新生兒乳房爬行運動對初產婦早期母乳喂養、泌乳啟動時間的影響

蔡虹琳

福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建省泉州市 362000

乳房爬行(Breast crawl)是指順利分娩后，將新生兒放置于產婦胸前，在不受干擾的情況下由新生兒自行尋找母親乳房以刺激產婦自然泌乳和新生兒本能尋乳反應的喂養方式[1]。有學者認為，乳房爬行對于新生兒的宮內宮外過渡、新生兒的自我定位、新生兒與產婦之間的感情樞紐建立、產婦的泌乳素的釋放均有一定的促進作用，能顯著提高新生兒的安全感，縮短哭泣時長，且在爬行過程中還能鍛煉新生兒的嗅覺能力、抓握能力和適應能力，促進腸胃蠕動，對于母嬰均有積極的正向作用[2]。但目前乳房爬行在我國臨床產科中應用較少，本文主要探究探究新生兒乳房爬行運動對初產婦早期母乳喂養、泌乳啟動時間的影響，以期為臨床乳房爬行的開展提供可行性依據[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月—2021年6月于我院住院分娩的97例初產婦納入研究。納入標準：(1)初次分娩；(2)分娩方式為陰道分娩；(3)單胎妊娠；(4)新生兒胎齡為37～42周、體重2.5～4.0kg；(5)出生時阿普加(Apgar)評分≥8分[4]；(6)所有產婦及家屬均支持母乳喂養。排除標準：(1)產婦母乳喂養禁忌；(2)合并妊娠期并發癥，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等；(3)新生兒先天口腔發育畸形或無法完成吸吮動作；(4)妊娠過程中出現流產征兆；(5)新生兒畸形、患有遺傳病或合并嚴重感染；(6)產婦患有精神疾病或無法正常溝通；(7)產婦患有免疫或凝血功能障礙。將符合上述標準的97例產婦根據產后護理方法不同分為爬行組(51例)及常規組(46例)，兩組母嬰一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法 產前兩組產婦及家屬均接受產后母乳喂養注意事項及重要性的相關教育方法，并指導產婦母乳喂養姿勢。爬行組新生兒在斷臍處理后即進行乳房爬行運動：斷臍處理后，迅速擦干新生兒身上羊水，將其俯臥位放置于產婦兩乳之間，保證新生兒眼睛可直視乳頭位置、雙腳可觸及恥骨聯合，覆蓋一層薄毯，由新生兒自主爬行至母親乳房前吸吮乳頭。常規組新生兒接受常規產后護理：斷臍處理后，完成常規新生兒護理，并在1h內與母親進行皮膚接觸，并幫助新生兒含接乳頭。

1.3 觀察指標 觀察兩組新生兒的早期母乳喂養情況、泌乳啟動時間及母嬰情況。(1)采用母乳喂養測量工具(BAT)評估母乳喂養情況，包括喂養時機、嬰兒接觸到乳房時的表現、嬰兒的吸吮情況、嬰兒含接乳頭的姿勢4個維度，每個維度包含4個條目，各維度0～3分，總評分≥8分則可確認為首次母乳喂養成功；(2)統計兩組產婦的泌乳啟動時間和首次喂養成功率；(3)統計兩組新生兒出生后至首次入睡前的哭泣時間、首次排胎糞時間，兩組產婦的24h泌乳量、產后24h子宮復舊情況(軟尺測量產后2h及24h子宮底最高點與恥骨聯合上緣間距)及住院期間的純母乳喂養率。

2 結果

2.1 早期母乳喂養情況、泌乳啟動時間 爬行組的喂養時機、嬰兒接觸到乳房的表現、嬰兒吸吮情況、嬰兒含接乳頭的姿勢評分均高于常規組，泌乳啟動時間短于常規組、首次喂養成功率高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早期母乳喂養情況及泌乳啟動時間比較

2.2 母嬰情況 爬行組的哭泣時間、首次排胎糞時間均短于常規組，24h泌乳量、子宮復舊情況、在院期間純母乳喂養率均高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰情況比較

3 討論

母乳喂養是指產婦利用自身分泌乳汁喂養新生兒的喂養方式，隨著國內外對于母乳喂養對嬰兒健康的有益證據越來越多，母乳喂養的關注度及接受程度也越來越高，母乳喂養方式也越發受人關注[5]。乳房爬行相較于常規母乳喂養，更加強調新生兒主動進入喂養狀態的重要性，將首次喂養的主動方由產婦轉移到新生兒[6]。通過新生兒主動辨別母親乳房的氣味、乳暈的顏色尋找乳房位置完成哺乳，既能在爬行過程中鍛煉新生兒的嗅覺、視覺功能、促進副交感神經的發育和成熟，還能促進腸胃蠕動、刺激特定胃激素的釋放，提高新生兒的營養攝入能力和胃腸功能、促進胎糞的排除[7]。另一方面，乳房爬行可以增加母嬰接觸時間，不僅可感受母親的氣味和體溫增加新生兒的安全感、縮短出生后第一次入睡前的哭鬧時間[8]。同時，新生入乳房爬行還可以幫助產婦通過感知新生兒的動作和皮膚觸感、刺激產婦大腦邊緣系統，促進產婦接受新生兒并提高初產婦對自身社會角色轉變的適應能力[9]。同時，還有研究認為，產后1h是產婦催產素分泌高峰期，在此期間進行早期喂養可刺激催產素和泌乳素反應，促進產后子宮復舊和形成泌乳周期、增加泌乳量[10]。

本文結果顯示，爬行組的喂養時機、嬰兒接觸到乳房的表現、嬰兒吸吮情況、嬰兒含接乳頭的姿勢評分、首次喂養成功率均高于常規組，泌乳啟動時間短于常規組，爬行組的哭泣時間、首次排胎糞時間均短于常規組，24h泌乳量、子宮復舊情況、在院期間純母乳喂養率均高于常規組。提示新生兒乳房爬行運動可以通過促使新生兒主動進入喂養狀態、刺激產婦泌乳，改善首次母乳喂養情況和母嬰狀態，縮短泌乳啟動時間，提高純母乳喂養率，與理論結果相符[11]。但值得注意的是，乳房爬行運動雖有以上諸多優點，但在臨床開展并不順利。一則是乳房爬行適用對象范圍小，剖宮產受手術時間、手術室—病房轉移時間及產婦無法耐受術后切口疼痛等因素影響，常無法開展乳房爬行；二則產婦對乳房爬行接受程度低，除無法接受長時間裸露胸部及擔憂爬行過程中新生兒的安全問題外，對新生兒好奇心也促使產婦更愿意以面對面的交流方式進行哺乳；三則大部分醫務人員對乳房爬行的認識度低，受醫務人員對乳房錯誤解讀的影響，許多醫務人員會在爬行過程中移動新生兒位置，以幫助新生兒含接乳房，從而破壞此運動的行為序列，降低作用效果[12]。

綜上所述，新生兒乳房爬行運動可以改善首次母乳喂養情況和母嬰狀態，縮短泌乳啟動時間，提高純母乳喂養率，具有較高的實際應用價值，在臨床中可加強乳房爬行運動相關知識科普，促進其推廣和應用。