心理治療聯合補陽還五湯對氣虛血瘀型特發性震顫患者的影響

林洋蘇 許多 鄭發鑫 林國吉 謝歡

相關數據顯示，作為常見運動障礙性疾病之一，特發性震顫往往可對患者造成較大的影響[1]。總的來看，該病往往可對患者軀體造成不良影響，從而導致其軀體出現不受控制的運動性與姿勢性震顫，繼而對患者日常生活極為不利。總的來看，該病對于患者手部與頭部的影響相對較為明顯[2]。對于患者而言，由于受到該病的影響，其往往可背負巨大的心理負擔，從而不利于患者健康。基于此，研究人員表示，為了合理提升患者生活質量，醫護人員應積極合理開展心理治療工作[3]。“特發性震顫”在中醫上又稱之為“顫證”。近年來，隨著中醫治療的廣泛應用和推廣，中藥、針灸等中醫特色療法被廣泛地應用到中醫“顫證”的疾病治療當中，并取得了較為顯著的臨床成果[4]。本次研究在氣虛血瘀型特發性震顫患者心理治療基礎上加補陽還五湯，對于其心理狀態與生活質量等指標進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月福建省福州神經精神病防治院和福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的110例氣虛血瘀型特發性震顫患者作為研究對象。納入標準：依據臨床癥狀等輔助檢查確診為特發性震顫，并經中醫診斷為氣虛血瘀型；癥狀僅見震顫部位為雙手及前臂。排除標準：合并其他嚴重疾病；排除外傷史及精神心理因素導致的震顫。隨機數字列表法將其隨機分為對照組和研究組，各55例。其中，對照組男35例，女20例；年齡57～80歲，平均（74.65±1.72）歲。研究組男31例，女24例；年齡59～79歲，平均（74.74±1.66）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。在研究開始前，相關研究內容已上報醫院倫理委員會并獲得審批，患者知情同意參與研究并簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均用藥基礎上采用心理治療，普萘洛爾片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32020133，規格：10 mg/片），10 mg/次，3次 /d，連續用藥 30 d。心理治療主要內容如下，（1）合理做好對于醫療健康知識的科普工作：已有研究表明，在治療期間，由于對相關疾病缺乏充分了解，患者往往會產生緊張焦慮的負性心理[5]。因此，為了合理應對這一問題，醫護人員在開展護理工作的過程中應結合患者癥狀對不同表現的作用機制進行說明，從而幫助患者更好地實現對于緊張心態地合理緩解。（2）做好心理暗示：在治療過程中，醫護人員應積極做好對于鼓勵性語言的合理應用，從而為患者進行積極的心理暗示，以便確保患者實現康復信心的充分樹立。（3）積極開展醫患溝通工作：在治療工作開展的過程中，醫護人員應有效實現與患者之間的溝通交流，從而依據患者言行，有效實現對應其心理狀態的充分評估，繼而為后續護理工作的全面開展提供助力。（4）家庭情感治療：醫護人員在治療工作中應積極引導患者家屬參與到治療過程中，從而在日常交流中對患者給予更多的關心，從而幫助患者更好地實現對于不良心理狀態的充分緩解，以便為患者康復信心的構建奠定基礎。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加補陽還五湯治療，補陽還五湯藥方：生黃芪40 g，雞血藤15 g，地龍 15 g，赤芍 15 g，當歸 15 g，桑枝 10 g，杜仲10 g，川續斷 10 g，川牛膝 10 g，桂枝 10 g，桃仁10 g，川芎 10 g，紅花 10 g。500 ml冷水煎煮至 200 ml服用，1劑/d，分早、晚兩次服用，連續用藥30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組心理狀態、治療依從性、生活質量及治療滿意度。（1）心理狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者治療前后心理狀態，SAS和SDS均包括20個條目，所有條目從“沒有或很少時間”到“絕大部分或全部時間”分別賦值1～4分，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，得分越低表示患者心理狀態越好。（2）治療依從性：依據兩組在治療期間的舉止分為依從、基本依從及不依從。按每周是否拒絕來分三種：第一種不拒絕服藥是依從，第二種拒絕服藥≤5次是基本依從，第三種拒絕服藥＞5次是不依從。總依從率=（依從+基本依從）/總例數×100%。（3）生活質量：采用相關問卷，采用百分制評分法，總分范圍為50～100分，對兩組患者治療前后生活質量進行評估，得分越高表示其生活質量越好。（4）治療滿意度：在患者出院前組織其進行填寫本院自制滿意度量表進行評價，依據患者對治療服務的態度分為滿意、基本滿意及不滿意，采用百分制評分法，滿意是80～100分；基本滿意60～79分，低于60分以下為不滿意。總滿意=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀態對比

治療后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態對比[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態對比[分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=55）55.46±3.16 20.08±1.71 55.88±3.12 20.04±2.14對照組（n=55）55.18±3.25 26.74±1.88 55.64±3.01 26.78±2.33 t值 0.458 19.435 0.393 15.800 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 SAS評分SDS評分

2.2 兩組治療依從性對比

研究組治療總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性對比

2.3 兩組生活質量評分對比

治療后，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分對比[分，（±s）]

表3 兩組生活質量評分對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后研究組（n=5 5） 6 2.5 1±2.7 4 8 5.4 5±2.1 2對照組（n=5 5） 6 2.4 6±2.6 5 7 4.4 6±2.0 8 t值 0.0 9 7 2 7.4 4 3 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.4 兩組治療滿意度對比

研究組治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度對比

3 討論

據不完全統計，近年來，特發性震顫在我國的發病率出現了大幅升高的趨勢，從而對廣大人民群眾的健康造成了不良的影響與威脅[6]。在這一問題上，醫療人員指出作為運動障礙性疾病，該病的發病機制具有較強的復雜性。部分研究數據顯示人體神經元節律性爆發性放電往往是誘發該病的重要因素[7]。相關數據顯示，在臨床過程中，當患者精神緊張、注意力集中或身體疲勞時，該病的癥狀相對較為明顯[8]。其中，部分患者在少量飲酒后，臨床癥狀可出現暫時性消失，但其多在次日出現癥狀加劇的現象，研究人員指出，這一表現往往與酒精對患者神經系統造成的麻痹之間具有一定的關聯性[9]。總的來看，由于受到該病影響，患者手部往往出現持續性顫抖問題，從而不利于其合理實現對于相關物品的取用。在臨床過程中，該病多為雙側共同疾病，也有患者可單側上肢起病[10]。

“特發性震顫”在中醫上又稱之為“顫證”。顫證為中醫理論中的術語，在中醫學臨床上，顫證又可分為多種證型，其中以氣虛血瘀型的發病率最高。總的來看，一旦上肢出現相關癥狀后，隨著疾病的發展患者頭部、面部、舌部等部位往往可受到相應波及，從而不利于患者日常生活的充分維系。相關研究數據顯示，對于患者而言，該病往往可對患者行動能力造成極大影響，與此同時，患者在日常生活中容易遭受到旁人的異樣目光，從而對患者身心造成了極大的壓力[11]。在中醫學理論中，顫證屬于本虛標實，多以肝腎陰虛、氣虛、心脾腎陽虛及痰濁、血瘀等為主，因而在臨床治療時以活血化瘀、疏通筋絡、益氣補氣為主[12]。補陽還五湯是其中最為典型的方劑之一，它出自清代著名醫藥大家王清任，主要功效為通絡祛瘀、活血、補氣，其方中的生黃芪具有較強的補氣益氣的功效；雞血藤具有活血、補血、通絡等功效；地龍具有鎮靜、通絡的效用；赤芍、當歸、桃仁、川芎、紅花具有化瘀、活血的效用；桑枝、川牛膝、桂枝能夠溫經、活絡、通筋；杜仲、川續斷能夠強健筋骨。此方對氣虛血滯、經脈瘀阻等病癥有顯著療效[13]。

有研究表明，該病還可導致患者睡眠質量受到影響，從而不利于患者精神狀態的合理恢復，繼而對其病情的改善造成了一定限制與阻礙[14]。在傳統治療工作模式下，醫護人員將治療工作的內容放在了患者外在的相關因素方面。而將補陽還五湯結合心理治療進行氣虛血瘀型特發性震顫的臨床治療，能夠進一步強化和刺激神經功能恢復，促進患者血液循環、調節體內陰陽兩氣，改善患者后遺癥，提高臨床治療的效果[15]。本試驗基于顫證的病因病機，在辨證基礎上采取定顫湯治療氣虛血瘀型證之顫證，研究數據表明，治療后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），研究組治療總依從率高于對照組（P＜0.05），研究組治療總滿意度高于對照組（P＜0.05），表明通過心理治療聯合補陽還五湯治療，患者不良心理狀態可以得到顯著改善，從治療工作的角度來看，患者心理狀態的調整有利于實現治療依從性水平的提升，對于患者治療工作目標的達成與其生活質量的改善具有良好的促進意義。

綜上，在氣虛血瘀型特發性震顫患者治療中，醫護人員在積極做好心理治療的基礎上加補陽還五湯，有利于實現其負性情緒的緩解，而且患者精神狀態的合理恢復提高了患者治療依從性和治療滿意度，同時也提高了患者生活質量，從而有利于患者病情的緩解，值得臨床推廣。