基于年齡差異化的護理干預策略對腹股溝斜疝患兒的影響

曹艷芳

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院手術部，河南省鄭州市 450000

外科手術是治療腹股溝斜疝(Indirect hernia，IH)的主要手段，可取得優良療效，但患兒自控能力弱，圍術期配合度不足，尤其在麻醉誘導時，易出現嚴重焦慮情緒，術后麻醉蘇醒期出現躁動現象，主要表現為定向力障礙、精神錯亂、哭鬧等，影響手術效果與術后康復[1]。強制性手段雖能快速完成麻醉誘導，但可能引發患兒強烈應激反應，極大損傷其身心健康[2]。因此，應給予接受手術治療的IH患兒有效護理干預，以緩解其不良情緒，提高配合度。不同年齡階段的IH患兒存在不同特征，基于此制定針對性護理措施，可更好滿足患兒需求，達到干預目的。本文選取我院IH患兒92例進行觀察，旨在探討基于年齡差異化的護理干預策略的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2018年8月—2020年11月收治的IH患兒92例作為觀察對象，均為男性，均行外科手術，按入院時間劃分組別。常規組45例，年齡3～14歲，平均年齡(8.13±2.16)歲；病灶位置：左側28例，右側17例；體質量13.6～47.2kg，平均體質量(29.86±7.43)kg。研究組47例，年齡3～13歲，平均年齡(8.85±2.02)歲；病灶位置：左側31例，右側16例；體質量13.8～46.5kg，平均體質量(32.17±7.06)kg。2組年齡、病灶位置、體質量等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合2019年《腹股溝疝日間手術規范化流程專家共識》[3]中IH診斷標準，經B超、X線、CT檢查等證實；具備外科手術指征；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；首次發病。(2)排除標準：伴有溝通交流障礙、血液系統疾病、重要器官功能異常、精神疾病、傳染性疾病；腹腔粘連；需急診手術；既往有腹股溝手術史；病歷資料缺失。

1.3 方法 (1)常規組采取常規護理干預策略，措施如下：術前告知IH患兒、家屬手術注意事項、配合要點；觀察患兒心理動態，給予其針對性疏導，鼓勵患兒堅強面對；麻醉誘導時陪伴在患兒身邊，或為其提供喜歡的玩偶，給予其安全感；術后密切關注患兒生命體征，及時清除口鼻部位分泌物，保持呼吸道暢通，為患兒更換切口敷料，確保敷料干燥，并鼓勵患兒在身體耐受的情況下下床活動。(2)研究組在常規組的而基礎上采取基于年齡差異化的護理干預策略，措施如下：①護理前準備。a.評估準備。手術前1d，手術室護士開展術前訪視，與IH患兒及其家屬進行溝通，了解患兒興趣愛好、性格等。b.關系準備。手術室護士以親切態度與IH患兒接觸，盡可能滿足其要求，消除患兒不安心理與陌生感，拉近護患關系，提高對醫護人員信任度，提高治療配合度。c.環境準備。布置IH患兒專用手術室，以不影響手術開展為前提，在墻壁上粘貼色彩鮮艷的卡通人物貼畫，地面鋪設泡沫地板，準備音響用于播放歡快的兒歌，設置玩具箱盛放各類玩具。②護理實施。手術前30min由手術室護士將IH患兒帶領至手術室，實施基于年齡差異化的護理干預策略，以緩解患兒心理壓力，減輕不良情緒，具體內容如下。a.3～6歲。該年齡段IH患兒對世界充滿好奇，游戲是其主要活動內容。在手術開始前，手術室護士可依照前期評估掌握的患兒興趣愛好，為其提供音樂、卡通片、玩具等；以童趣化語言，選擇淺顯、需思考且患兒感興趣的問題進行提問，如“你最喜歡的卡通形象是什么”“你最好的朋友是誰”等，以緩解患兒緊張情緒。b.7～10歲。該年齡段IH患兒情緒與情感等處于外露狀態，以語言安撫為基本護理策略，可播放同一年齡段患兒積極面對疾病的案例視頻，鼓勵患兒向其學習，并輔以語言暗示，如“你一定可以比他(她)做得好”，對于積極配合的患兒給予口頭表現、物質獎勵(如發放勇士獎章)。c.11～14歲。該年齡段IH患兒生理已逐漸發育成熟，期待被當作成人看待。手術室護士應采用成人化方式開展護理工作，告知IH患兒對手術產生害怕、緊張感是正常的，無須隱匿，成人也會產生相同反應，鼓勵其勇于表達并尋求幫助；指導患兒進行深呼吸，并采用握手、拍肩等成人交往方式給予其安撫與鼓勵。

1.4 觀察指標 (1)焦慮程度：以斯賓思兒童焦慮量表(SCAS)評估2組術前1d與麻醉誘導時焦慮程度，共33個條目，總分0～132分，48分以上代表存在焦慮，分值與焦慮程度成正比[4]。(2)麻醉誘導配合度：共分為3個等級，完全配合：情緒平和，無反抗行為；部分配合：略顯激動，有反抗情緒但無反抗行為；不配合：情緒失控，做出哭鬧、喊叫等反抗行為。完全配合、部分配合計入總配合[5]。(3)手術與麻醉蘇醒情況：包括手術時間、蘇醒時間、麻醉后監測治療室(PACU)停留時間。(4)躁動評分：以5級躁動分級法評估2組入PACU即刻、5min、15min與30min 躁動情況，其中1分代表處于睡眠狀態，2分代表清醒且安靜合作，3分代表易怒但安慰后可停止，4分代表哭喊且安慰難以停止，5分代表非常躁動，需特殊護理防止出現損傷[6-7]。

2 結果

2.1 2組焦慮程度比較 術前1d，2組SCAS評分比較無明顯差異(P>0.05)；麻醉誘導時，2組SCAS評分均下降，但研究組較常規組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組SCAS評分比較分)

2.2 2組麻醉誘導配合度比較 研究組麻醉誘導配合度為93.62%，較常規組的60.00%高(χ2=14.748,P<0.05)，見表2。

表2 2組麻醉誘導配合度比較[n(%)]

2.3 2組手術與麻醉蘇醒情況比較 研究組蘇醒時間、PACU停留時間較常規組短(P<0.05)，2組手術時間比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組手術與麻醉蘇醒情況比較

2.4 2組躁動評分比較 研究組入PACU即刻、5min躁動評分均明顯較常規組高，入PACU 15min、30min躁動評分均明顯較常規組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組躁動評分比較分)

3 討論

IH的發生主要與腹壁強度降低、腹內壓增高相關，若得不到及時干預，可引起嵌頓，嚴重者可導致腸壞死、感染性休克等，威脅患兒生命安全[8-9]。目前，對于IH尚無治療藥物，需通過手術才能治愈，但患兒身心未發育成熟，手術耐受性、心理承受力、配合行為均較差，不利于手術順利開展與術后康復，需給予細致、周到護理干預。

常規護理模式具有普適性，但無法保證適用于每例患兒，故臨床效果有限[10]。不同年齡階段護理對象的護理需求存在差異性，按護理對象所處年齡階段提供差別化護理服務，更具可行性、實用性[11]。本文結果顯示，麻醉誘導時，2組SCAS評分均下降，且研究組SCAS評分較常規組低，麻醉誘導配合度較常規組高(P<0.05)，提示基于年齡差異化的護理干預策略應用于IH患兒，可降低麻醉誘導時焦慮程度，提高麻醉誘導配合度。分析原因為該護理模式根據不同年齡段患兒的興趣點、性格、身心發育特征設計并實施護理活動，可快速轉移患兒對不良刺激源的注意力，幫助其形成對即將接受的醫療活動的合理印象，減輕恐懼感，緩解不安情緒，從而主動采取配合行為，推動麻醉誘導活動順利開展。

有研究指出，受年齡、陌生環境、術前焦慮等因素影響，IH患兒術后蘇醒期發生躁動的概率為12.00%～80.00%，危害較大，會增加患兒腹壓，影響手術效果，延長PACU停留時間[12]。因此，本文依照不同年齡段患兒各方面特點，正確評估焦慮產生的原因，實施針對性護理，以緩解患兒恐懼、焦慮情緒，提高其配合度，進而減少麻醉蘇醒期躁動發生，順利度過該時期。本文結果顯示，基于年齡差異化的護理干預策略相較于常規護理干預策略，可明顯降低IH患兒入PACU 15min、30min躁動評分，縮短蘇醒時間、PACU停留時間，說明給予不同年齡段IH患兒相應護理干預，可明顯改善術后蘇醒與躁動情況。

綜上所述，基于年齡差異化的護理干預策略應用于IH患兒，可降低麻醉誘導時焦慮程度，提高麻醉誘導配合度，改善術后蘇醒與躁動情況。