隔物灸在老年膝骨性關節炎患者中的臨床效果

朱海青 鐘秋生 王慧昌

膝關節屬于人體生理結構中最大、最復雜的關節，是人體中具有支持體重和屈伸旋轉等功能的最大關節[1]。而以膝關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為病理改變的一種疾病，為骨關節退行性病變，稱之為膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA），主要是以膝關節腫脹變形、疼痛為表現，多以中老年患者居多，考慮因退行性病變，造成了穩定性和靈活性下降[2-4]。在常規治療中，以對癥治療為主[5]。而在傳統中醫特色治療中，艾灸為傳統治療的首選方法，而本研究在艾灸的基礎上，實施隔物灸，獲得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市松山湖中心醫院2019年6月-2020年8月收治的老年膝骨性關節炎患者96例，納入標準：年齡≥65周歲；符合KOA的相關的診斷標準；可接受保守治療，無手術指征。排除標準：未按診療療程進行藥物治療，不能判斷療效；伴有關節創傷、關節內手術史、關節滑膜炎；有精神疾病或者溝通障礙，或有嚴重官能綜合征等不能客觀表述療效評分，影響判斷療效等。隨機數字表法分成兩組，每組48例，其中一組實施常規治療為對照組，男20例，女28例，病程2.0～18.5個月，平均（9.76±1.62）個月，年齡66～78歲，平均（69.18±2.73）歲。另一組則在對照組的基礎上配合隔物灸治療為研究組，男20例，女28例，病程2.0～18.5個月，平均（9.76±1.62）個月，年齡66～78歲，平均（69.18±2.73）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準及患者知情同意。

1.2 方法

對照組予營養神經和抗炎止痛，同時還需配合局部血管擴張藥物。研究組在對照組的基礎上，配合隔物灸：將三七研成粉末，用60%酒精調和做成直徑約3 cm，厚約0.8 cm三七餅，中間以針刺10個小孔。取穴：主穴取內膝眼、外膝眼、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴。辨證加減：腎虛型加腎俞，風寒型加大椎，血瘀型加血海。操作方法：將準備好的三七餅，放在應灸腧穴處，上面再放艾炷（重2 g）以使皮膚紅潤而不起泡為宜，5壯。2次/d，2周后觀察療效。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療前、后的癥候積分、關節功能評分，判定治療后的治療效果。（1）癥候積分判定方法：癥候以疼痛、僵硬、腫脹、膝關節活動障礙，每項分值分布0～3分，分數越高代表患者的癥狀越明顯。（2）膝關節相關評分：①KOOS（knee injury and osteoarthritis outcome score）評分包括 5 個部分，其中疼痛部分有9個問題（0～36分），癥狀部分包含7個問題（0～28分），日常生活能力部分有17個問題（0～68分），運動及娛樂部分有5個問題（0～20分），膝關節相關生活質量部分有4個問題（0～16分）。以轉換公式（該部分原始分×100/該部分理論上最大分值）轉換為百分制分數，分數越高功能越好。②膝關節功能，日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）評分，總分100分，得分越高功能越好。（3）臨床療效判斷根據KOOS癥狀體征評價：癥狀全部消失，KOOS評分增加顯著，超過70%，說明顯效；臨床癥狀明顯減輕，KOOS評分增加超過50%，說明有效；臨床癥狀減輕，KOOS評分增加21%～49%，說明好轉；癥狀未見改善，KOOS評分增加低于20%，說明無效。總有效率=（顯效+有效+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前、后的癥候積分比較

治療前兩組膝關節癥候積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后膝關節各項癥候積分較治療前明顯降低，研究組與對照組相比，評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后的癥候積分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前、后的癥候積分比較[分，（±s）]

組別 疼痛僵硬治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=48） 2.46±0.17 0.35±0.27 45.817 0.000 2.41±0.37 0.39±0.15 35.053 0.000對照組（n=48） 2.39±0.22 0.96±0.11 40.279 0.000 2.28±0.39 1.05±0.26 18.181 0.000 t值 1.744 14.496 1.675 15.234 P值 0.084 0.000 0.097 0.000

表1 （續）

2.2 兩組治療前、后膝關節相關評分比較

治療前兩組膝關節相關評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后膝關節各項相關評分較治療前明顯升高，研究組與對照組相比，評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后膝關節相關評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前、后膝關節相關評分比較[分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=48） 45.77±5.41 89.72±6.33 34.904 0.000 42.85±4.76 88.35±5.95 41.370 0.000對照組（n=48） 46.25±5.52 75.24±6.96 22.610 0.000 43.31±4.81 79.52±6.82 30.060 0.000 t值 0.430 9.190 0.471 6.759 P值 0.668 0.000 0.639 0.000組別 KOOS（疼痛）KOOS（癥狀）

表2 （續）

表2 （續）

2.3 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

膝關節屬于人體生理結構中最大、最復雜的關節，具有支持體重和屈伸旋轉等功能，擁有極高的穩定性和靈活性。KOA是最常見的病種之一，以老年發病，膝關節的疼痛僵硬及活動受限為主要臨床表現[6-8]。不僅影響到關節軟骨，還涉及整個關節，包括軟骨下骨、韌帶、關節、滑膜及關節周圍肌肉，最終導致關節疼痛和功能喪失[9]。膝骨關節炎屬祖國醫學“骨痹”范疇，《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”多骨髓勞損、肝腎虧虛和風寒濕邪致瘀血痹阻，可行活血化瘀、行氣止痛治療，以減輕疼痛[10]。隔物灸中所隔之物為三七所制成餅，艾灸以艾炷為主，借灸火的溫和熱力及藥物作用熏灸穴位，通過經絡傳導，起到溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣的作用[11-12]。現代醫學表明，通過艾灸治療，可擴張局部毛細血管，改善微循環，加速新陳代謝，清除淤積的酸性分泌物，促進炎癥和淤血吸收消散[13-14]。使藥效持久，藥物有效成分能夠滲透到關節組織內，達到疏通經脈，緩解疼痛，改善關節功能的最終目的[15]。

本研究中，治療前兩組膝關節癥候積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后膝關節各項癥候積分較治療前明顯降低，研究組與對照組相比，評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組膝關節相關評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后膝關節各項相關評分較治療前明顯升高，研究組與對照組相比，評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究所采用的治療手段，既符合中醫理論主導思想，又避免了長期口服止痛藥和非甾體鎮痛消炎藥帶來的其他影響，效果滿意。

綜上所述，在老年膝骨性關節炎患者中，以隔物灸治療，可明顯的減輕患者治療后的疼痛、僵硬、腫脹、膝關節活動障礙癥狀積分，改善患者的膝關節功能，獲得較好的臨床治療總有效率，效果理想。