新型無痛注射技術在兒童靜脈穿刺中的臨床應用與研究＊

黃鐵慧 朱秀玲 楊雪英 焦雯雯 張雪

目前，臨床對兒童疾病進行治療的主要方式為靜脈輸液，但受兒童本身自控能力較差，對疾病的認知程度較少等因素影響，兒童在接受穿刺的過程中，多會因緊張、疼痛等因素出現哭鬧、好動等行為，導致穿刺成功率受到直接影響，輸血成功率也降低[1-2]。國內外有少數關于無痛注射技術的研究，主要針對注射器材的選擇，或輸液途徑的不同，但尚未有兒童靜脈穿刺中的新型無痛注射技術應用研究[3-4]。本研究項目將結合心理生理護理、靜脈穿刺技術的改良、注射用儀器及藥物的應用方面進行研究。故現特選取2016年1月2日-12月31日在中山市中醫院接受靜脈穿刺的兒童患者2 400例為研究對象，對其穿刺情況進行跟蹤，分析不同穿刺技術對患兒穿刺疼痛感、成功率等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月2日-12月31日在中山市中醫院接受靜脈穿刺的兒童患者2 400例為研究對象。納入標準：（1）均為普通肺炎；（2）具有正常的認知、聽力及活動能力；（3）穿刺部位皮膚完好[5]。排除標準：（1）病情不穩定；（2）聽力障礙、語言障礙或精神疾病[6]。根據隨機數字表法分為對照組和治療組，各1 200例。對照組中男616例，女584例；年齡3～14歲，平均（9.02±0.55）歲。治療組中男615例，女585例；年齡3～14歲，平均（8.99±0.54）歲。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。醫院倫理委員會及患者家屬均對本研究涉及內容知情同意。

1.2 方法

對照組兒童患者接受傳統穿刺技術的靜脈穿刺，在患兒家屬的陪伴下接受靜脈穿刺，護理人員通過給予患兒鼓勵轉移患兒注意力，穿刺工作由當值護理人員完成，沒有固定的穿刺人員。

治療組兒童患者接受新型無痛注射技術的靜脈穿刺，分析靜脈穿刺產生疼痛的原因、進行穿刺技術改良、使用新型靜脈注射治療臺、應用相關儀器、藥品輔助減輕或消除疼痛。（1）消除疼痛：從生理、心理兩個方面，進行新型無痛注射技術在兒童靜脈穿刺中研究分析。①生理方面：通過以下四方面內容，減輕患兒疼痛減小或消除對痛感神經的刺激。注射藥液按照一定濃度、溫度、輸注速度進行注射，起到注射時疼痛程度緩解的效果；降低注射針管直徑，能夠使刺激作用面積及強度減弱，進而使注射疼痛緩解；減阻技術，通過在注射區域涂抹藥物，使機體肌肉與針頭表面的摩擦阻力降低，進而使刺激減少，起到緩解疼痛的效果；將進針速度增加，以往臨床采用的注射技巧為，進針和出針的速度要快，但要較慢的進行退藥，結合臨床經驗及相關實驗，證實了，進針速度較快能夠使皮下神經末梢受到的刺激程度顯著降低，大腦皮層的疼痛知覺有效緩解。②心理方面：進行注射前心理評估；進行健康宣教，包括使用電子產品、電視節目、宣教手冊等多種形式進行；治療間播放舒緩情緒輕音樂，安撫患兒情緒，分散其對疼痛注意力。營造溫馨舒適注射室環境，減輕心理壓力。（2）靜脈穿刺技術改良：通過對止血帶使用、進針角度、穿刺針材質及型號，穿刺前局部進行穴位點壓止痛等方法，改良靜脈穿刺技術。通過止血帶將患兒皮膚繃緊，根據患兒的年齡選擇相應的穿刺針材質及型號，進針角度以與皮膚成30°～45°的角度快速平行進針。（3）使用儀器、藥品進行輔助，達到無痛靜脈穿刺目的：應用靜脈顯影儀，對比研究阿托品、利多卡因、地卡因等藥物在無痛注射中的效果，選擇最佳的藥物涂抹在穿刺部位，使穿刺疼痛得以緩解；研制兒童靜脈穿刺專用固定治療臺。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組患兒的一次穿刺成功率、患兒配合率、輸液成功率及家長滿意率。其中，配合是指患兒對穿刺過程的配合度，患兒無須旁人配合，無哭鬧不止的狀態稱之為配合。家長對穿刺滿意度是通過本院自制的滿意度調查問卷進行評定，問卷共包含10個問題，有7項獲得滿意則為家長滿意。（2）通過生理測定法對患兒接受穿刺時心率、平均動脈壓進行監測。（3）通過生化測定法評定患兒穿刺后皮質醇（COR）、β-內啡肽（β-EP）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一次穿刺成功、患兒配合、輸液成功及家長滿意率對比

治療組的一次穿刺成功、患兒配合、輸液成功率及家長滿意率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組一次穿刺成功、患兒配合、輸液成功及家長滿意率對比[例（%）]

2.2 兩組心率、平均動脈壓對比

穿刺時，治療組心率及平均動脈壓均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率、平均動脈壓對比（±s）

表2 兩組心率、平均動脈壓對比（±s）

組別 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）對照組（n=1 200） 92.33±5.24 68.22±6.20治療組（n=1 200） 86.02±6.12 64.20±5.88 t值 27.130 16.297 P值 0.000 0.000

2.3 兩組COR、β-EP水平對比

穿刺后，治療組的β-EP及COR水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組COR、β-EP水平對比（±s）

表3 兩組COR、β-EP水平對比（±s）

組別 β-EP（pg/ml） COR（nmol/L）對照組（n=1 200） 173.32±25.33 179.43±25.54治療組（n=1 200） 152.99±23.59 141.88±23.33 t值 20.316 37.603 P值 0.000 0.000

3 討論

在目前我國普通兒科住院治療中，藥物治療占主要內容，靜脈輸液治療更為普遍，對于普通人而言，藥物注射是個痛苦的過程[7]。特別是對于患兒的家屬，如何能夠安撫好患兒的情緒，使其能夠安靜地接受打針是較為困難的過程。而隨著人民生活水平的提高，社會的進步，人們對就醫的要求也不斷增加[8]。醫患關系如何直接受治療期間的舒適度影響。而藥物注射在治療疾病的同時，也會帶來一定的疼痛感[9-10]。這種疼痛感會導致心理對治療產生較輕的恐懼感，會導致生理疼痛感加重，導致患者接受治療的配合度降低。因此，新型無痛注射技術的應用勢在必行。先將其優勢分析如下。（1）可提高患者舒適度，提高生活質量。（2）減少醫療糾紛的發生，在我國醫療風險排行中，兒科為第二風險最高科室，行靜脈穿刺注射過程中，因患兒疼痛、哭鬧而引發醫患矛盾數不勝數[11-12]。（3）減少護理并發癥，患兒在注射過程中過度哭鬧，易致痰堵窒息現象的發生，應用新型無痛注射技術可有效減少此類并發癥風險的發生。

新型無痛注射技術應用于兒童靜脈穿刺患者中，通過在注射部位涂抹藥物、改良穿刺針型號、材質，提高進針技巧，再配合心理護理等手段，能夠使患兒在穿刺時的注意力得以分散，進針痛感最大程度緩解，進而取得了較佳效果[13-14]。穿刺后，治療組的一次穿刺成功、患兒配合、輸液成功率及家長滿意率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；穿刺時，治療組的心率及平均動脈壓的水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；穿刺后，治療組的β-EP及COR水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。上述結論均證實了新型無痛注射技術的應用可有效改善患兒心率及平均動脈壓，進而提高患兒的配合度，使一次穿刺成功率及輸液成功率增加，家長滿意度高，醫患關系得以改善[15]。

綜上所述，為減少穿刺對心率、血壓造成的刺激，增加舒適度、促進康復、減少降低醫療糾紛的發生，在兒童靜脈穿刺中應用無痛注射技術，并可推廣至廣大臨床專科。