血清miR-378 和miR-216b 對早期非小細胞肺癌的診斷價值

吳立新 黃慰虎 陳曉杰 李曉峰

非小細胞肺癌（NSCLC）是肺癌的常見類型，每年死亡人數不斷增加，晚期生存率較低[1]。盡管在手術、放療、化療和特定靶向治療方面取得了進展，但由于診斷發現晚，導致其預后仍不理想，進而出現癌細胞的轉移[2]。大量的基因組學研究將肺癌與抑癌、致癌基因的表達、染色體畸變、氧化應激等因素相聯系，這些因素影響了包括細胞生長、分裂、增殖、存活、運動、侵襲和細胞內追蹤等多種細胞功能[3]。miR-378 和miR-216b 是近年來miRNA 家族中研究較多的兩種。研究顯示，miR-378 在多種腫瘤患者的血清中呈現高表達狀態，而miR-216b 呈低表達狀態。同時miR-378 和miR-216b 表達水平與患者腫瘤惡性程度具有一定的相關性[4-5]。但是目前關于這兩種miRNA 的交互作用和其在肺癌中的研究報道較少，因此本研究采用RT-qPCR 技術檢測NSCLC 患者血清miR-378 和miR-216b 表達水平，并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1研究對象 前瞻性選擇2017 年4 月至2018 年10 月浙江省榮軍醫院收治的NSCLC 患者86 例（觀察組）作為研究對象，年齡44～79（60.24±14.25）歲；另選取同期醫院健康體檢人員86 名（對照組）作為對照，年齡43～77（59.43±13.26）歲。本研究經醫院倫理委員會批準（倫審：2017023）。

1.2納入及排除標準 納入標準：（1）經病理確診為早期NSCLC；（2）臨床資料完整；（3）未進行任何放化療；（4）未進行手術治療；（5）所有對象知情同意。排除標準：（1）妊娠哺乳；（2）患者伴有嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；（3）合并患有其他嚴重呼吸系統疾病；（4）其他惡性腫瘤。

1.3主要試劑及儀器 RNA 提取試劑盒（批號20132154）、RNA 反轉錄試劑盒（批號2041245）、RTqPCR 試劑盒（批號2145874）均購自上海優寧維生物有限公司。伯樂Mini-PRO 熒光定量PCR 儀（美國伯樂公司）。

1.4總RNA 提取及RT-qPCR 檢測 根據RNA 提取試劑盒提取86 例NSCLC 患者和86 名健康體檢人員血清中總RNA，并利用反轉錄試劑盒得到cDNA，保存至-80℃備用。引物序列如下：miR-378正向：5'-TGGGCTAGCTAGCTGAGGGGATCGATCTCGATGCTAGCTGA-3'，反向：5'-TGGGCTGCTGCTAGCTAGTCGATCGATGCTAGCTAGCTGCTAG -3'；miR -216b 正向：5'-TGCGCTAGCTAGCTGATCGATCGATGCTAGCTAGCTAGTCGCC-3'，反向：5'-TGCGATCGATCGTAGCTAGCTAGTCGATCGTAGCTAGTCGATG-3'（中國碧云天生物科技有限公司合成）。RTqPCR 體系：SYBR Green qPCR SuperMix 16.25μL，特異性引物2.0μL，模板cDNA 3.25μL，DEPC 水補足 至30μL。反應條件為：95℃，10min；95℃，10s；60℃，30s；70℃，30s；共40 個循環。設置3 個復孔，根據公式（2-ΔΔCT法）計算miRNA 表達。

1.5隨訪 以門診或電話隨訪的方式對所有患者進行2 年隨訪，隨訪周期為6 個月1 次，隨訪終點為2020 年12 月或患者死亡。

1.6統計學方法 應用SPSS 23.0 軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）描述，采用兩獨立樣本t 檢驗或配對t 檢驗比較；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗比較；采用ROC 曲線評價血清miR-378 和miR-216b 對早期NSCLC 診斷價值，預后相關因素采用多因素Cox 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組研究對象一般資料比較 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

2.2兩組研究對象血清miR-378 與miR-216b 表達水平比較 與對照組比較，觀察組血清miR-378 水平更高，miR-216b 水平更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象血清miR-378 與miR-216b 水平比較（）

表2 兩組研究對象血清miR-378 與miR-216b 水平比較（）

注：對照組為健康體檢人員；觀察組為非小細胞肺癌患者；miR-378為微小RNA-378；miR-216b 為微小RNA-216b

2.3NSCLC 患者手術前后血清miR-378 與miR-216b 表達水平比較 與手術前比較，手術后患者血清miR-378 水平降低，miR-216b 水平升高（P＜0.05），見表3。

表3 NSCLC 患者手術前后血清miR-378 與miR-216b表達水平比較（）

表3 NSCLC 患者手術前后血清miR-378 與miR-216b表達水平比較（）

注：NSCLC 為非小細胞肺癌；miR-378 為微小RNA-378；miR-216b 為微小RNA-216b

2.4血清miR-378 與miR-216b 對早期NSCLC 的診斷價值 血清miR-378 診斷早期NSCLC 的曲線下面積為0.874，最佳截斷值為5.28，敏感度為81.39%（70/86），特異度為84.88%（73/86）；血清miR-216b 診斷早期NSCLC 的曲線下面積為0.845，最佳截斷值為4.96，敏感度為79.07%（68/86），特異度為87.20%（75/86），見圖1。

圖1 血清miR-378 與miR-216b 對早期NSCLC 的診斷ROC 曲線

2.5血清miR-378 與miR-216b 水平與NSCLC 患者臨床病理特征的關系 以手術前患者血清中miR-378 和miR-216b 表達水平均數8.13 和3.61 為界值，將患者分為miR-378 低表達組（41 例）和miR-378 高表達組（45 例），miR-216b 低表達組（44例）和miR-216b 高表達組（42 例）。兩組患者年齡和性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者腫瘤分期、有無淋巴轉移和腫瘤直徑比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 血清miR-378 與miR-216b 水平與NSCLC 患者臨床病理特征的關系[例（%）]

2.6miR-378、miR-216b 表達水平與NSCLC 患者預后的關系 隨訪術后2 年生存率79.07%（68/86）。miR-378 低表達組術后2 年生存率90.24%（37/41），miR-378 高表達組術后2 年生存率68.89%（31/45），miR-378 低表達組生存率高于miR-378 高表達組（χ2=5.883，P=0.015）。miR-216b 低表達組術后2 年生存率72.72%（32/44），miR-216b 高表達組術后2 年生存率85.71%（36/42），miR-216b 高表達組生存率高于miR-216b 低表達組（χ2=4.782，P=0.029）。

2.7NSCLC 患者預后影響因素多因素Cox 回歸分析 多因素Cox 回歸分析得出，腫瘤分期Ⅱ期、淋巴轉移、腫瘤直徑≥3cm、miR-378 水平＞8.13 和miR-216b 水平＜3.61 均是影響早期NSCLC 患者預后危險因素（P＜0.05），見表5。

表5 早期NSCLC 患者預后影響因素多因素Cox 回歸分析

3 討論

NSCLC 約占肺癌的80%，相較于小細胞肺癌，NSCLC 細胞生長較為緩慢，患者出現擴散的時間相對較晚[6-7]。不同類型肺癌治療方法不同，導致肺癌的治療過程更加復雜，通過基因調控針對性治療肺癌已成為目前研究的熱點[8]。因此尋找有效且新穎的檢測指標和治療靶點，對提高NSCLC 患者預后具有重要意義。

miR-378 和miR-216b 已被證實在多種腫瘤中發揮著重要作用[9]。在肝癌、子宮內膜癌和胃癌患者血清中miR-378 和miR-216b 均表達異常，二者可作為腫瘤診斷的有效指標[10-11]。Keller 等[12]研究發現，腎母細胞瘤細胞miR-378 表達升高，靶向抑制miR-216b 表達，進而增加細胞增殖和轉移能力。本研究發現，NSCLC 患者血清miR-378 高于對照組，miR-216b 低于對照組；血清miR-378 和miR-216b 診斷早期NSCLC 的曲線下面積為0.874 和0.845，表明肺癌的發生會引起機體血清miR-378 高表達和miR-216b 低表達，因此miR-378 和miR-216b 異常表達可能與肺癌發生相關，有望作為診斷NSCLC 的生物標志物。同時本研究還發現手術后患者miR-378 降低，miR-216b 升高，表明當疾病終止時，患者血清miR-378 和miR-216b 趨向正常，進一步說明miR-378 和miR-216b 與肺癌發展密切相關，也提示miR-378 和miR-216b 有成為肺癌治療靶點的可能性。

已有研究發現，miR-378 和miR-216b 對腫瘤細胞分化、增殖及轉移均有調控作用[13]。miR-378 高表達可作用于抑癌基因的上游靶位點，從而抑制抑癌基因表達，為腫瘤細胞的增殖和分化提供良好的體內環境基礎[14]。本研究發現，腫瘤分期越高、淋巴轉移和腫瘤直徑≥3cm 的NSCLC 患者血清miR-378水平增高，miR-216b 水平降低，這表明miR-378 和miR-216b 表達水平與患者疾病進程密切相關，進一步說明miR-378 和miR-216b 可作為NSCLC 診斷生物標志物。本研究還發現，miR-378 高水平組和miR-216b 低水平組患者術后2 年生存率顯著降低，表明二者對患者術后康復情況具有一定的影響；結合多因 素Cox 回歸分析，miR-378 ＞8.13 和miR-216b＜3.61 為早期NSCLC 患者預后危險因素，進一步表明miR-216b 高表達和miR-216b 低表達可能不利于NSCLC 患者預后。然而本研究存在一定局限性，后續研究中將通過基因敲除技術進一步探討miR-378 和miR-216b 的相互聯系，同時加大樣本量的收集以確保研究結果的可靠性。

綜上所述，在早期NSCLC 患者血清中，miR-378表達升高，miR-216b 表達降低。miR-378 高表達和miR-216b 低表達可能會導致NSCLC 患者預后不良風險增加，降低患者術后生存率，二者具有成為臨床肺癌治療靶點的潛質。