超聲檢查對胎兒臍帶血管前置的診斷應用觀察

雷倩倩

（慶陽市中醫醫院, 甘肅 慶陽 745000）

臨床上胎兒前置血管較為少見, 其主要指的是胎兒先露處下方為臍帶血管所處位置, 以宮頸口上方或跨越宮頸口為主, 此類孕婦在分娩過程中, 隨著產婦妊娠期的增加, 宮頸也會慢慢擴大, 先露的部分會對前置血管造成一定壓迫, 容易造成人工破膜血管的發生, 引起血管破裂出血, 屬于產科嚴重急癥, 且對胎兒的生命健康存在嚴重威脅[1-2］。導致血管前置發生的主要病因是胎兒絨毛在發育過程中發生異常現象, 然而, 血管前置依舊沒有有效的診斷手段。臨床研究顯示, 針對前置血管孕婦早期及時發現、診斷和治療, 而在一定程度上減少圍產期胎兒死亡數[3］。目前在產前檢查中, 臨床采取的手段主要為超聲檢查, 其優勢在于易重復、操作簡單、無輻射、安全等, 但關于超聲檢查胎兒前置胎盤的報道則相對較少[4］。因此文章所選均為胎兒臍帶血管前置孕婦, 總共抽取數量50例, 選自2020年1月至2021年1月之間, 回顧性分析其相關資料, 即探討了胎兒臍帶血管前置應用超聲檢查的診斷價值, 現做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選均為胎兒臍帶血管前置孕婦, 總共抽取數量50例, 選自2020年1月至2021年1月之間, 回顧性分析其相關資料。經收集整理2組孕周、年齡等顯示：年齡、孕周分別為20～35歲、25～42周內, 均齡統計為（27.2±4.1）歲, 統計孕周均值為（28.5±2.1）周；其中3胎妊娠2 例、雙胎妊娠10 例、單胎妊娠38 例；經產婦34 例、初產婦16 例。孕婦均知情同意, 本實驗經慶陽市中醫醫院倫理委員會批準（審批號：20191201）。

1.2 方法

所有孕婦均接受超聲檢查, 具體為：采用HD15 彩超儀（美國飛利浦）, 采用經腹部及經陰道超聲探頭, 頻率分別設置為3.0～5.0 MHz和5.0～7.0 MHz, 首先指導孕婦以仰臥位接受檢查, 即將檢查區域充分暴露, 對宮內胎兒位置予以常規檢查, 并對胎兒四肢結構、脊柱、腹圍、頭圍等發育情況行多切面檢查, 對宮內胎盤厚度、形態、數目、大小、位置等予以重點觀察, 注意觀察胎盤與宮內臍帶連接的形態和位置, 仔細觀察分支血管血流信號及其與臍帶的走形等。對血流信號有無存在于宮頸內口上方進行仔細觀察, 病對胎兒頸部附近、宮頸內口上方有無橫跨血管等予以多切面觀察。若孕婦存在血管橫跨現象, 則需實施彩色多普勒檢查, 并對血流頻譜予以仔細觀察。

1.3 評價指標

以病理結果為參照, 觀察分析超聲診斷準確性、胎盤分布、圖像特點及胎兒結局。

1.4 分析數據

由統計員對本次結果數據做出相應分析處理, 并得出結論, 均應用SPSS22.0軟件完成統計工作, 資料中計量、計數等類型用χ2、t分別檢驗結果差異, 獲取結論后用“±s”和（%）分別加以表示, 若得到P＜0.05的結論, 則表明本次研究成立, 且差異達到統計要求。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

本組50 例均經病理學確診, 而經超聲檢出47 例, 準確性94%, 出現漏診或誤診3 例, 占比6%, 其中漏診1 例, 1 例誤診為臍帶脫垂, 1 例誤診為臍帶先露, 超聲與病理診斷的準確性比較, 差異無統計學意義（P＞0.05）, 結果見表1所列。

表1 超聲診斷結果 n（%）

2.2 胎盤分布情況

病理顯示胎盤分布廣泛10例、后壁16例、前壁24例, 超聲分別檢出9 例、15 例、23 例, 超聲檢出胎盤分布情況與病理結果比較, 差異無統計學意義（P＞0.05）, 結果見表2所列。

表2 胎盤分布情況 n（%）

2.3 超聲圖像特點

經超聲顯示, 典型圖像特征為宮頸內口上端在矢狀切面上可見血管跨過, 呈條狀, 其走向與宮頸口胎膜接近或沿著宮頸內口毗鄰走形, 臍動脈經血流頻譜顯示, 臍動脈搏動與前置血管搏動一致。50 例前置血管分型：邊緣附著臍帶胎盤型2例、雙葉胎盤型8例、副胎盤型10例、帆狀附著臍帶血管型30例。

2.4 胎兒結局

50 例孕婦均實施剖宮產, 其中死胎10 例、活胎40 例, 均健康出院。

3 討論

在孕婦正常妊娠的情況下, 子宮體側壁、后側、前側等為胎盤所處位置, 子宮體與胎兒之間則為臍帶血管所處位置[5］。一般胎兒先露部分為臍帶血管位置的情況極為少見, 若其與宮頸內口靠近或跨過該部位, 則統稱為臍帶血管前置。調查數據表明, 臨床上臍帶血管前置發生率約為1/2000～1/5000[6］。通常前置血管在多胎、雙葉胎盤、副胎盤、前置胎盤等具有較高發生率, 特別是伴有臍帶帆狀附著的雙胎妊娠中, 其發生率為10%左右[7］。前置血管多伴有胎膜破裂, 容易發生血管破裂, 這就會導致胎兒失血, 引起急性窘迫, 是嚴重并發癥之一。目前臨床尚未弄清前置血管發生機制, 但多數認為與異常發育胎盤絨毛關系密切[8］。雖然該病癥的發生率相對較為低下, 但發生則會對胎兒和孕婦生命健康造成嚴重威脅。

當前認為血管前置患者, 多數早期無明顯癥狀, 產檢也不容易被發現, 少部分可合并無痛性陰道出血, 晚期臨產前前置血管未破裂時, 表現胎先露, 壓迫前置血管, 引起胎心率異常或急性胎兒窘迫, 陰道檢查時, 可發現擴張子宮頸捫及血管波動, 若前置血管一旦未明確診斷, 則胎兒窘迫、產婦分娩大出血的風險相對較高, 所以及早診斷前置血管尤為關鍵, 有利于及時干預此類孕婦, 最大程度保障胎兒和孕婦的健康和安全[9］。當前無有效的影像學檢測手段, 而超聲檢查因無創、簡單易行在血管前置的檢查中較為廣泛。文章資料數據表明, 本組50例均經病理學確診, 而經超聲檢出47例, 準確性94%, 出現漏診或誤診3 例, 占比6%, 其中漏診1 例, 1 例誤診為臍帶脫垂, 1 例誤診為臍帶先露, 超聲與病理診斷數據差異較小（P＞0.05）。這表明應用超聲檢查的準確性較高, 但與病理結果仍然存在一定差距, 一般前置胎盤中處于前壁者較容易檢出, 但其他分布檢出率相對較低。由于超聲技術的快速發展和進步, 近幾年超聲檢查應用十分官方干, 其優點在于價格低廉、操作簡便、無輻射等[10］。彩超檢查可對子宮體內胎兒胎位、胎盤形態和位置等予以清晰顯示, 且具有無創特征, 屬于產前常用檢查方式。在對臍帶血管前置進行診斷的過程中, 超聲檢查的診斷要點為：（1）在橫切面上, 常規超聲圖像顯示多個平面內宮頸內口上方無管狀回聲影, 而呈曲線形的條狀走形無回聲影可在縱切面上予以觀察。（2）經頻譜多普勒超聲進一步檢查限制, 臍帶臍動脈與條狀血管具有一致的搏動頻率和血流頻譜[11］。

按照超聲圖像上前置血管的不同表現, 可劃分為四種類型：（1）邊緣附著臍帶胎盤型：宮頸內口上方有附著于胎盤邊緣的血管跨過, 內部主要為臍動脈血流頻譜；（2）雙葉胎盤型：超聲顯示宮頸內口上方橫跨的血管處于兩葉胎盤連接之間, 其內部為臍動脈血流頻譜有；（3）副胎盤型：超聲顯示子宮內口處跨過的血管為正副胎盤連接血管, 其內部血流頻譜符合臍動脈；（4）四帆狀附著臍帶血管型：超聲顯示在胎盤上附著的臍帶血管呈帆狀附著, 正常條件下, 臍帶血管接近胎盤中心或附著于中心, 但少部分也為胎盤組織內臍帶血管未進入, 且與胎盤邊緣相遠離[12］。

血管前置需要與以下幾種疾病鑒別：（1）臍帶先露：本研究中被誤診為臍帶先露的有1例, 臍帶血管顯示臨近宮頸內口的先露前方, 臍帶并未在胎膜下, 而是位于羊膜腔內, 先露臍帶隨著胎動位置的變化而發生變化, 因此, 在動態監測后, 若宮頸內口上方血管位置發生變化, 游離的臍帶距離宮頸內口較遠, 可排除血管前置的風險。（2）臍帶脫垂：臍帶脫垂是被誤診為血管前置的又一重要因素, 本研究由1 例被誤診為臍帶脫垂, 針對這種情況, 可進行觀察, 通常臍帶脫垂產婦宮頸管內有臍帶管顯示, 若產婦宮頸管內存在臍帶血管, 可基本排除血管前置。（3）母體宮頸靜脈曲張：這種情況是多普勒超聲檢查時, 產婦心率與臍帶血管心率一致, 容易被誤診為母體宮頸靜脈曲張, 而母體靜脈曲張血管的位置一般不在宮頸內口上方, 通常在子宮下段或宮頸, 檢測中, 可通過鑒別曲張血管位置進行辨別。（4）多普勒效應：胎兒在子宮活動, 會引起羊水流動, 檢測時, 也會出現短暫的多普勒效應, 對臍動脈頻譜的檢測就較為困難, 無法正常采集到, 此外二維超聲不能顯示宮頸內口上方血管回聲。（5）羊膜囊外積血：若宮頸內口上方的羊膜囊外積血, 可導致檢測結果出現誤差, 超聲會顯示不均質低回聲, 或無回聲區。因此, 在鑒別血管前置的過程中, 需將上述疾病的可能排除掉[13-14］。

文章顯示：病理顯示胎盤分布廣泛10例、后壁16例、前壁24例, 超聲分別檢出9例、15例、23例, 除前壁完全檢出外, 超聲檢出其他分布與病理結果對比差異較小（P＞0.05）。孕婦前置血管分型：邊緣附著臍帶胎盤型2例、雙葉胎盤型8例、副胎盤型10例、帆狀附著臍帶血管型30 例。這表明超聲檢查可對其分型予以有效明確, 有利于指導臨床治療。文中還顯示孕婦均實施剖宮產, 其中死胎10例、活胎40例, 均健康出院。這表明應用超聲檢查后胎兒結局尚可, 可提升存活率。對于胎盤前置血管, 早期及時診斷發現, 其大部分伴有胎盤異常, 主要呈帆狀, 胎兒預后不良主要受到不規則陰道流血影響, 而為了改善胎兒預后, 實施則其剖宮產的效果較為理想。金巧芳[15］等研究對接受的預產婦中抽取24 例確診為血管前置的產婦進行研究, 經過對超聲圖特征進行分析, 得出13例血管前置患者中檢出臍帶帆狀附著型, 副胎盤型5 例, 雙葉胎盤型2 例, 檢出率83.33%；其余4例患者中, 1例發生漏診, 臍帶先露有2例誤診, 還有臍帶脫垂誤診的1 例, 錯診率為16.67%, 而產前超聲檢測, 可規避臨床風險, 為挽救產婦和胎兒提供條件, 促進胎兒順利分娩, 可見, 胎兒臍帶血管前置應用超聲檢查發揮著極大優勢和作用。

作為一種少見的產科急癥, 前置血管對孕婦和胎兒生命健康存在嚴重威脅。該病癥屬于嚴重急癥, 早期及時采取有效措施篩查和診治尤為關鍵。通過對孕婦實施超聲檢查, 其是一種安全、操作簡單、無輻射性、無創的檢查手段, 是當前臨床首選用于篩查診斷前置胎盤的措施。胎兒臍帶血管前置應用超聲診斷的準確性相對較高, 可對臍帶血管走形予以直觀顯示, 可對自宮頸內口與臍帶血管的關系加以判斷, 可作為首選診斷和篩查前置血管的手段, 利于減少圍產期胎兒死亡。