針灸聯合盆底康復治療對產后壓力性尿失禁患者的影響＊

劉艷香

壓力性尿失禁是一種臨床常見的產后后遺癥，屬于盆底功能障礙的一種，以腹壓增加而導致的尿液不自主經尿道溢出為主要臨床表現，其發生原因為在妊娠與分娩過程中骨盆盆底肌肉與相關神經伸展過度，甚至發生損傷，從而使控尿能力下降，對患者生活質量造成不利影響[1]。保守治療是現階段產后壓力性尿失禁治療的主要方法，其中盆底康復在該病治療中廣泛使用，能夠通過功能鍛煉提高盆底肌力，對臨床癥狀進行緩解[2]。針灸是中醫特色治療手段，能夠通過對相關穴位進行針刺對盆底肌進行調理，促進膀胱功能的恢復[3]。本文通過對84例產后壓力性尿失禁患者采用針灸聯合盆底康復治療，旨在探討其對患者尿動力、盆底肌力及生活質量等的影響，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年2月南雄市人民醫院收治的84例產后壓力性尿失禁患者。納入標準：符合文獻[4]《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中尿失禁的診斷標準；均由分娩導致的尿失禁；血常規、尿常規、白帶常規檢測正常；臨床資料完整。排除標準：合并臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；長期便秘或腹瀉；存在精神疾病或認知功能障礙；暈針；依從性不足。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組42例。對照組年齡22～41歲，平均（33.56±1.47）歲；孕周38～42周，平均（39.87±1.65）周；分娩次數1～3次，平均（1.62±0.17）次。觀察組年齡22～42歲，平均（33.65±1.51）歲；孕周37～42周，平均（39.91±1.52）周；分娩次數1～3次，平均（1.58±0.21）次。兩組年齡、孕周、分娩次數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施盆底康復治療，包括肌電生物反饋電刺激與盆底肌肉康復訓練。（1）盆底肌肉康復訓練：專業人員指導患者進行一對一訓練，指導患者采用平臥位，并進行縮肛運動，在指導中吸氣并保持肛門處于收縮狀態，時間為5 s，在呼氣時使肛門處于放松狀態，時間為5 s，之后對上述操作進行重復，并達到熟練掌握的程度，15個循環為1組，訓練頻率為3組/d，注意在訓練過程中避免使用臀部與腿部肌肉，減少腹部吸氣加壓。（2）肌電生物反饋電刺激：患者取平臥位，采用盆底肌電生物反饋儀（加拿大Thought Technology公司，型號：SA9800型），將電極片與陰道電極相連接，并將陰道電極放置在陰道內，設定電流頻率50 Hz，強度30 mA，脈寬250 Hz，刺激電流初始強度設定為0 mA，逐漸增加，以患者自我感覺盆底肌收縮但無不適感作為限度，電刺激時間為15 min，然后再對患者進行生物反饋盆底肌訓練。治療儀模式選擇生物反饋盆底肌訓練，根據盆底肌電曲線對患者進行指導，要求患者對盆底肌進行主動收縮，將最高肌電值維持10 s后指導患者對盆底肌進行放松，使肌電曲線降低15 s，然后停止30 s后對以上步驟進行重復，治療時間15 min/次。治療2次/周。

觀察組在對照組治療基礎上加用針灸治療，指導患者采用仰臥位，皮膚消毒后選取關元穴、氣海穴、三陰交穴、太溪穴、足三里穴、中極穴及尺澤穴，將50 mm一次性無菌毫針對上述穴位進行快速進針，取艾條，將其以回旋方式對上述穴位進行灸治，時間為30 min/次，頻率為1次/d。

兩組患者均進行連續12周治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）尿動力：對比兩組尿動力，在治療前后對患者尿道最大閉合力、充盈期逼尿肌壓、最大尿流速進行測定。（2）盆底肌力：對比兩組盆底肌力，在治療前后使用神經肌肉刺激治療儀對兩組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力進行測定，共分為0～5級，采用0～5分值評分，（評分用于評定患者滿意度的指標之一）。（3）尿失禁發生率：比較兩組患者治療4、8、12周時的尿失禁發生率。（4）生活質量：對比兩組生活質量，在治療前后使用健康調查簡表（SF-36）從生理功能、情感功能、社會功能3個維度進行評分，量表采用百分制評分，得分與生活質量呈正比。（5）治療滿意度：比較兩組患者的治療滿意度，滿意度分為：非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級。評定標準[非常滿意：盆底肌力（Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力）評分增加2分以上，患者治療后壓力性尿失禁癥狀明顯改善。一般滿意：盆底肌力評分增加1～2分，患者治療后壓力性尿失禁癥狀有所改善。不滿意：盆底肌力評分無改善，患者治療后壓力性尿失禁癥狀無明顯改善]。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿動力對比

兩組治療前尿道最大閉合力、充盈期逼尿肌壓、最大尿流速比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組尿道最大閉合力、充盈期逼尿肌壓、最大尿流速明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，觀察組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿動力對比（±s）

表1 兩組尿動力對比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 尿道最大閉合力（mmH2O） 充盈期逼尿肌壓（mmH2O） 最大尿流速（ml/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 48.03±5.27 70.11±8.31* 12.61±2.56 26.38±5.14* 5.58±1.29 9.21±2.18*對照組（n=42） 48.05±5.28 61.82±7.65* 12.65±2.64 21.26±4.27* 5.56±1.32 7.62±1.73*t值 0.824 4.751 0.603 4.966 0.587 3.703 P值 0.449 0.000 0.517 0.000 0.627 0.000

2.2 兩組盆底肌力、生活質量對比

兩組治療前Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力評分，SF-36評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力評分，SF-36評分均明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力評分，SF-36評分明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力、生活質量對比[分，（±s）]

表2 兩組盆底肌力、生活質量對比[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 Ⅰ類肌纖維肌力 Ⅱ類肌纖維肌力SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 2.31±0.25 4.31±0.32* 1.26±0.28 3.07±0.36* 65.41±3.65 83.65±4.83*對照組（n=42） 2.33±0.22 3.14±0.27* 1.25±0.31 2.26±0.33* 65.57±3.42 74.89±4.26*t值 0.389 11.093 0.694 10.749 0.657 8.815 P值 0.698 0.000 0.519 0.000 0.407 0.000

2.3 兩組尿失禁發生率比較

觀察組治療4、8、12周時尿失禁發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿失禁發生率比較[例（%）]

2.4 兩組治療滿意度比較

對照組一般滿意10例，非常滿意22例，不滿意10例，觀察組一般滿意12例，非常滿意28例，不滿意2例。觀察組治療總滿意度為95.24%（40/42），顯著高于對照組的76.19%（32/42），差異有統計學意義（χ2=6.222，P=0.013）。

3 討論

壓力性尿失禁是由多種因素共同作用下的盆底肌肉松弛與損傷所導致[5-6]。患者盆底肌肉遭到損傷后使盆腔臟器位置與尿道阻力不能得到正確維持，當患者腹壓升高時，膀胱內壓較尿道內壓明顯更高，從而導致尿液溢出[7]。既往研究結果顯示，妊娠和分娩是導致壓力性尿失禁出現的主要原因，隨著妊娠期間胎兒的不斷生長，對母體盆底肌肉的壓迫隨之增加，孕激素也能夠致使盆底神經與肌肉出現向下擴張，而在分娩過程中，持續的牽拉擴張損傷盆底神經，從而導致尿道括約肌功能障礙等問題出現，引發壓力性尿失禁等問題，對患者身心健康造成不利影響[8-9]。

盆底康復訓練與肌電生物反饋電刺激是產后壓力性尿失禁患者治療的常用方式，主要通過在專業人員指導下進行縮肛訓練與電刺激，能夠促進盆底肌收縮力與緊張度的增加，對盆底肌血液循環進行有效改善，修復受損的神經細胞，恢復肌張力，提高患者控尿能力，對其臨床癥狀進行有效緩解[10]。但上述康復中治療模式的效果會受到患者依從性的影響[11]。針灸作為中醫特色治療方式，在產后壓力性尿失禁治療中效果較好，中醫理論中，該病出現的主要原因為先天不足、下元虧虛[12]。腎司二便，屬先天之本，若腎陽不足，則膀胱氣化無權，從而導致其功能紊亂，治則以溫陽補腎、益氣固攝。針灸通過對關元穴、氣海穴、三陰交穴、太溪穴、足三里穴、中極穴及尺澤穴進行針刺，可幫助恢復膀胱功能，促進尿道括約肌張力及相關組織緊張度的提升，對臨床癥狀進行改善[13]。艾灸的使用將熱氣向筋骨內注入，可通經達絡、溫煦氣血，與針灸共同作用能夠達到益氣固攝、舒經通絡、溫經補腎之效，對盆底營養狀況進行改善，促進盆底組織再生，對盆底肌力進行改善，從而達到疾病治療目的[14]。

最大尿流速是尿動力的一項重要指標，其過低則表示患者可能存在尿道梗阻或狹窄的情況，尿道最大閉合力能夠對尿道閉合壓力進行能動反映，逼尿肌與尿液排出存在著密切關系，能夠有效防止尿液溢出，產后壓力性尿失禁患者充盈期逼尿肌壓較正常人群明顯更低[15]。本文中，兩組治療后最大閉合力、充盈期逼尿肌壓、最大尿流速明顯高于治療前（P＜0.05），觀察組較對照組明顯更高（P＜0.05），提示針灸聯合盆底康復治療方式能夠對尿動力學指標進行有效改善。盆底肌力是衡量患者治療效果的重要指標，本研究結果顯示，治療后，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力評分均明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力評分明顯更高（P＜0.05），而觀察組治療4、8、12周時尿失禁發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），提示針灸聯合盆底康復治療方式能夠有效提高盆底肌力等級，隨著治療時間的延長可以有效降低尿失禁的發生。此外，兩組治療后SF-36評分較治療前明顯提高，觀察組SF-36評分較對照組明顯更高（P＜0.05），提示針灸聯合盆底康復治療的實施能夠提高產后壓力性尿失禁患者生活質量。觀察組治療總滿意度為95.24%（40/42），顯著高于對照組的76.19%（32/42），差異有統計學意義（χ2=6.222，P=0.013）。

綜上所述，針灸聯合盆底康復治療可以改善產后壓力性尿失禁患者的尿動力指標，降低患者尿失禁的發生率，促進生活質量的提高，進而提升患者的滿意度。