慢性乙型肝炎患者中醫體質類型與經絡狀態的相關性研究※

林 立 陳少東 吳昦辰 鄭曉婷 肖群霞 劉垚昱 莊琳伊 吳耀南 梁惠卿▲

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的防治是我國重要的公共衛生問題，未經控制的CHB可不斷發展為肝纖維化，并進一步導致肝硬變甚或肝細胞癌變。相關研究[1]顯示，我國77%的肝硬化及84%的肝細胞癌由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致。近年來，多項研究[2-4]證實中醫外治法可改善CHB 患者肝功能、輔助降低病毒量。本研究通過觀察CHB 患者中醫體質類型及經絡狀態，探討二者之間的相關性，旨在為中醫外治法調整經絡平衡、改善體質提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料CHB患者來源于廈門市中醫院肝病中心2017年10月—2020年10月住院部及門診部，共440 例。患者年齡19～52 歲，平均年齡（33.60±10.04）歲；男性286 人，占比65%，女性154 人，占比35%；病程1～20年，平均病程（7.62±3.92）年。

1.2 診斷標準參照《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[1]制訂，即兼備如下4項：（1）血清HBsAg陽性＞6個月；（2）血清HBeAg陰性或陽性；（3）血清HBV DNA陽性：近3個月內至少2次＞2000 IU∕mL；（4）血清谷丙轉氨酶（ALT）持續或反復升高。

1.3 納入標準（1）符合上述西醫診斷標準；（2）性別不限，年齡18～65 歲；（3）愿意參加本研究且簽署《知情同意書》。

1.4 排除標準（1）合并其他原因引起的肝臟損害，如其他病毒性、酒精性、脂肪性、藥物性、自身免疫性肝損害者；（2）肝硬化失代償期或肝衰竭、肝癌者；（3）合并嚴重的呼吸、循環、消化系統等其他系統疾病者；（4）目前有明顯的其他疾病所表現出的臨床癥狀和體征，影響體質辨識者；（5）妊娠期及哺乳期婦女；（6）懷疑有吸毒或其他藥物濫用病史者；（7）因交流障礙、精神異常等因素而影響資料收集者。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫體質辨識 參照北京中醫藥大學王琦教授的中醫體質量表及《中醫體質分類判定標準》[5]，將患者體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種基本類型。

1.5.2 中醫經絡檢測 采用中醫經絡檢測儀（蕪湖圣美孚科技有限公司生產，型號：SMF-Ⅲ）檢測。利用探測端在人體二十四條經絡的原穴進行測量，獲得電能量的變化，通過五個能量分區來衡量各經脈所屬臟器的生理、病理狀態。通過統計位置變量反映臟腑的元氣盛衰程度。體能狀態為臟腑元氣之和的平均值；代謝狀態為陽經與陰經的比值；精神狀態為上焦心氣與下焦腎陽的比值；運動狀態為左、右肢筋骨氣血狀態的比值。經絡能量值按照系統自動分布于低能量區、相對低能量區、正常能量區、相對高能量區、高能量區。其中，經絡能量值處于正常能量區為經絡正常狀態，處于其余能量區均為經絡異常狀態。

1.6 統計學方法采用IBM SPSS Statistics 22.0 軟件。計量資料若符合正態分布用（）表示，若不符合正態分布用中位數（四分位間距）表示。多組計量資料比較時，符合正態分布的采用單因素方差分析法（one-way ANOVA）；不符合正態分布的采用Kruskal-Wallis H 檢驗法。計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示；雙向無序或分組變量有序的分類變量資料采用χ2檢驗；而單向反應變量有序的多分類變量資料則采用非參數檢驗法。P＜0.05 認為檢驗的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同中醫體質類型患者一般資料比較不同中醫體質類型患者在例數、性別、年齡、病程等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中，濕熱質患者最多，氣虛質次之；平和質患者中男性占比最高，氣郁質患者中女性占比最高；陽虛質患者的年齡最大，平和質患者的年齡最小；陽虛質患者的病程最長，氣郁質患者的病程最短；本次研究未收集到特稟質患者。見表1。

表1 不同中醫體質類型患者一般資料比較情況

2.2 不同中醫體質類型患者經絡生理狀態比較不同中醫體質類型患者在經絡的體能狀態、代謝狀態、精神狀態、運動狀態等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。體能狀態中陽虛質最低，陰虛質最高；代謝狀態中陰虛質最低，陽虛質最高；精神狀態中氣虛質最低，陽虛質最高；運動狀態中陰虛質最低，瘀血質最高。見表2。

表2 不同中醫體質類型患者經絡生理狀態比較情況（）

表2 不同中醫體質類型患者經絡生理狀態比較情況（）

注：不同中醫體質類型患者在經絡的體能狀態、代謝狀態、精神狀態、運動狀態等方面比較，結果均為P＜0.05

2.3 不同中醫體質類型患者異常經絡分布情況比較中醫經絡檢測結果顯示，440例CHB患者中肝經異常率高居第一，其次為脾經、三焦經、肺經。不同中醫體質類型患者異常經絡分布情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 不同中醫體質類型患者一般資料比較情況分析本研究結果顯示，CHB 患者的偏頗體質分布中，尤以濕熱質及氣虛質為甚。中醫學認為，CHB主要是由濕熱疫毒向內侵犯肝體，人體正氣匱乏不足以抵抗外邪而致病。HBV作為一種濕熱疫毒之邪，內侵可抑制人體陽氣，隱伏血分侵犯肝臟，濕熱蘊于肝體，進而發病。因此，濕熱質患者更易罹患CHB。此外，氣虛質者，由于正氣不足，不能發揮其衛外之用以御邪內侵，導致機體發病。同時，臟腑機能虛弱，不能及時清除病毒，疾病日久遷延呈現慢性化發展，而使病情加劇，疾病纏綿難愈，甚至進展為肝硬化及肝癌。由此可見，氣虛質人群對本病同樣具有易感性。因此對CHB 的治療應注意清熱利濕、顧護正氣。氣郁質、氣虛質患者中女性占比較高，主要是因為女性情志易抑郁及女性經、帶、胎、產易耗血傷氣；而陰虛質及陽虛質年齡較大、病程較長，主要是因為陰虛、陽虛多為疫毒內侵、久彌不去，機能虛弱所致。

表3 不同中醫體質患者異常經絡分布情況［n（%）］

3.2 從經絡生理狀態情況分析CHB 患者的體質調理中醫經絡檢測儀測量的體能狀態體現人體的元氣狀態，元氣是人體健康之本。在CHB 病程早期，多見濕熱質、痰濕質。濕熱疫毒侵犯肝臟，熱灼津成痰，邪氣旺盛，元氣亢奮，情緒及活動較為旺盛，故濕熱質、痰濕質的代謝狀態值較高。病程日久，熱傷津液，陰虛質增多，亦表現為代謝狀態值升高，此時不可一味采用瀉法，而應根據體質用補法，可選用三陰交、太溪等穴養陰以清虛熱。邪毒日久損傷機體陽氣，導致陽氣虛衰，陽虛質及氣虛質增多，二者的體能狀態值較低，說明其元氣較為虛弱，此時應用補法，可選足三里、腎俞、關元等穴溫陽補元氣。CHB正虛邪戀，易出現陰陽失調，在代謝狀態方面以陰虛質數值最低、而陽虛質最高，提示陰虛質處于陽盛陰虛狀態，人體的代謝機能虛性亢奮；而過高的陽虛質則表現為代謝機能的下降，呈現陰盛陽虛的狀態，應根據不用體質狀態進行相應調理，以使陰陽平衡、疾病向愈。

精神狀態主要是評估CHB 患者上焦心氣與下焦腎陽是否平衡。其中陽虛質數值最高，即為上盛下虛的表現，因下焦陽虛、虛陽上浮而導致失眠、腰腳無力、下肢冷等癥狀，應選關元、命門、三陰交、太溪等穴以引火歸元、交通心腎。氣虛質CHB表現為上虛下盛之征，多因心之氣血虛弱不能榮體，而致頭昏、胸悶等上輕下重之癥，故精神狀態數值最低，極易出現乏力，應選穴氣海、關元、神門等穴益氣健脾，提高機體免疫力，促進乙肝病毒的清除。

運動狀態是左右兩側肢體經脈能量值總和的比值，用以評估左∕右肢筋骨氣血平衡狀態。CHB 患者陰陽失調，導致肢體氣血筋骨失衡。陰虛質患者陰血虧虛、肢體失榮，故表現為運動狀態數值過低；而瘀血質患者瘀阻脈絡、氣血運行不暢，表現為運動狀態數值過高。二者均易出現筋骨不利、肢體疼痛而致運動能力下降。氣滯血瘀甚者可致肝纖維化發生率的增加，此類患者應選穴血海、內關、合谷等穴活血化瘀，預防肝纖維化的發生。

3.3 從經絡異常情況分析CHB的病因、病位經絡異常率由高到低依次為肝經、脾經、三焦經以及肺經。CHB的主要病位為肝，涉及多個臟腑，常以外感邪氣、情志失調、飲食不節、勞倦失度等為誘因，導致濕熱疫毒之邪侵犯肝體，肝失調暢，疏泄失司，氣機受阻，郁久傷脾，又可傷陰，濕熱久礙肝脈血絡，進而入絡致瘀。本病之因，總起于肝，故而其肝經異常率最高。

異常率第二的為脾經。脾位于中焦，五行屬土，主運化，又脾氣有上升的特性，可將納運的水谷之精上輸周身，以資氣血生化濡養。肝屬木，主疏泄，有助于脾之轉運，維持人體正常的消化、吸收功能。肝氣郁滯，勢必橫克脾土，傷及脾運胃納的功能，導致食欲減退、脘腹脹滿、體倦身乏、大便溏濕等肝郁脾虛之象發生。亦有學者[6]認為，中醫所言之脾與西醫的免疫系統功能存在一定聯系。《金匱要略》云：“四季脾旺不受邪。”脾胃作為后天之本，氣血生化之源，其機能正常，則人體正氣充足，可抗邪入侵。若脾胃虛弱，氣血不榮，正氣不足，則難以御邪。因此，從中醫學角度來看，可將人體抵御病邪的能力視為“正氣”，脾旺則正氣充足，脾虛則其抗邪能力有失，與現代醫學免疫低下或調節紊亂的機制，具有高度的一致性[7]。CHB 的發生、發展與機體的免疫機能密切相關，若脾虛的病理狀態長久持續，可致疾病向慢性化發展。

三焦經異常率居第三。三焦是全身津液運行的通路，肌腠臟腑的濡養均依賴三焦的氣化功能。三焦病基本病機是三焦不暢，氣機郁滯，日久可致氣機、水液、營衛甚至血運等的郁滯，不能通行表里上下。《中藏經·論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》云：“三焦者……總領五臟、六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣也。”肝主筋，而人體之各臟膜、腹膜甚至腦膜等均屬于筋膜，多為肝之氣榮養，肝病則病及甚廣。故三焦病可導致肝氣郁滯、肝失榮養，治療以通利三焦為主，三焦通則氣液之道順，全身臟腑、肌腠、筋骨調暢，肝病自愈。

肺經異常率高居第四。從藏象學說而言，肺為氣之主，有宣發肅降之能，可與肝共同調節氣機之升降，肝升肺降，一身氣機乃順。肺又主通調水道，與肝協同疏利三焦，調節水液代謝。若其機能有失，體內水液失于輸布、調節，則易聚而化濕，水濕蘊久化熱，成為CHB重要的病理因素之一。從五行乘侮關系而言，肺屬金，肝屬木，若肝火過旺，其機能過于亢盛，可反向攻伐肺臟，造成木火刑金之象，出現干咳、胸脅疼痛、甚或咯血的表現。臨床上常采用宣肺化痰、清肝瀉肺、潤肺通絡、益肺固表等治法，取得了一定療效[8]。

總之，中醫經絡檢測體現了CHB患者不同體質具有不同經絡分布情況，為中醫提供四診之外的另一診斷參考，為疾病的診斷和治療提供參考依據。如濕熱質患者易出現邪氣旺盛、元氣亢奮等經絡代謝狀態值異常升高的表現，同時易出現肝膽經、胃經、大腸經的異常，針對濕熱質CHB患者，可采用瀉法選取太沖穴、三陰交穴治療，也可使用清瀉肝膽、胃腸濕熱的中藥進行治療。本研究表明，CHB患者的中醫體質類型與經絡狀態具有相關性；CHB患者的主要異常經絡為肝經、脾經、三焦經、肺經；不同中醫體質類型的患者的異常經絡不同。臨床可通過外治法調整機體經絡平衡、改善體質，輔助治療CHB，為中醫治療CHB 開拓了新思路。