應(yīng)用“一體雙錐”模型對(duì)抑郁癥學(xué)生轉(zhuǎn)介返學(xué)后進(jìn)行干預(yù)的實(shí)踐研究

丁一杰

摘要：自從疫情暴發(fā)以來，抑郁學(xué)生比例增加，無須住院治療轉(zhuǎn)介就醫(yī)的抑郁癥學(xué)生通常都會(huì)回到校園繼續(xù)學(xué)習(xí)生活，但他們經(jīng)常出現(xiàn)情緒波動(dòng)，仍然需要心理教師的跟蹤幫助，甚至是危機(jī)干預(yù)。通過實(shí)踐探究，得出的結(jié)論是可以采取“一體雙錐”模型來有效干預(yù)轉(zhuǎn)介返校抑郁癥學(xué)生，預(yù)防心理危機(jī)的發(fā)生，為抑郁學(xué)生提供比較完備的心理護(hù)航體系。

關(guān)鍵詞：一體雙錐模型;抑郁癥學(xué)生;轉(zhuǎn)介返學(xué)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）03-0048-03

一、現(xiàn)狀分析

2020年心理健康藍(lán)皮書《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告2019—2020》調(diào)研顯示，有24.6%的青少年有抑郁情緒，其中7.4%達(dá)到重度抑郁的程度。本次調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，人際關(guān)系、生活習(xí)慣和個(gè)人心理素養(yǎng)水平是心理健康的保護(hù)因素，表現(xiàn)為人際關(guān)系越好，飲食習(xí)慣越健康，運(yùn)動(dòng)頻率越高，心理彈性越大，青少年的抑郁水平越低，睡眠質(zhì)量越高。

自從疫情暴發(fā)以來，我校抑郁學(xué)生比例增加，心理危機(jī)干預(yù)成為我校（廣東省廣州開發(fā)區(qū)中學(xué)，下同）疫情防控的重點(diǎn)工作之一，我校每學(xué)年會(huì)對(duì)全校學(xué)生進(jìn)行心理普查，使用中學(xué)生心理健康量表得出抑郁這一維度的團(tuán)體報(bào)告數(shù)據(jù)，見表1。

二、抑郁癥學(xué)生轉(zhuǎn)介就醫(yī)后返校的普遍情況

無須住院治療轉(zhuǎn)介就醫(yī)的抑郁癥學(xué)生通常都會(huì)回到校園繼續(xù)學(xué)習(xí)生活，根據(jù)多學(xué)年的觀察和分析，返校就讀的抑郁癥學(xué)生通常在學(xué)校有以下幾種表現(xiàn)。

1.自我評(píng)價(jià)偏低，經(jīng)常自罪自責(zé)，人際交往能力不佳。被診斷抑郁癥的學(xué)生返校后，有與同學(xué)交往不佳的情況，具體表現(xiàn)在獨(dú)來獨(dú)往，與其交流發(fā)現(xiàn)，他們普遍覺得自己不如別人，沒有同學(xué)愿意和自己交往，有的甚至覺得自己有抑郁癥，會(huì)被同學(xué)歧視和孤立，有一定的病恥感。

2.情緒容易波動(dòng)，有自傷自殺的意念和行為。被診斷為抑郁癥的學(xué)生返校后，有情緒容易波動(dòng)的情況，表現(xiàn)在同學(xué)之間的矛盾和家庭親子之間的摩擦，都會(huì)使他們情緒上劇烈波動(dòng)，有的在學(xué)校撞墻、砸墻、大哭;有的在家摔東西、大哭、割手臂;有的甚至想跳樓。

3.經(jīng)常出現(xiàn)回避考試的情況，不能按時(shí)上學(xué)和完成學(xué)習(xí)任務(wù)。被診斷為抑郁癥的學(xué)生返校后，經(jīng)常有請(qǐng)假不來上學(xué)的情況，尤其是階段考、期中期末考試前夕，經(jīng)常會(huì)因身體不適讓家長請(qǐng)假，回避考試，平時(shí)課堂上趴桌子的情況比較多見，課后作業(yè)基本不能完成。

4.作息不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量少，熬夜玩手機(jī)情況居多。據(jù)了解，被診斷為抑郁癥的學(xué)生返校后，因身體不適，經(jīng)常請(qǐng)假不參加體育課，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量非常少。在家晚睡的情況居多，睡不著時(shí)，玩手機(jī)的情況居多，作息嚴(yán)重不規(guī)律。

5.家長或?qū)W生本人對(duì)服藥有偏見，遵醫(yī)囑服藥情況落實(shí)不到位。據(jù)了解，被診斷為抑郁癥的學(xué)生返校后，能按時(shí)遵醫(yī)囑服藥的學(xué)生并不多，大部分看完醫(yī)生后，家長或?qū)W生本人因擔(dān)心藥物的副作用而拒絕服藥或不按時(shí)服藥，導(dǎo)致學(xué)生情緒容易波動(dòng)，危機(jī)程度高。

6.返校后主動(dòng)求助意識(shí)不強(qiáng)，班主任、心理教師疲于應(yīng)對(duì)抑郁癥學(xué)生出現(xiàn)的各種心理危機(jī)狀況。被診斷抑郁癥的學(xué)生返校后，能夠主動(dòng)求助心理老師的比較少，他們主要覺得自己的問題沒有人可以幫忙解決，比較絕望。出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)，通常學(xué)生會(huì)被班主任帶到心理教師處進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，情況比較被動(dòng)。

7.家庭情況復(fù)雜，家庭系統(tǒng)改變意識(shí)不強(qiáng)烈，家校合作有困難。據(jù)調(diào)查，被診斷為抑郁癥的孩子，最在意的是家長的改變，因?yàn)榇蠖鄶?shù)孩子抑郁的起因是家庭系統(tǒng)的問題。但是很多家庭關(guān)系復(fù)雜，如家庭離婚、家庭多子女、家庭有一方家長離世、家庭成員有嚴(yán)重心理疾病等，家長的能力也參差不齊，能夠提供給孩子涵容的心理支持非常有限。家長對(duì)孩子有抑郁癥比較敏感，學(xué)校約談家長見面或簽署知情同意書均有一定的難度，家校合作有困難。

三、“一體雙錐”模型概況

結(jié)合抑郁癥學(xué)生轉(zhuǎn)介就醫(yī)后返校的普遍情況，我結(jié)合個(gè)案輔導(dǎo)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和評(píng)估對(duì)比，構(gòu)建適合家校合作的“一體雙錐”抑郁癥學(xué)生轉(zhuǎn)介返學(xué)后的干預(yù)模型，如圖1所示，下文簡稱“一體雙錐模型”。

“一體雙錐模型”是建立在家校合作的“系統(tǒng)—生態(tài)理論”基礎(chǔ)上，我們堅(jiān)信家校是相互關(guān)聯(lián)的整體，良好的家庭、學(xué)校環(huán)境，親密的親子、師生、同學(xué)關(guān)系是青少年身心健康的基石，學(xué)校和家庭因素之間相互影響，是一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)的共同體。

四、以一個(gè)家校合作心理輔導(dǎo)案例展示“一體雙錐模型”各部分的功能

個(gè)案概況：小文（化名），女，13歲，初二年級(jí)學(xué)生，父母常年分居，主要和母親生活，母親比較控制，父親非常理性，親子之間關(guān)系沖突。小文從小學(xué)開始感到情緒壓抑，交友困難，睡眠、飲食均不正常，暴飲暴食導(dǎo)致小文過度肥胖。上了初中，小文獨(dú)來獨(dú)往，親子交流不佳，學(xué)習(xí)成績較差，經(jīng)常不能按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。初二以來，情緒低落，經(jīng)常有想結(jié)束生命的想法和計(jì)劃，經(jīng)過班主任推介，心理教師介入，初步評(píng)估小文有抑郁傾向，心理危機(jī)程度比較高，學(xué)校馬上聯(lián)系并告知家長帶其就醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生診斷，小文有中度抑郁，需要服用抗抑郁藥物并進(jìn)行心理咨詢。

（一）“一體雙錐模型”的頂端是學(xué)校支持系統(tǒng)

學(xué)校支持系統(tǒng)作為模型的頂端，起到引領(lǐng)帶動(dòng)的作用。該系統(tǒng)包括德育校長、學(xué)生處主任、級(jí)長、心理教師、班主任、科任老師、班級(jí)心理課代表、班級(jí)同學(xué)等。

小文就醫(yī)返校后，學(xué)生處主任、級(jí)長、班主任、心理教師一起約見小文家長，就小文目前的情況作了全面的了解，對(duì)家庭教育方式給予了適當(dāng)?shù)慕ㄗh。學(xué)校層面由級(jí)長向小文的科任老師就小文的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行調(diào)整，班主任在班級(jí)建立了幫扶小組，小組同學(xué)主動(dòng)和小文交往，幫助小文在學(xué)校的日常生活。心理教師對(duì)小文進(jìn)行每周一次的心理輔導(dǎo)，及時(shí)疏解小文的抑郁情緒，心理教師運(yùn)用潛意識(shí)圖卡、接納承諾療法、辯證行為療法等整合的技術(shù)，促進(jìn)小文接納自己，改善情緒，逐步形成更加完善的人格。

（二）“一體雙錐模型”中間的三個(gè)部分，分別是個(gè)人求助動(dòng)機(jī)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)輔助

小文就醫(yī)后，一開始不能接受自己得抑郁癥的事實(shí)，非常排斥做心理輔導(dǎo)和服用藥物。她在家待了一周，沒有上學(xué)。這一周內(nèi)，班主任、心理教師和家長密切聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)家長對(duì)小文居家期間的身心照顧，和小文談心，引導(dǎo)小文吃藥和知曉做心理輔導(dǎo)對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的重要性。經(jīng)過耐心引導(dǎo)，小文愿意按照醫(yī)囑服用抗抑郁藥物，并答應(yīng)回校之后就約心理教師做心理輔導(dǎo)。

小文就醫(yī)返校后，求助動(dòng)機(jī)明顯，心理教師和小文建立了比較好的咨訪關(guān)系，每周一次的心理輔導(dǎo)進(jìn)展順利。除此之外，心理教師還聯(lián)合體育教師為小文制定了每周三次的體育課，進(jìn)行400米跑步或者100下跳繩的運(yùn)動(dòng)輔助項(xiàng)目，由體育教師親自輔導(dǎo)。小文由于抑郁情緒和服藥的緣故，身體比較容易感到疲憊，體育教師鼓勵(lì)她堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體魄，戰(zhàn)勝病魔。返校至今，小文的體育課運(yùn)動(dòng)輔助做得都比較好，這對(duì)于她意志力的鍛煉、身體大腦神經(jīng)遞質(zhì)的分泌、抑郁情緒的宣泄都有很大促進(jìn)。小文周末還在父母的陪伴下去健身院做健身運(yùn)動(dòng)，有專門的私教帶領(lǐng)小文減脂塑身，減脂之后，小文明顯感到身心輕松了一些。

（三）“一體雙錐模型”的底端是家庭支持系統(tǒng)

作為模型的底端，家庭系統(tǒng)起到支撐的作用，眾所周知，家庭是一個(gè)孩子心靈的港灣。原生家庭的問題往往讓孩子成為索引病人，而真正生病的是整個(gè)家庭系統(tǒng)。父母常年分居對(duì)小文的心理造成了非常大的創(chuàng)傷，她把自己的家庭排列位置擺放在父母之間，代替了父親的位置，家庭排列明顯出了問題。小文無法代替父親完成對(duì)母親的陪伴和愛，這讓她感到非常難受。每個(gè)家庭成員都應(yīng)該在自己的位置上，每個(gè)家庭成員的功能也是其他人無法替代的。心理教師與小文父母會(huì)談后，建議其尋求婚姻咨詢，解決家庭問題，而不是一味逃避。小文的父母也意識(shí)到自己對(duì)生活的不負(fù)責(zé)任對(duì)孩子造成了傷害，決定尋求專業(yè)幫助。父母愿意改變，也推動(dòng)小文更有動(dòng)機(jī)改變自己的現(xiàn)狀。小文逐漸有了比以前更深入的思考，開始思考以前從未想過的問題，對(duì)事物有了不一樣的看法，有了新的行為。

五、評(píng)估與小結(jié)

“一體雙錐模型”對(duì)抑郁癥學(xué)生轉(zhuǎn)介返學(xué)后進(jìn)行干預(yù)的實(shí)踐收效很好， 經(jīng)過兩個(gè)月家校合作實(shí)踐，小文抑郁情緒的程度逐漸降低，學(xué)習(xí)、人際交往等社會(huì)功能逐漸恢復(fù)正常。

（1）小文自己評(píng)估抑郁情緒從一開始的10分，下降到現(xiàn)在的4分，情緒比以前好了很多。

（2）班主任老師反映，小文上課能夠聽講了，只是偶爾走神，下課也和同學(xué)有交流了，作業(yè)也可以完成大半。

（3）家長反饋小文在家晚上睡眠好很多，吃飯飯量有減少（以前有暴食的現(xiàn)象），愿意和家長聊天，周末愿意去健身院運(yùn)動(dòng)。

（4）心理教師評(píng)估小文目前抑郁情緒的程度降低了，正常學(xué)習(xí)、人際交往等社會(huì)功能在逐漸恢復(fù)。

“一體雙錐模型”可以有效調(diào)動(dòng)學(xué)校、家庭、個(gè)人三方資源，整合三方力量，使每一方都在自己力所能及的范圍內(nèi)最大限度地開展幫助工作。學(xué)校的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，使得家庭系統(tǒng)更快地運(yùn)轉(zhuǎn)起來，家庭系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)又促使個(gè)人求助動(dòng)機(jī)的生發(fā)，個(gè)人求助動(dòng)機(jī)生發(fā)出來，才能促進(jìn)心理輔導(dǎo)、藥物服用和運(yùn)動(dòng)輔助的介入。

在“一體雙錐模型”良性的運(yùn)轉(zhuǎn)之下，抑郁癥學(xué)生轉(zhuǎn)介返學(xué)后可以更快接納自己的疾病，遵醫(yī)囑服藥，根據(jù)設(shè)置進(jìn)行心理輔導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)輔助，學(xué)校有針對(duì)性地調(diào)整抑郁癥學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，建立幫扶小組，加之家庭的改變和配合，干預(yù)效果顯著。實(shí)踐證明，“一體雙錐模型”可有效干預(yù)轉(zhuǎn)介返學(xué)后抑郁癥學(xué)生，預(yù)防心理危機(jī)的發(fā)生，為抑郁學(xué)生提供比較完備的心理護(hù)航體系。

參考文獻(xiàn)

[1]傅小蘭 張侃. 心理健康藍(lán)皮書：中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）[M]. 北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2021.

[2]廣東省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心. 廣東省中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)手冊(cè)[EB/OL]. 2020.

[3]胡海燕. 一例抑郁癥學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)案例[J]. 網(wǎng)友世界，2014（11）：219-220.

[4]李紹光，張玉蘋. 重點(diǎn)高中生抑郁狀況及影響因素研究[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2007（13）：39.

編輯/劉 芳 終校/石 雪