老年缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙的影響因素及護理對策

摘要：本文主要是探究老年缺血性腦卒中患者發生血管性認知功能障礙的影響因素以及相關護理對策。單因素分析表明年齡、飲酒、吸煙、高血壓、高血脂、血管狹窄程度、尿失禁、癲癇、假性球麻痹以及運動障礙是老年缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙的危險因素;Logistic多元回歸分析表明年齡、飲酒、高血壓、高血脂、頸動脈血管狹窄程度、尿失禁以及運動障礙是老年缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙的獨立危險因素。對老年缺血性腦卒中患者相關危險因素進行針對性護理，早期篩查并結合相關護理措施可預防老年患者認知功能障礙的發生，有益與患者軀體恢復情況以及提高生活水平。

關鍵詞：缺血性腦卒中;認知功能障礙;影響因素;護理對策

一、引文

缺血性腦卒中是指腦部血液系統突然堵塞，短時間內血流緩慢而導致腦組織供血不足而引起，具有發病率高、致殘率高、死亡率高以及復發率高等特點，不僅導致患者肢體活動、語言系統障礙等軀體殘疾，而且極易影響患者的認知功能[1，2，3]。血管性認知功能障礙是缺血性腦卒中患者常見并發癥，不僅影響患者的日常生活能力和軀體相關能力的恢復，也可能對社會以及患者的家庭帶來沉重的經濟負擔。據相關文獻報道，腦卒中存活者發生認知功能障礙的發生率是未發生腦卒中患者的2至3倍。但是在國內對有關缺血性腦卒中導致認知功能障礙影響因素的對策護理研究較少，故本研究以其為研究目的。

二、老年缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙的研究現狀

（一）研究方法

1、納入和排除方法

納入標準：（1）經相關影像學檢測以及其他相關檢查確診為缺血性腦卒中者;（2）在患病前無癡呆嫌疑者;（3）患者年齡均在50歲以上。

排除標準：（1）患有精神疾病者;（2）患有心、肝、腎等嚴重器官疾病者;（3）存在其他可能導致患者認知障礙者;（4）無法正常溝通交流者。

2、問卷法

采用自制問卷的調查方式收集患者的一般資料，包括性別、飲酒、吸煙、患者病史（包括高血壓、高血脂、糖尿病以及心臟病）和患者發病情況（包括腦卒中發病次數、發病部位、頸動脈血管狹窄程度）以及患者腦卒中病情（尿失禁、癲癇、假性球麻痹以及運動障礙），對上述指標進行單因素分析，對呈陽性者納入多元回歸方程進行處理。本研究應蒙特利爾認知評估量表[9]（MoCA）識別患者是否發生認知功能障礙，包括視結構技能、執行功能、計算、極易、注意技能、語言和抽象思維以及定向能力。上述總分為30分，如受試者受教育年限低于12年，結果分數再加1分，總分<26分為患者具有認知功能障礙。

3、統計學處理

本研究應用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，采用X2檢驗;應用Logistic多元回歸分析老年缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙的獨立危險因素。以P<0.05為統計學有差異。

（二）研究現狀

隨著我國人口老齡化的加劇和生活水平的逐步提升，我國腦卒中患者發病率也呈逐年明顯升高的趨勢。缺血性腦卒中因高血壓、糖尿病以及高血黏度等引起腦內動脈硬化、血管彈性減退而導致腦內循環障礙的疾病。認知功能障礙是缺血性腦卒中常見的并發癥之一，對患者的日常生活能力、社會人際關系以及心理方面造成可極為不良的影響，也是高齡缺血性腦卒中患者致殘的主要原因。多數學者認為認知功能的產生可能與患者神經通路異常、代謝紊亂密切相關，并可能是因為環境、地域、飲食習慣以及腦卒中不同階段等因素共同導致的。

三、老年缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙的影響因素

本研究單因素分析表明年齡、飲酒、吸煙、高血壓、高血脂、頸動脈血管狹窄程度、尿失禁、癲癇、假性球麻痹以及運動障礙是老年缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙的危險因素，其中年齡、飲酒、高血壓、高血脂、血管狹窄程度、尿失禁以及運動障礙是患者發生認知功能障礙的獨立危險因素。也可能是因為年齡對腦血管中小血管以及大血管的功能和機構變化造成影響，大腦皮質毛細血管的改變和腦基底表面動脈神經支配力的喪失，其異常對腦循環產生了不利影響，導致腦靜息血流量減少，隨后動脈血壓令腦調節機制的進一步增強，進而導致腦血流量的自動調節和腦血管改變的不平衡使認知功能障礙產生。也有可能是因為腎素-血管緊張素系統以及相關氧化應激反應的激活導致患者發生認知功能障礙，高血壓直接或間接作用于氧化應激反應、炎癥反應和血管活性物質而誘發血腦屏障的損害，導致神經元更易受到細胞毒性分子的損害，導致缺血性腦卒中患者神經元丟失、大腦白質降解，認知能力下降和恢復功能受損。也有相關學者認為是高血壓加速了患者動脈粥樣硬化的發展，繼而導致微梗死的出現，導致慢性腦供血不足使腦組織缺血缺氧，提高了認知功能障礙的風險。

四、老年缺血性腦卒中患者發生認知功能障礙的護理對策

在針對老年缺血性腦卒中患者，根據相關危險因素可進行護理。（1）年齡和飲酒，針對患者病情以及相關指標制定專用的營養計劃，同時令患者酌情戒煙戒酒;（2）針對患者高血壓、高血脂以及頸動脈血管狹窄，制定對應的營養膳食指南，低鹽、低糖、低指，以清淡為主，多攝入以葉酸為主的食物，同時密切關注患者血壓，按時服用藥物，服從醫生的指導，必要時進行手術治療;（3）針對患者尿失禁和運動障礙，采用相關藥物進行治療，同時在醫生的指導下進行相關康復鍛煉;（4）針對已發生認知功能障礙者，進行思維、注意力、定向和知覺等障礙功能訓練，同時上述護理均行加強家屬的護理知識提高以及進行心理干預，可使患者盡早康復。

綜上所述，老年缺血性腦卒中患者相關危險因素有年齡、飲酒、吸煙、高血壓、高血脂、血管狹窄程度、尿失禁、癲癇、假性球麻痹以及運動障礙，其中年齡、飲酒、高血壓、高血脂、血管狹窄程度、尿失禁和運動障礙是老年缺血性腦卒中患者的獨立危險因素。對患者的危險因素進行相關針對性護理，密切關注關注生命體各項指標、制定相關營養食譜、按時服用藥物和聽從醫師指導進行康復訓練，可使患者盡早擺脫發生認知功能障礙的威脅。

參考文獻：

[1] Powers W， Rabinstein A， Ackerson T， et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke[J]. Stroke， 2018， 49（3）.

[2] Sommer C J. Ischemic stroke： experimental models and reality[J]. Acta neuropathologica， 2017， 133（2）： 245-261.

[3]駱承偉. 缺血性腦卒中后血管性認知障礙的危險因素分析[C]// 中國轉化醫學和整合醫學研討會（廣州站）. 2015.

姓名：崔彩霞，性別：女，民族：漢，籍貫：河北省康保縣，職務：河北省張家口市康保縣屯墾中心衛生院工會主席，職稱：主管護師，學歷：本科，研究方向：全科護理