便攜式腕關節CPM裝置康復護理干預在年齡>60歲Colles骨折患者術后的應用觀察

苗貞貞

河南省平頂山市第一人民醫院 467000

Colles骨折是指橈骨遠端發生的骨折，屬于骨科常見骨折之一，受骨質疏松、跌倒等因素影響，老年人群高發，嚴重影響患者的手功能[1]。目前，對于Colles骨折患者，臨床多采取石膏外固定、手法復位小夾板或內固定術，外科手術雖取得顯著效果，但術后腕關節活動仍受到限制，手功能難以恢復如初，影響精細動作[2]。有研究表明，早期功能鍛煉對促進肢體功能恢復具有重要意義[3]。持續被動運動(Continuouspassive motion，CPM)裝置是機械或電子裝置維持或帶動局部肢體運功系統，主要用于維持肌肉和肌腱處于正常活動范圍、關節功能恢復等骨折術后康復訓練中，能有效協助骨折患者早期康復鍛煉，盡快恢復肢體功能，在兒童肘部骨折[4]、膝關節骨折[5]等骨科領域取得顯著效果。鑒于此，本文將便攜式腕關節CPM裝置康復護理干預應用于年齡>60歲Colles骨折患者術后康復管理中，旨在為臨床康復護理工作提供新途徑，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2020年4月收治的102例年齡>60歲Colles骨折患者作為觀察對象，根據入院建檔順序分為2組，每組51例。觀察組中男29例，女22例；年齡61～83歲，平均年齡(71.21±5.00)歲；致傷原因：意外跌倒23例，交通事故15例，高空墜落10例，其他原因3例；受傷至手術時間2～8d，平均時間(4.55±1.22)d；患側：左側23例，右側28例。對照組中男26例，女25例；年齡61～84歲，平均年齡(72.10±5.69)歲；致傷原因：意外跌倒20例，交通事故16例，高空墜落11例，其他原因4例；受傷至手術時間1～9d，平均時間(4.69±1.41)d；患側：左側26例，右側25例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：有間接或直接暴力外傷史；局部表現為腫脹、疼痛、功能障礙、畸形、壓痛、骨摩擦音、異常活動等；經X線片診斷為Colles骨折；年齡>60歲；均接受切開復位鋼板螺釘內固定治療；術后接受康復訓練；積極參與本研究，簽署臨床研究同意書。

1.2.2 排除標準：骨髓炎、骨和關節結核、良性或惡性腫瘤等因素所致病理性骨折；腕骨骨折或脫臼；開放骨折存在軟組織感染或缺損者；嚴重心血管疾病者；合并精神系統疾病者；認知功能障礙或因其他原因無法正常交流和配合康復訓練者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規康復護理：術后密切關注切口情況，定時檢查切口有無滲出、紅腫等現象，并做好傷口清潔和消毒工作；術后6h抬高患肢約30°，冰敷20～30min；術后第1天，指導患者行肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練，10～20次/組，3組/d；術后第2天，輕微被動訓練，3～5次/組，活動后冰敷10～15min；術后3～7d，指導患者腕關節主被動訓練，30min/次，2次/d；術后8d～2周，關節牽伸訓練，患側前臂旋前、屈肘90°，掌心向下，而手背區壓沙袋，腕掌屈曲牽伸；之后患側前臂旋后、屈肘90°，掌心向上，而手掌區壓沙袋，腕背牽伸，10min/次，3次/d；術后3～4周，采用健身球、橡皮筋網板、手部握力器、指拉力器等進行力量訓練，1次/d，每次≥2項，訓練時間因人而定，以不感到疲勞為度。

1.3.2 觀察組在上述基礎上進行便攜式腕關節CPM裝置康復護理干預：(1)加強術后監護，密切關注患者患肢情況，如腫脹程度、皮溫、皮膚顏色、疼痛程度、敏感度等，以充分了解患者局部神經和血液循環情況。(2)加強健康宣教，普及Colles骨折相關知識，如解剖結構、骨折原因、高發人群、治療手段、術后相關注意事項、飲食指導、康復訓練指導、并發癥預防等，提高患者知識水平。(3)加強心理疏導，積極主動與患者溝通交流，告知患者術后功能鍛煉的必要性、方法及意義；采用同伴教育法，協助患者樹立健康信念，調動其主觀能動性，積極配合術后康復鍛煉。(4)加強康復訓練，向患者介紹便攜式腕關節CPM裝置、使用方法及作用和效果等，讓患者熟悉此裝置，且能正確使用；術后第2天，指導患者佩戴CPM裝置，根據患肢長度和直徑調整CPM裝置位置和長度，初始活動度控制在30°范圍內，在之后的訓練中，根據患者恢復情況，逐步擴大活動范圍，每次增加5°，且每7～10min調節1次CPM裝置，被動運動60min/次，2次/d，至患肢活動度達到0°～100°；出院后通過微信對患者康復訓練進行監督和指導，持續訓練干預4周。

1.4 觀察指標 (1)比較2組干預前后腕關節活動度，包括掌屈、背伸、旋前、旋后。(2)比較2組干預前后手功能，采用手功能DASH問卷評估，問卷包含表現體育/表演藝術模塊(4題)、功能障礙/癥狀問題模塊(30題)、工作模塊(4題)3個方面內容，每題1～5分，評分越高，提示受試者手功能障礙越嚴重。(3)干預結束后，通過解剖學標準評估2組腕關節功能，優：無畸形，且背側成角<0°，橈偏≤4°，短縮<3mm；良；出現輕度畸形，背側成角1°～10°，橈偏5°～9°，短縮3～6mm；可：出現中度畸形，背側成角11°～19°，橈偏10°～14°，短縮7～11mm；差：出現明顯畸形，背側成角>15°，橈偏≥15°短縮>12mm[6]。(4)干預結束后，統計2組術后并發癥情況，包括腕關節僵硬、關節痙攣、畸形愈合、腕關節旋轉功能障礙。

2 結果

2.1 2組腕關節活動度比較 干預前2組掌屈、背伸、旋前、旋后等腕關節活動度相比無顯著差異(P>0.05)；干預后觀察組掌屈、背伸、旋前、旋后等腕關節活動度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組腕關節活動度比較

2.2 2組手功能比較 干預前2組手功能DASH評分相比無顯著差異(P>0.05)；干預后觀察組手功能DASH評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手功能比較分)

2.3 2組腕關節功能比較 干預結束后，觀察組腕關節功能優于對照組，差異有統計學意義(u=3.070，P=0.002<0.05)，見表3。

表3 2組腕關節功能比較[n(%)]

2.4 2組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統計學意義(χ2=6.331，P=0.012<0.05)，見表4。

表4 2組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨康復醫學不斷發展，臨床對于損傷，不僅注重創傷治療，更加重視恢復患者的肢體功能，采用一系列科學有效措施改善生活自理能力，提升機體活動功能，使其重新回歸正常社會活動和生活[7]。研究證實，早期對骨折患者實行康復功能鍛煉對促進肢體功能恢復具有重要的意義[8]。因此，針對Colles骨折，采取何種安全有效康復功能鍛煉方法值得研究。

為改善Colles骨折患者腕關節功能，本文采取便攜式腕關節CPM裝置康復護理干預，CPM裝置是一種滑膜關節CPM系統，CPM能使制動后的關節軟組織病變快速復舊，通過對肢體進行被動屈曲活動，能為骨折端提供軸向應力，預防關節組織粘連，并可激發機體自然復原力，促進骨折盡快愈合[9]。本文結果顯示，干預后觀察組腕關節活動度、腕關節功能優于對照組，手功能DASH評分低于對照組(P<0.05)，可見便攜式腕關節CPM裝置康復護理干預在改善Colles骨折患者腕關節功能和手功能方面具有顯著作用。原因在于，便攜式腕關節CPM裝置通過被動訓練，能刺激關節軟骨代謝，促進軟骨組織再生，恢復活動功能；同時能清除關節內壞死組織，修復關節軟骨與周圍損傷組織，有效緩解患者術后或關節創傷疼痛，加速關節功能恢復進程[10]。此外，便攜式腕關節CPM裝置具有痛苦小、易攜帶等特點，佩戴后不影響患者日常生活，能在家自行進行鍛煉，易于被患者接受，這對提高患者鍛煉依從性、獲取更好的康復效果至關重要。同時在使用便攜式腕關節CPM裝置過程中，使患肢抬高，可促進骨折部位血液和關節滑液循環，減少局部水腫；加之規律性被動訓練，能有效預防關節組織粘連，增加關節及其周圍組織活動度，避免關節僵硬、畸形愈合，這對降低相關并發癥風險至關重要。本文結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明便攜式腕關節CPM裝置康復護理干預在預防Colles骨折患者術后并發癥方面具有顯著效果。

綜上所述，便攜式腕關節CPM裝置康復護理干預能改善年齡>60歲Colles骨折患者腕關節活動度，恢復手功能和腕關節功能，降低并發癥發生風險。