分級診療模式下基層醫院護士中醫護理能力現狀及培訓需求調查*

藺 慧，王 琳，唐良香，楊光靜

1.重慶市云陽縣中醫院護理部,重慶 404500；2.重慶市中醫院護理部,重慶 401120

中醫護理是一種在中醫理論的指導下，結合預防、保健和康復知識并應用具體護理技術，為不同人群服務，促進健康的實用科學[1]。作為中醫學重要組成部分的中醫護理學，其思維方式和護理方法具有獨特的優勢，《中醫藥發展規劃綱要(2016-2030年)》中指出“基層中醫藥服務能力薄弱，發展規模和水平還不能滿足人民群眾健康需求”[2]，要加強中醫護理人員配備，提高中醫辨證施護和中醫特色護理水平[3]，護理工作的范疇由單純疾病護理向預防保健護理拓展[4]。基層地區醫療機構提高護士中醫護理能力迫在眉睫，鑒于此，本研究對基層醫療單位護理人員的中醫護理能力現狀及培訓需求進行調查。

1 資料和方法

1.1一般資料 于2020年10-12月，以現場訪談和電子問卷調查的方式對云陽縣醫療衛生機構護理人員進行調查并收集資料。納入標準：取得護士執業資格證書；科室已開展中醫護理項目；知情同意且自愿參加。排除標準：實習護士；長期病假或產假≥3個月的護士。

1.2方法

1.2.1研究工具 在閱讀相關文獻的基礎上，經云陽縣中醫院中醫護理專家分析討論，初步形成“基層醫院護士中醫護理能力調查問卷”，內容包括一般指標、中醫護理能力、中醫護理能力培訓需求3個方面。(1)一般指標，包括性別、年齡、工齡、職稱、用工方式、最高學歷、畢業院校、所在科室及所在科室開展中醫項目數量及名稱等；(2)中醫護理能力，包括中醫護理理論知識、中醫護理臨床實踐、常用中醫護理技術及中醫護理健康教育共4個方面39個條目，掌握情況按照很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、非常熟悉5個等級進行賦分，分別為1、2、3、4、5分；(3)中醫護理能力培訓需求，包括參加培訓的意愿程度、護理部對中醫護理能力培訓的重視程度、培訓數量、培訓方式、培訓內容及過去培訓需提高的地方。正式調查前進行預試驗，結果顯示中醫護理能力4個維度的克朗巴哈系數分別為0.93、0.86、0.93、0.95，效度分別為0.79、0.68、0.79、0.78，表明該問卷具有較好的內在一致性信度和效度。

1.2.2資料收集方法 通過現場和問卷星向云陽縣醫療衛生機構發放電子問卷。收回電子問卷共545份，其中有效問卷506份，有效率為92.8%。

2 結 果

2.1一般資料分析 性別：男11名(2.2%)，女495名(97.8%)；年齡：18～25歲93名(18.4%)，>25～30歲142名(28.1%)，>30～40歲201名(39.7%)，>40歲70名(13.8%)；工齡：0～5年142名(28.1%)，>5～10年146名(28.9%)，>10～15年95名(18.8%)，>15～20年63名(12.5%)，>20年60名(11.9%)；職稱：初級職稱325名(64.2%)，中級職稱145名(28.7%)，副高級職稱及以上36名(7.1%)；用工方式：正式員工136名(26.9%)，招聘員工370名(73.1%)；最高學歷：中專18名(3.6%)，大專180名(35.6%)，本科及以上308名(60.9%)；畢業院校類型：中醫藥院校19名(3.8%)，非中醫藥院校487名(96.2%)。參與調查的護士所在科室開展中醫項目數量：1～2項171名(33.8%)，3～4項56名(11.1%)，4項以上279名(55.1%)，其中穴位貼敷、艾灸、耳穴貼壓開展率最高。

2.2中醫護理能力情況 包括中醫護理理論知識、中醫護理臨床實踐、常用中醫護理技術、中醫護理健康教育4個方面。中醫護理能力平均得分為(3.00±1.06)分。中醫護理理論知識分為中醫基礎知識、方藥基礎知識和經絡腧穴基礎知識3個條目，其中中醫基礎知識掌握相對較好。中醫護理臨床實踐分為運用四診采集病史、運用中醫護理技術、開展中醫護理健康教育和運用專科專病護理常規4個條目，其中開展中醫護理健康教育掌握程度較好。常用中醫護理技術共18項，其中耳穴貼壓、穴位貼敷和拔罐掌握最好，麥粒灸、穴位注射及蠟療掌握較差。中醫護理健康教育分為中藥用藥護理、中醫飲食調護、中醫情志護理、中醫養生保健和中醫體質調護5個內容，中醫體質調護掌握程度較差。見表1。

表1 中醫護理能力掌握程度得分分)

續表1 中醫護理能力掌握程度得分分)

2.3中醫護理能力培訓需求 90.3%的護士愿意參加中醫護理能力培訓，在培訓方式上，被調查人員對中醫護理理論最期待的培訓方式是案例分析、小組討論、個案分享。對操作技能最期待的培訓方式是現場演示、微課或視頻示范教學、床邊綜合能力培訓。在培訓內容方面，最需要培訓的是中醫基礎理論、中醫護理基礎理論和中醫護理技術。見表2。

表2 中醫護理能力培訓需求調查表(n=506)

續表2 中醫護理能力培訓需求調查表(n=506)

3 討 論

基層醫院護理人員呈現低年齡、低職稱、低工齡現象，有必要通過繼續教育提高基層醫療機構護理人員中醫護理能力。本次調查的506名護士中30歲及以下的占46.4%,說明年輕護士是基層醫療護理隊伍的主力軍。從職稱結構上看,初級職稱護士占64.2%,副高級職稱及以上僅占7.1%,中醫藥院校畢業護士太少，說明基層醫療機構缺乏具有深厚中醫護理理論基礎及嫻熟護理操作技能的資深護士，與近幾年來全國中醫院的快速發展,醫院規模擴大而招收更多的新畢業護士有關[5]。中醫藥院校畢業或中醫護理專業畢業的護士在中醫醫療機構中的比例偏低，在基層醫療機構尤為突出，中醫護理教育背景薄弱，中醫護理人才儲備不足，護理人員緊缺直接導致中醫診療能力和服務水平低下,中醫藥技術無法深入開展,中醫藥文化宣傳欠缺[6-8]。在借鑒國內外相關經驗的基礎上[9-11]，充分把握服務定位，將護理人力適當向中醫護理服務優勢明顯的病種和科室傾斜，在充分發揮中醫護理服務優勢的基礎上，通過在職教育彌補中醫專科護士不足、能力不高的現狀。

基層醫院護士中醫護理能力薄弱，應重視護理人員中醫護理理論水平的提升[12]。中醫護理能力涵蓋了基礎理論、操作技能和實踐能力等方面。中醫護理理論有賴于中醫基礎醫學理論，在沒有專業和資深的老師指導下，其思維模式很難形成，也很難掌握晦澀深奧的理論。中醫護理臨床實踐需要將理論和臨床實際結合，護士對理論掌握不足，在臨床應用中就存在缺陷。醫院應當在院內營造良好的工作和學習氛圍，建立合理的激勵考評機制，提高護士對中醫護理等內容的學習興趣。重視中醫護理能力的培訓，尤其是對中醫護理理論的學習和掌握，同時著力于基礎理論在臨床實際工作中的應用，使護士知其然亦知其所以然，從而提高護士的中醫護理知識水平和辨證施護等綜合能力[13]。以中醫理論指導臨床護理工作，在臨床實踐中從整體觀和辨證施護出發，運用中醫理論和中醫技能，才能提高護士中醫護理能力。

中醫護理能力培訓需求旺盛，以需求為導向，合理規劃培訓內容，才能提高中醫護理能力培訓的效果。90.3%的護士有意愿參加中醫護理能力培訓，案例分析、小組討論、個案分享、現場演示、微課或視頻示范教學及床邊綜合能力培訓等都是增強培訓效果的有效手段。培訓方式多樣化，理論和操作都需與臨床實踐相結合，才能讓護士更好地掌握中醫知識。優勢病種中醫護理方案、中醫護理研究新進展、中醫慢病護理、中醫基礎理論、中醫護理基礎理論和中醫護理技術等都應當納入培訓課程。年輕護士更希望通過中醫護理培訓提高中醫護理能力、更新中醫護理專業知識，提高中醫護理的臨床應用能力、健康宣教能力。在培訓內容的理論程度和實用程度、培訓形式、培訓次數和培訓課程等方面，需要不斷地提高和改善，以此提升醫療機構的整體中醫護理能力。管理部門應當結合護理人員的培訓需求做出合理規劃[14]，統籌中醫護理理論、中醫護理臨床實踐、中醫護理技術和中醫護理健康教育各個方面的內容、形式、頻率等，制訂最優的培訓方案，采取遴選優秀師資[15]、增加繼續教育資金投入、完善獎懲激勵機制及選購合適配套教材等多方面措施來促進中醫護理繼續教育培訓的開展和深化，為基層醫療機構培養中醫護理人才，從而提升區域的中醫護理能力。

4 小 結

本研究通過問卷調查了解基層醫院護士中醫護理能力的現狀和培訓需求，護士的中醫護理理論知識水平還不高，中醫護理臨床實踐能力、中醫護理技能操作能力、中醫護理健康教育能力還有待提高，護士對中醫護理能力培訓需求旺盛，希望獲得更合適、全面、系統的中醫護理培訓。基于以上結論，建議重視護理人才梯隊建設，建立健全護理人員中醫能力繼續教育體系，切實提高基層醫院護理人員中醫護理服務能力。