兒童早期預警評分在危重患兒住院護理中的應用價值*

鄒平曉 楊 柳 李素明 黃少珠

廣東省深圳市寶安區婦幼保健院兒內科 518100

小兒呼吸系統疾病屬于兒科常見疾病，具有發病快、病情復雜、無法預估等危險因素，導致患兒可隨時出現呼吸衰竭、心律失常等危重情況，治療需盡早啟動早期干預措施，有利于改善患兒預后，降低其死亡率[1]。既往在診斷小兒危急重癥時，主要以兒科醫生或PICU醫師憑借自身經驗及患兒臨床表現給予病情判斷及實施相應救治措施，但由于臨床經驗是有限的，對于病情隱匿的患兒，無法及時做到準確地識別病癥，導致病情持續惡化，錯過最佳治療時機，造成惡性事件發生[2]。因此，本研究將兒童早期預警評分應用于危重患兒住院期間護理干預中，旨在探討其對病情早期識別、意外時間發生率及恢復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2—12月我院收治的呼吸系統疾病危重患兒60例為研究對象，遵循患兒家屬的意愿將其分為兩組：觀察組30例，男17例，女13例，年齡1～8歲，平均年齡(3.65±1.06)歲，支氣管哮喘10例，急性呼吸窘迫9例，重型肺炎11例；對照組30例，男16例，女14例，年齡1～9歲，平均年齡(3.69±1.12)歲，支氣管哮喘9例，急性呼吸窘迫8例，重癥肺炎13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 (1)所有參與患兒均接受影像學檢查，確診為呼吸系統疾病；(2)臨床發病或病情加重時間均<7d；(3)患兒家屬或法定監護者對本研究內容知情，并簽署知情同意書；(4)資料齊全，可完善PEWS評分的患兒；(5)無心血管障礙的患兒。

1.3 排除標準 (1)顱內出血且發生窒息的患兒；(2)凝血功能障礙者；(3)嚴重感染的患兒；(4)中途退出研究的患兒；(5)中途死亡者。

1.4 方法 對照組患兒采用常規護理，護理人員根據其危重呼吸病癥特點，展開呼吸道清除管理、祛痰等措施，密切觀察意識與呼吸癥狀，保持呼吸道順暢；根據呼吸情況及時使用呼吸機輔助呼吸，保障呼吸循環穩定，并佩戴面罩有效隔離致病菌，預防二次感染發生，根據醫囑用藥并給予營養支撐。觀察組在對照組基礎上實施兒童早期預警評分，具體措施如下：(1)兒童早期預警評估：①由護理人員負責收集患兒意識、循環、呼吸3項指標，并予以評定；②根據評分分級，實施不同的護理干預措施及人員配置予以干預。(2)分層干預：預警評分0～1分，病情為輕微，僅需密切留意患兒意識、呼吸循環及體征變化即可，無須進行特殊護理干預；預警評分2分，通知患兒責任護士對其體征、呼吸、意識三項指標變化進行評估，檢測呼吸道是否分泌異物，并檢測是否出現發熱、疼痛等現象發生；預警評分3分，需增加檢測頻次，并及時通知主任級別醫師，盡快建立靜脈通道，每隔半小時檢測體征，同時予以初步醫療處理，隨時向醫生報告患兒病情進行程度，同時實施供氧祛痰，并建立人工氣道，藥物支撐等搶救措施；當預警評分≥4分時，則直接送入兒童重癥監護室(PICU)進行治療，準備急救物資，行24h不間斷監測患兒意識、呼吸、瞳孔異常等體征，若患兒出現病情加重時實施心肺復蘇等搶救舉措，盡最大努力保證患兒生命安全。

1.5 觀察指標 (1)觀察并記錄兩組患兒病情早期識別率，并予以對比。(2)觀察并記錄兩組患兒住院期間心律失常、心搏驟停、心源性休克、突發死亡、意識改變等意外事件發生情況，并予以對比。(3)觀察并記錄兩組患兒PICU監護時間與住院時間，并予以對比。(4)采用照顧者準備度量表(CPS)評估照顧者出院準備情況，該量表8個條目，采用Likert 4級評分法，總分0～32分，分數越高表示照顧者準備度越好。

2 結果

2.1 早期病情早期識別率差異情況 觀察組患兒病情早期識別率為93.33%(28/30)，較對照組的70.00%(21/30)高(χ2=5.454，P=0.020<0.05)。

2.2 意外事件發生率 觀察組意外事件發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，見表1。

表1 兩組意外事件發生率對比[n(%)]

2.3 PICU監護時間、住院時間、CPS評分 觀察組患兒PICU監護時間、住院時間均較對照組短，CPS評分較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PICU監護時間、住院時間、CPS評分對比

3 討論

危重患兒病情變化快、危險因素多，在臨床護理干預過程中，僅憑醫生的臨床經驗與直覺，缺乏統一、科學、客觀的判斷標準，嚴重影響護理干預效果，易導致意外事件發生[3-4]。因此，在臨床護理干預過程中使用科學合理的判斷方法，不僅能提高早期病情判斷準確性，還對避免意外事件發生率、促進患兒快速康復具有重要意義。

兒童早期預警評分，通過收集患兒意識、呼吸、心率、收縮壓、體溫等生理指標，可快速且準確地判斷出患兒疾病現狀，及時做出相對應的急救措施，根據收集的基礎指標結合患兒實時體征表現，分值量化危重程度，使真正危重患兒得到及時、有效的救治[5]；同時對存在潛在或隱匿病情的危重癥患兒，采取及時的防治舉措，利于未明顯暴發疾病體征的患兒，并制定對應的治療舉措，提高患兒治療效果[6-7]。此外，兒童早期預警評分具有操作簡單、技術需求較低，無須學習特殊臨床技能，經過簡單培訓即可掌握操作要點，而這一優點大大縮短了診斷時間，為患兒爭取到更多的搶救時間，減少意外時間的發生概率[8-9]。本研究結果顯示，觀察組患兒病情早期識別率較對照組高(P<0.05)，住院期間意外事件發生率較對照組低(P<0.05)，表明將兒童早期預警評分應用于危重患兒住院期間護理中可提高病情早期識別率，有效減少意外事件發生的風險。本研究結果還顯示，觀察組患兒PICU監護時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)，CPS評分較對照組高(P<0.05)，進一步表明兒童早期預警評分用于危重患兒住院期間護理中不僅能提高病情早期識別率，還能減少意外事件發生的風險，縮短患兒PICU監護時間與住院時間，促進其身體恢復，也能提高照顧者準備度。究其原因，可能是兒童早期預警評分，通過簡單、快捷的操作方法，縮短患兒早期病情診斷時間，使患兒能夠盡早接受治療，避免錯失救治的黃金時間，同時利用收集的基礎資料結合患兒現狀，有利于后期治療制定更加符合患兒病癥的治療方案，有效促進其身體恢復，縮短PICU監護時間與住院時間，也能使得照顧者準備度提高[10]。

綜上所述，兒童早期預警評分用于危重患兒住院期間護理中可提高病情早期識別率，可有效減少意外事件發生的風險，促進患兒機體恢復。