電刺激生物反饋聯(lián)合加味補(bǔ)中益氣湯對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的影響*

王偉偉

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南漯河 462000

盆底功能障礙性疾病是高發(fā)的婦科疾病，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的概率高達(dá)30%[1-2]。導(dǎo)致女性出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的因素較多，妊娠分娩過(guò)程中過(guò)度用力﹑性激素不足﹑盆腔內(nèi)有腫瘤﹑絕經(jīng)婦女喪失卵巢功能等都容易導(dǎo)致盆底功能受損。盆底功能障礙性疾病通常表現(xiàn)為尿失禁﹑盆腔臟器脫垂﹑肛門(mén)失禁等，在患者大笑﹑打噴嚏﹑提重物或咳嗽等日常活動(dòng)中會(huì)突然尿失禁或感覺(jué)體內(nèi)有腫物掉出，絕大部分患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的病恥感，部分患者會(huì)就此患上產(chǎn)后抑郁癥，嚴(yán)重影響女性的正常生活[3-4]。目前臨床上主要采用電刺激生物反饋的方式進(jìn)行治療，但效果并不顯著。基于此本研究了電刺激生物反饋聯(lián)合中藥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]盆底功能障礙性疾病的相關(guān)內(nèi)容擬定。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中陰挺之脾虛氣陷的證候。

2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意參與本研究，臨床病歷資料記錄完整。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重心腦血管﹑肝臟等器官性疾病或有血液﹑循環(huán)系統(tǒng)障礙者；合并有陰道炎﹑宮頸炎等炎癥反應(yīng)性疾病或子宮頸癌等婦科惡性腫瘤者。

3 一般資料

選取本院于2020年5月—2021年3月收治的78例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組患者年齡分布于22歲～43歲，平均年齡（28.65±3.54）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.52±0.63）次。觀察組患者年齡分布于22歲～44歲，平均年齡（28.45±3.61）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.42±0.59）次。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 方法

4.1 對(duì)照組 接受電刺激生物反饋治療：電刺激：選用麥瀾德MLD B2T生物反饋治療儀，Ⅰ類纖維：刺激頻率8～33Hz，脈寬320～500 US，Ⅱ類纖維：刺激頻率20～80Hz，脈寬160～320 US。生物反饋：患者按照治療儀圖形指示進(jìn)行A3生物反饋鍛煉，30min/次，2～3次/周，持續(xù)鍛煉6周。

4.2 觀察組 接受中西結(jié)合療法進(jìn)行治療：電刺激生物反饋療法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上增加加味補(bǔ)中益氣湯治療，藥方如下：黃芪20g，黨參﹑當(dāng)歸各15g，陳皮﹑升麻﹑白芍各12g，柴胡﹑炙甘草各6g，麩炒白術(shù)13g，麩炒枳殼18g。水煎400mL，分早晚兩次溫服，服藥6周。

5 判定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 治療效果 無(wú)效：尿失禁等臨床癥狀無(wú)改善甚至加重；有效：疾病臨床癥狀明顯改善；顯效：疾病臨床癥狀消失。

5.2 盆腔組織肌力 采用盆底康復(fù)治療儀（AM1000B，名元實(shí)業(yè)，上海）測(cè)量盆底肌肉自主收縮張力，由低到高共分為0～V級(jí)6個(gè)級(jí)別。

5.3 盆底肌纖維值 觀察并記錄兩組患者的盆底肌纖維值。

5.4 性生活質(zhì)量 使用《性生活質(zhì)量調(diào)查表》對(duì)患者的性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿意﹑滿意﹑不滿意。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1 2組盆底肌纖維值比較

治療后觀察組患者的盆底肌纖維值顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=2.10，P=0.001），見(jiàn)表1。

表1 2組盆底肌纖維值比較（±s）

表1 2組盆底肌纖維值比較（±s）

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2 2組盆腔組織肌力比較

治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.32，P=0.753）；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的盆腔組織肌力顯著強(qiáng)于對(duì)照組（t=12.84，P=0.001），見(jiàn)表2。

表2 2組盆腔組織肌力比較（±s）

表2 2組盆腔組織肌力比較（±s）

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3 2組治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（t=10.58，P=0.001），見(jiàn)表3。

表3 2組治療效果比較

4 2組性生活質(zhì)量比較

觀察組的性生活質(zhì)量明顯更高（t=16.16，P=0.001），見(jiàn)表4。

表4 2組性生活質(zhì)量比較

討 論

盆底功能障礙性疾病多發(fā)于中年女性和產(chǎn)后孕婦，有研究數(shù)據(jù)表明孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的概率高達(dá)30%[6-7]。主要表現(xiàn)為性功能障礙﹑盆腔器官脫垂﹑壓力性尿失禁等[8-10]。盆底功能障礙性疾病會(huì)加重患者的產(chǎn)后心理負(fù)擔(dān)，有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，大部分盆底功能障礙性疾病的患者都會(huì)患產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后生活狀態(tài)并不理想[11]。女性盆底由肌肉和筋膜組成，對(duì)膀胱﹑子宮﹑直腸起承擔(dān)作用，具有維持排尿﹑排便﹑性生活快感的功能[12]。盆底在妊娠及分娩過(guò)程中不可避免地會(huì)受到損傷，極易導(dǎo)致盆底肌肉功能受損﹑陰道松弛，從而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[13-14]。中醫(yī)認(rèn)為盆底功能障礙性疾病屬于遺溺﹑陰脫﹑陰挺的范疇，是由于患者中氣下陷，胎氣久壓﹑生產(chǎn)時(shí)耗竭氣血所致[15-16]。

目前臨床上主要采用電刺激生物反饋等方式對(duì)盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行治療，通過(guò)物理刺激來(lái)恢復(fù)肌肉張力[17]。電刺激生物反饋可以通過(guò)設(shè)置不同的頻率和脈寬，將盆底肌肉激活，改善陰道松弛的狀態(tài)，對(duì)治療尿失禁和子宮脫垂有一定效果。但是電刺激生物反饋的療程較長(zhǎng)，效果并不理想。近年來(lái)，不少學(xué)者都提出了以中西醫(yī)結(jié)合治療盆底功能障礙性疾病的理念。中醫(yī)認(rèn)為治療盆底功能障礙性疾病應(yīng)遵循補(bǔ)中益氣﹑升陽(yáng)舉陷的原則[18]。加味補(bǔ)中益氣湯采用10味藥材，方中重用黃芪為君藥，可升陽(yáng)固脫；黨參﹑白術(shù)甘溫益脾，可助君藥補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸可以補(bǔ)血和血，聯(lián)合黃芪﹑黨參可養(yǎng)血補(bǔ)氣，三藥共奏共為臣藥。陳皮﹑升麻﹑柴胡可補(bǔ)氣升陽(yáng)，健脾開(kāi)胃，為佐藥；灸甘草可起到調(diào)和作用，諸藥共奏可補(bǔ)益氣血 ﹑補(bǔ)中固攝[19]。本研究對(duì)78例盆底功能障礙性疾病患者的治療情況進(jìn)行了觀察，通過(guò)電刺激生物反饋聯(lián)合加味補(bǔ)中益氣湯療法治療的患者其盆腔組織肌力改善情況顯著由于僅實(shí)施電刺激生物反饋治療的患者，其性生活質(zhì)量更高（P＜0.05），表明了電刺激生物反饋聯(lián)合加味補(bǔ)中益氣湯的療效確切。多年來(lái)產(chǎn)婦的孕后并發(fā)癥都是臨床上的廣泛關(guān)注的熱門(mén)問(wèn)題，有諸多學(xué)者對(duì)盆底功能障礙性疾病提出了見(jiàn)解。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，趙爽﹑史玉林[20]等學(xué)者曾將電刺激生物反饋聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用在產(chǎn)后I度子宮脫垂的治療中，發(fā)現(xiàn)這種中西結(jié)合的療法可以有效緩解子宮脫垂的臨床癥狀，患者的恢復(fù)速度要明顯快于僅實(shí)施電刺激生物反饋的患者，且患者的對(duì)治療后的性生活質(zhì)量滿意程度高（P＜0.05）。這一結(jié)論和本研究類似。

綜上所述，電刺激生物反饋聯(lián)合加味補(bǔ)中益氣湯療法治療效果顯著，可以有效緩解盆底功能障礙性疾病臨床癥狀，提高患者的盆腔組織肌力，改善患者性生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。