助產士主導疼痛干預及分級授權管理在初產婦中的應用效果

黃桂慧 姜國瑩 余梅祥

分娩過程中由于持續的宮縮，產婦會產生劇烈的疼痛，而初產婦由于缺乏分娩經驗及自身的恐懼心理更會導致機體產生比較強烈的應激反應，不利于分娩的順利進行，且易產生會陰撕裂等分娩不良事件[1-2]。助產護理是一項針對分娩產婦的有效措施，通過個性化疼痛管理和分娩指導幫助產婦順利度過分娩過程，并且得到一個良好的分娩結局。隨著社會對助產專業的重視程度加深，現在國際上已經將助產內容從單純的助產操作擴展到了多個護理方面，加強助產士的管理，提高助產士的專業能力及人文素養，從而更好地開展產科工作[3-4]。本研究為了探討助產士主導疼痛干預及分級授權管理在初產婦分娩中的應用效果，特在佛山市婦幼保健院收治的初產婦中選取80例開展研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月-2020年8月待產的初產婦80例作為研究對象。納入標準：初次生產；足月單胎妊娠。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等基礎疾病；合并子癇、妊娠期高血壓等妊娠并發癥；伴有精神、意識障礙。將入選產婦按照隨機原則摸球法分為研究組和對照組，各40例。研究組年齡 25～31歲，平均（28.15±1.52）歲；胎齡39～42周，平均（41.14±0.32）周。對照組年齡26～32歲，平均（28.34±1.26）歲；胎齡38～42周，平均（41.20±0.29）周。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對本研究知情并同意參與，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用分級授權管理。（1）對本科助產士工作能力、臨床經驗等進行評估，按照助產士綜合情況對其進行分級：高級（臨床經驗8年以上，取得護師以上職稱）、中級（臨床經驗5年以上）、初級及以下（3年以上工作經驗），對不同級別的助產士給予不同內容的助產知識培訓，明確工作職責，進行授權。（2）高級助產士主要是負責助產士的工作排班、輪休等行政安排，定期組織工作總結，負責總體質量控制，日常培訓及考核，意外事件處理；中級助產士主要負責處理產婦日常護理工作，處理產婦出現的特殊情況，帶教工作；初級助產士主要負責分娩中各種相關手術操作，如會陰側切縫合術、單胎順產接生術等。（3）各等級助產士嚴格按照授權開展進行相關工作，定期參加工作總結及培訓考核，規范助產操作，增強專業能力。

研究組在對照組基礎上聯合助產士主導疼痛干預。（1）生產前與產婦及其家屬做深入溝通，初步了解產婦的體質及對疼痛的耐受程度，加強對家屬的溝通，進行生產相關知識宣教，增強產婦及家屬對疼痛干預的重視。（2）產婦宮口≥2 cm時送入產房，密切觀察產程進程，助產士在其疼痛時給予鼓勵和安慰，指導其放松、深呼吸；請家屬進產房陪護，助產士在旁邊進行全程指導，營造回歸家庭式自由分娩；對于情緒焦躁的產婦可以放一些舒緩的輕音樂或者根據產婦意愿選取音樂類型；對于疼痛明顯的產婦指導家屬使用按摩器幫其按摩腰部，或借助彈力球幫助推進產程。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）對產婦疼痛程度進行評估，5分及以下時根據產婦意愿采用非藥物鎮痛，大于5分結合上級醫生醫囑意見應用藥物鎮痛。（4）生產后提醒產婦家屬注重對產婦的陪伴和安慰，安排獨立產房保護隱私，指導產婦家屬準備營養均衡的飯菜，適當照顧產婦口味，對于產后疼痛明顯的產婦適當應用鎮痛泵或尋求上級醫生建議，遵醫囑給予鎮痛藥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床指標：記錄兩組第二產程用時及產后2 h出血量。（2）疼痛程度：應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組第一、第二產程產婦的疼痛程度進行評估，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。（3）疼痛控制滿意度：采用本科自擬疼痛控制滿意度調查表對兩組產后產婦進行調查，總分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。（4）不良事件：觀察記錄兩組產婦會陰撕裂、宮縮乏力、胎兒窘迫的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對研究數據及資料進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組第二產程用時短于對照組，產后2 h出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床指標比較（±s）

表1 兩組產婦臨床指標比較（±s）

組別 第二產程用時（min） 產后2 h出血量（ml）研究組（n=40） 136.23±12.14 26.74±3.06對照組（n=40） 167.31±15.20 43.12±8.03 t值 9.821 11.846 P值 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

研究組第一、第二產程VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

表2 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

組別 第一產程 第二產程研究組（n=40） 3.54±0.54 4.56±0.63對照組（n=40） 5.10±0.62 7.10±1.02 t值 11.643 13.085 P值 0.000 0.000

2.3 兩組疼痛控制滿意度比較

研究組疼痛控制總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛控制滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組不良事件比較

研究組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發生率對比[例（%）]

3 討論

自然分娩產程較長，產婦會因持續的宮縮疼痛而處于一種應激狀態，對于初產婦來說這種情況會更加嚴重，若無有效的助產護理干預，則會導致產婦不能進行有效的呼吸，耗氧量增加，引發低氧血癥，且用力不均也會導致會陰撕裂，對產婦是一種額外的痛苦[5-6]。且自然分娩長時間不成功，可能需要中途轉為剖宮產，這些情況均是分娩過程容易發生的不良事件類型。我國的助產教育開始普及在20世紀的20年代，相比于其他歐美國家來講，起步較晚，當時助產并非一項獨立的學科，在醫學教育中缺乏專業體系[7-8]。現如今，隨著醫學觀念的不斷深入，助產護理已經成為我國臨床產科最為重要的內容之一，各級醫院均注重助產士隊伍的管理與培訓，旨在形成一支成熟的、完善的專科護理隊伍。王方方等[9]研究中提到，其院內產科隊伍赴英，參觀學習英國的助產管理體系及助產理念，從產科的學科特點及助產士的教育等方面進行深刻思考，在學習國外先進理念的同時，同時結合我國產科實際情況，在臨床上開展一項適合我國的助產管理模式。

分級授權管理在臨床管理中是一種應用較為廣泛的方式，廖江等[10]研究中將助產士進行分級授權管理，結果顯示，應用此項管理后，助產士的護理滿意度及職業成就感顯著提高，產科護理事故的發生率降低。通過對助產士進行評估分級，日常培訓工作進行針對性開展，對于高級、中級、初級三個等級的助產士分別授以不同的工作內容及職責，強化個人工作能力，從而整體提高產科工作管理質量[11-12]。在本研究中，研究組產婦采用助產士主導疼痛干預聯合分級授權管理，對照組僅采用分級授權管理，經過觀察對比，研究組產婦第二產程用時短于對照組，產后2 h出血量少于對照組（P＜0.05），研究組第一、二產程VAS評分均低于對照組（P＜0.05），研究組疼痛控制總滿意度高于對照組，不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），結果說明在產科應用助產士主導疼痛干預聯合分級授權管理可以提高疼痛控制滿意度，減少不良事件的發生。助產士主導疼痛干預在離產婦最近的地方，全程在其產程進行陪伴式護理，對于其宮縮情況及疼痛程度進行動態監測，從而可以及時做出適合的應對措施，應用VAS評分可有效地幫助產婦表達其疼痛程度，根據主觀結果采用非藥物鎮痛或藥物鎮痛，在分娩時對產婦進行呼吸、用力指導，幫助其順利分娩[13]。

綜上所述，在初產婦的分娩過程中應用助產士主導疼痛干預及分級授權管理可以有效，改善產婦疼痛情況，降低會陰撕裂傷等分娩不良事件的發生率，值得臨床推廣應用。