腹腔鏡子宮切除患者瑞芬太尼、丙泊酚復合異氟醚的麻醉效果及對術后應激反應的影響

毛文艷 姜虎飛 魯媛媛

手術過程中，患者均可能出現手術應激反應，引發患者手術應激反應的原因包括術前患者出現緊張、恐懼等負性情緒，術中造成的疼痛以及損傷，或是患者血容量出現改變等。近幾年腹腔鏡手術逐漸因其創傷小、疼痛程度低等優勢，成為臨床極為常見的一種治療方式，尤其是婦科手術之中應用范圍極廣，其中腹腔鏡子宮切除術極為常見[1]。即使腹腔鏡手術造成的創傷相對較小，但手術過程中的各項操作，也會造成應激反應，其中最強烈的應激反應為麻醉產生，對于患者呼吸系統及循環系統的影響也最明顯[2]。選擇合適的麻醉藥物，可以在保證手術效果的同時，有效緩解患者的應激反應，瑞芬太尼是目前臨床上使用頻率極高的一種麻醉藥物，瑞芬太尼復合丙泊酚使用是臨床較常見的麻醉方案，而國內臨床對于瑞芬太尼、丙泊酚基礎上復合使用異氟醚的研究相對較少[3]。此次研究主要針對瑞芬太尼丙泊酚復合異氟醚麻醉對腹腔鏡子宮切除患者的臨床效果對比及對患者術后應激反應的影響進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2019年6月120例腹腔鏡子宮切除患者，隨機分為研究組和對照組，每組60例。研究組平均年齡(33.62±2.14)歲；對照組平均年齡(33.62±1.98)歲；2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及其監護人知曉研究內容，并簽字參與此次研究。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者為輸卵管妊娠、卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、子宮肌瘤及其他類型，須接受腹腔鏡子宮切除手術；②患者無其他嚴重合并癥；③患者以往未接受子宮外科手術；④患者自愿參與研究。

1.2.2 排除標準：①患者存在惡性腫瘤；②患者依從性較差；③患者存在認知功能障礙；④患者無法全程參與研究；⑤患者同時參與其他研究。

1.3 研究方法 2組患者接受手術治療前，均需要禁食禁水，不使用任何藥物進行治療，并進行右上肢常規靜脈通路，對2組患者的生命體征進行檢測。患者進行麻醉誘導：連接面罩，并純氧吸入3 min 后，地塞米松10 mg，瑞芬太尼3～3.5 ng/ml靶控，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,氯化琥珀膽堿1～2 mg/kg，進行氣管插管，并連接麻醉機進行通氣控制，潮氣量為6～10 ml/kg，患者氣腹壓力需要維持在1.60～1.86 kPa。

1.3.1 對照組：患者的麻醉維持選擇使用丙泊酚(5～12 mg·kg-1·h-1)瑞芬太尼(2～3.5 ng/ml靶控)、苯磺酸阿曲庫胺0.3～0.6 mg/kg靜脈滴注，5～10 μg·kg-1·min-1維持麻醉。

1.3.2 研究組：患者在對照組基礎上，同時吸入異氟醚濃度為0.5%～1%，進行麻醉維持。手術結束進行縫合時，需要停止使用瑞芬太尼、丙泊酚及異氟醚，拔管時所有麻醉藥停止使用，自主呼吸恢復、以及意識清醒后進行拔管。

1.4 研究指標 (1)觀察記錄2組患者各時間點的應激反應，麻醉誘導前(T0)、氣管插管(T1)、氣腹后即刻(T2)、即刻拔管(T3)手術結束后10 min(T4)5個時間點，對患者進行靜脈血抽取，并對各項指標進行檢測和記錄[4]；(2)對患者的麻醉效果進行觀察記錄，包括麻醉時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間、定向力恢復時間、拔管時間[5]；(3)記錄2組患者的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者的麻醉效果情況比較 研究組患者的麻醉效果明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的肺功能指標改善情況調查表

2.2 2組患者不同時間點應激反應情況對比 2組各時間點的SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時間中，研究組患者的HR、MAP、COR及NE水平值要明顯低于對照組患者(P<0.05)；研究組T4時間點COR及NE水平也明顯低于對照組(P<0.05)；T0時間點COR及NE水平2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而T0、T4時間點2組患者的HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子水平值情況調查表

2.3 2組患者的不良反應發生率情況比較 研究組患者的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應發生率情況調查表 n=60,例(%)

3 討論

腹腔鏡子宮切除術是婦科中常見的一種治療方式，治療范圍較廣，其屬于微創手術，具有手術視野廣、身體損傷小等優點，且患者術后恢復速度較快[6]。同時腹腔鏡術后患者出現術后粘連、盆腔感染概率較低，是目前較多患者的治療首選[7]。但腹腔鏡手術中的麻醉，所引發的應激反應對患者的損傷極大，手術應激反應會對患者的手術順利性、手術效果及患者預后造成極大的不利影響。因此需要為患者選擇合適的麻醉藥物，借此對患者的應激反應進行預防和緩解，并借此對并發癥的發生率進行降低[8]。

瑞芬太尼屬于強效麻醉藥的一種，鎮痛效果要明顯優于芬太尼等藥物，麻醉起效快，且不易蓄積，可有效減少皮質醇的分泌，對氣腹或是手術造成的心血管反應進行有效抑制，目前多應用于全麻誘導之中，而丙泊酚在宮腔鏡等手術中應用較多，其起效時間較快，但麻醉維持時間較短[9,10]。異氟醚屬于吸入性全身麻醉的一種藥物，誘導麻醉速度快，且患者術后恢復速度快，具有麻醉誘導時平穩的優勢，患者肌肉也處于一種良好的松弛狀態，且其在肝臟的代謝率較低，具有的毒性作用也較小[11]。臨床部分研究中認為，瑞芬太尼、丙泊酚復合異氟醚進行麻醉，對于患者的血流動力學影響較小，因此對于麻醉過程中的應激反應抑制效果明顯，可確保手術過程中麻醉維持的平穩性[12]。瑞芬太尼、丙泊酚復合異氟醚進行復合麻醉，可有效抑制腹腔鏡子宮切除術中患者的應激反應，并縮短患者術后蘇醒所需時間[13]。

此次研究中，研究組患者的麻醉效果優于對照組(P<0.05)；研究組患者的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；患者因手術創傷、麻醉等原因所造成的應激狀態，多表現為交感神經興奮，患者皮質醇及腎上腺素水平升高等現象，同時也會導致患者心率、血壓出現變化，因此對其水平進行檢測，可有效反映患者的應激反應[14]。本次研究中，2組各時間點的SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時間中，研究組患者的HR、MAP、COR及NE水平值要明顯低于對照組患者(P<0.05)；研究組T4時間點COR、以及NE水平也明顯低于對照組(P<0.05)；T0時間點COR、以及NE水平2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而T0、T4時間點2組患者的HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。數據進一步說明，使用瑞芬太尼、丙泊酚復合異氟醚進行手術麻醉，可對腹腔鏡子宮切除手術過程中可能引起的應激反應進行抑制，并維持患者心率、血壓的穩定情況，這可能與異氟醚具有的抑制副交感神經作用有關，且異氟醚的鎮痛效果明顯，可以進一步提升瑞芬太尼、丙泊酚的鎮痛作用[15]。

綜合分析上述研究以及相關臨床研究內容可知，腹腔鏡子宮切除患者手術中，選擇瑞芬太尼、丙泊酚復合異氟醚作為麻醉方案，其麻醉效果較為明顯，不良反應發生率較低，且可有效抑制患者術后應激反應，臨床價值明顯。