1d以及術后3d的疼痛評分以及并發癥總發生率均顯著高于觀察組(P<0.05)。說明整體護理及全面護理不僅可以在更大程度上緩解患者術后疼痛，而且還可以進一步減少各種并發癥的發生。對照組患者在創口愈合時間方面均顯著長于觀察組(P<0.05)，且護理滿意度評分顯著低于觀察組(P<0.05)，而李占川[10]報道，整體、全面護理干預后的燒傷整形植皮患者創口愈合時間為(17.5±3.5)d，常規護理干預后的燒傷整形植皮患者創口愈合時間為(25.6±4.1)d，兩者差異有統計學意義(P<0.05)，且常規護理患者的滿意度明顯低于整體、全面護理干預(P<0.05)，和本文結果一致，進一步證實整體護理聯合全面護理在促進患者創口愈合方面以及提高患者護理滿意度方面的良好作用。這主要是由于整體護理聯合全面護理和常規護理比較，更具整體性和全面性，通過心理護理以及疼痛干預等，不僅可以使患者積極配合治療，還可以有效緩解其疼痛感[11]。通過出血干預以及飲食指導等，不僅可以進一步降低患者出血風險，減少并發癥的發生，還可以有效確保患者機體營養供給充足，提高其機體免疫力以及抵抗力，進而加快創口愈合速度，提高患者護理滿意度[12]。

綜上所述，整體護理聯合全面護理在燒傷整形植皮患者術后供皮區中具有良好的護理應用價值，不僅可以有效緩解其疼痛，還可以進一步減少各種并發癥的發生，有利于進一步加快創口愈合速度，提高護理滿意度。