基于CiNii Research數據庫研究分析針灸在日本發展現狀

金春麗，黃日龍，韓玉晴

1 安徽中醫藥大學人文與國際教育交流學院 安徽合肥 230001

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230001

3 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230001

中國的針灸已經經歷了5000多年的發展，目前已傳播到180多個國家和地區，且仍在持續發展中[1]。據WHO統計，目前103個會員國認可針灸，其中29個國家設立了傳統醫學相關法律法規，18個國家將針灸納入了醫療保險體系[2]。

針灸在日本的傳播和發展經歷了漫長的歷史過程，并逐漸完成了本土化轉型[3]，在長期的臨床應用過程中也積累了較為豐富的經驗及文獻總結，并利用現代技術手段對經絡﹑腧穴及作用機理進行了深入﹑細致的研究。目前日本的針灸流派眾多，理論較為豐富，演化出多種針刺手法[4]，既傳承了中國傳統針灸，又有獨特的創新與發展[5]。

本文縱覽針灸在日本的發展簡史，通過搜索CiNii Research數據庫中近6年的針灸相關資料，分析針灸在日本的發展現狀，探討其對我國針灸臨床的啟示和思考。

針灸在日本的發展簡史

針灸在日本的傳播與發展大體上經歷了黎明期﹑繁榮期﹑衰落期﹑改革期等四個階段[6]。

中醫學在公元6世紀初葉經由朝鮮半島傳入日本[7]。公元562年，吳人知聰將164卷中醫學典籍帶到日本，其中包括經絡和穴位圖，這也是針灸傳入日本的最早記載史料[8]。此階段正是日本針灸的黎明期。在隨后的150-300年間，隋唐的先進制度與文化，包括醫療制度﹑中醫藥著作及中藥材不斷地傳入日本，極大地豐富了日本的醫學體系[9]。日本遵循隋唐醫學體制建立了較為完善的醫療制度，并設置了醫博士﹑針博士等職稱，規定了成為醫生﹑針生的必修典籍和年限[10]。期間日本派遣大量留學人員來中國學習中醫藥文化及技術，中日之間的交流較為頻繁[11-12]， 此時日本針灸進入了全面繁榮期，培育出了諸多針灸名流，編撰出版了多部針灸專著，也形成了獨具特色的醫學理論體系[13]。19世紀后葉，明治維新期間，日本在“富國強兵，振興產業”的政策下，西方醫學成為日本的主流醫學，摒棄了包括針灸在內的漢方醫學。明治維新以后，日本同中國的中醫藥交流逐漸減少。自此日本傳統醫學開始迅速衰落，也使得針灸醫學的發展進入衰落期[6-7]。

20世紀初，隨著日本政府推進醫學的近代化，諸多醫學專家從現代科學的角度來改革針灸，謀求針灸的科學化，也隨著強烈的需求和針灸從業人員的不斷努力下，日本針灸得以生存并逐漸繁榮至今[14]。

針灸在日本的研究現狀

在日本CiNii Research數據庫中，以“鍼灸”為關鍵詞搜索2016年1月1日至2021年9月30日文獻，通過分類梳理﹑分析﹑總結針灸在日本的研究現狀。本研究共搜索到520條文獻，其中期刊論文348篇﹑專著125本﹑博士論文10篇﹑科研項目37項。通過瀏覽摘要，篩選出與本研究內容相關的文獻資料共269篇。

1 文獻匯總

本研究將篩選出的相關文獻269篇根據內容分類，從多到少依次如下。

1.1 臨床研究 臨床研究文獻共109篇，主要研究病種（病癥）為：下肢痛﹑頸肩疼痛﹑關節疼痛﹑食欲不振﹑反流性胃炎﹑失眠﹑小兒夜啼﹑心腦血管疾病﹑不孕癥﹑痛經﹑面癱﹑抑郁癥﹑肥胖﹑糖尿病末梢神經病﹑畏寒怕冷﹑神經麻痹﹑皮膚疾患﹑企業從業人員的健康情況﹑精神疲勞等。多數文獻為個案分析，常規臨床研究及多中心臨床研究文獻中的病例數也較少。

1.1.1 疾病分類 主要集中在頸肩腰腿等痛癥﹑內科常見病﹑神經系統常見病等，主要針對輕癥進行治療，對于疑難及危重癥較少。另有一些日本本土特色病癥（如地震后針灸干預心理狀態）的針灸干預。

1.1.2 針具 臨床主要使用的針灸針規格范圍為0.16-0.20mmx40mm，針具較為纖細。

1.1.3 進針手法 多數為管針進針法，采用無痛進針者居多。

1.1.4 針刺深度 常規穴位針刺深度范圍為5～15mm，進針深度較淺。

1.1.5 行針手法 多數文獻中未記載行針手法，部分文獻有描述，但較為模糊，補瀉手法應用較少。

1.1.6 辨證論治 多數病種未辨證分型，而是針對癥狀進行治療。

1.1.7 選穴 多以局部選穴為主，辨證取穴較少。

1.1.8 輔助設備 電針應用較為廣泛，部分文獻記述了電針頻率和時間，大多數文獻沒有對電針參數（波形﹑頻率﹑強度）進行詳細描述。

1.1.9 留針時間 常規針刺留針時間10～15min，電針留針10～15min。

1.1.10 療程 因診療頻次低，大部分為每周治療1次，也有根據疾病的發展過程從每周治療2次逐漸調整為1次/周﹑1次/2周﹑1次/月，所以療程較長。

1.1.11 療效 文獻報道的針灸療效均顯著。

日本針灸在飛速發展時期，曾涌現出大量的針灸醫家，隨著針灸技術的不斷提高，針刺診療范圍也不斷擴大，涉及到內﹑外﹑婦﹑兒﹑五官科等各科，且效果良好[15]。《杉山真傳流》詳細論述的杉山派十八術﹑十四管術﹑杉山流押手等刺針術式，獨具特色，一直流傳至今，為針灸醫學的發展作出了重要的貢獻[16]。

1.2 理論研究 理論研究文獻共41篇，主要研究內容為經絡理論研究﹑經絡與臨床實踐研究﹑針灸制度研究﹑針灸最新研究進展﹑針灸國際標準化等。

早期日本的理論研究較為深刻，且有影響針灸發展的重要學術資料[17]。但近年日本的針灸理論研究深度較淺，多數基于針灸臨床及教育研究。因此，日本針灸方面的創新，多屬于技術層面的，而非理論方面。

1.3 補充和替代醫療 補充和替代醫療方面文獻共31篇，主要研究內容為預防疼痛﹑孕婦介護﹑老年癡呆患者的介護﹑癌癥晚期患者的介護及女性保養等。

針灸在日本不僅作為臨床診療的手段之一，還作為優選的輔助干預手段應用于多種疾病﹑癥狀以及社會問題等方面。

1.4 國民受容度調查 國民受容度調查方面文獻共29篇，主要研究內容為地域調查﹑特殊患者調查（運動康復﹑慢性腰痛）﹑地震臺風等災害中的針灸應用及寵物治療調查等。

日本針灸學者針對民眾對針灸的接受度﹑滿意度，針灸機構的發展現狀，針灸普及情況及針灸治療費等方面進行了調查研究，報告顯示日本民眾對針灸的受容度較好，針灸治療也在除了疾病之外的多個領域發展良好。

1.5 教學研究 教學研究文獻共25篇，主要研究內容為學校針灸教育﹑視聽覺障礙學生按摩手法教育﹑針灸師的進修制度等方面。

目前，日本的針灸教育機制較為完善，除了教學機構常規針灸教育之外，日本對視聽殘障者的針灸推拿教育方面的研究較為深入。隨著針灸教育制度的不斷完善，多個大學陸續開設了針灸專業，而且有更多醫科﹑藥科大學畢業生希望接受系統針灸學習培訓。

1.6 其他 在針灸政策方面，學者從治療費﹑醫療制度﹑針灸療養費制度﹑學會制度等方面進行了論述，各項制度較為完善，但仍有不足之處。科普類文獻主要從中醫理論﹑針灸經絡及一些日常常見病等方面進行了科普宣傳，通過普及針灸科普知識進一步提升針灸在日本的接受度。

2 針灸在日本的臨床現狀

以筑波技術大學保健科學部東西醫學統合醫療中心為例。筑波技術大學是一所開設大學本科教育的日本國立大學，學校設有2個學部，其中包括保健科學部，并設有針灸學專業，另外大學還設有附屬保健醫院，院內設有東西醫學統合醫療中心，可進行針灸診療，這與我國中醫藥院校的模式較為相似。

通過對筑波技術大學保健科學部東西醫學統合醫療中心2008-2017年門診患者進行縱向調查并分析綜合特性，探討針灸臨床發展現狀。

2.1 門診就診人數 2008年門診初診人數為430人，到2017年門診初診人數302人，雖有下降的趨勢，但復診人次處于相對穩定的趨勢。數據分析得知針灸在日本就診接受度較低，并沒有大面積的普及，但也維持在相對穩定的狀態（圖1）。

2.2 性別 初診患者中，女性患者較多（圖2）。

2.3 病種﹑年齡 該診療中心前來就診患者中，排在前三位的病癥主要為腰痛﹑肩痛﹑下肢痛，初診患者人數所占百分比在不斷增加且以女性和60～70老年人為主（見表1）。

表1 就診患者病種排序

2.4 療效 該中心在2018-2019年，還進行了療效及影響持續接受針灸療法的問卷調查，其中癥狀消失占38.1%，癥狀減輕占40.5%，癥狀無變化占19.6%，癥狀加重占1.8%。中斷﹑終止治療的原因問卷調查中，癥狀緩解占46%，治療費用負擔占17.2%（圖3）。再次接受針灸治療意向問卷中，還會接受針灸治療者占70.7%，不接受者占5.2%，不確定者占24.1%（圖4）。從該問卷調查結果得知針灸整體療效較好，民眾對針灸的接受程度較高，但該結果與門診實際診療情況不完全相符。

圖3 針灸療效

圖4 針灸意向問卷調查情況

討 論

針灸在日本的傳播和發展經歷了漫長的歷史過程，在此過程中形成了較為完整的針灸教育及服務體系，通過保留中醫精華，融合現代醫學及靈活多樣的創新，發展出了符合日本國情的針灸診療體系，與中國傳統針灸有一定的差別。日本針灸臨床的疾病譜相對較窄，大部分為常見病的輕癥階段，也有較具創意的干預病種以及極具日本國情的特殊病種。

針具的選擇上一般使用細針，手法操作上主張無痛進針法，忽視了施針時的得氣﹑守氣，也不太重視補瀉手法，診療上以對癥治療﹑局部取穴為主，忽視了辨證論治原則，這些在一定程度上限制了針灸的多樣性，顯得有些單一[18]。但無痛進針降低了患者對針灸的恐懼心理，能夠使得患者再次接受診療，在針灸傳播宣傳方面起到積極作用[19]。

日本針灸科研方面，更多的是基于臨床的研究，理論研究較少，這些在一定程度上阻礙了針灸理論體系的發展。另一方面，由于日本針灸重視標準化概念及現代科學技術應用與研究，大大促進了日本針灸的科學化發展和國際傳播[20]。科普類文獻主要從中醫理論﹑針灸經絡及常見病等方面總結了科普宣傳效果，主要以社區為單位普及針灸知識，并在地震或洪澇災害避難所等特定環境實施針灸義診，進一步提升針灸在日本民眾的接受度。

本文通過搜索近六年文獻并總結了日本針灸理論及臨床研究現狀，但無法窺探日本針灸的全貌。在針灸對外發展中，我們應該承古納今，融合創新，結合我國針灸發展實際，借鑒日本針灸傳播特色之處，挖掘創新的針灸理論及實踐，推動針灸事業不斷蓬勃發展﹑邁向全世界。