醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂對子宮腺肌癥患者子宮內膜容受性及復發的影響

李 利 鶴

(河南許昌龍耀醫院婦產科 許昌 461700)

現階段，婦科常見病中子宮腺肌病屬于高發疑難病，該病與子宮肌層遭受子宮內膜腺體和間質侵入有關，進而引發彌漫或局限性病變。該病多見于30～50歲經產婦，少見于年輕未生育女性，該現象原因與經產婦接受各種宮腔操作手術相關。少部分患者會合并子宮內膜異位癥，全部患者中接近50%會合并子宮肌瘤。發病后患者會出現經期血量增加、經期延長和繼發性疼痛等癥狀，嚴重影響患者身體舒適度[1]。而針對該病主要使用藥物方式進行控制，醋酸亮丙瑞林、曼月樂均屬于較為常用藥物，對患者病情可起到良好改善效果，有關研究表明，通過聯合使用兩種藥物，利于改善患者子宮容受性，且可降低疾病復發率[2]。本次研究將我院收治的82例子宮腺肌癥患者作為治療觀察對象，分組后給予兩組患者不同方式進行治療，比較治療結果，重點探討醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂治療效果，分析其對子宮內膜容受性及復發影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月～2020年1月收治的82例子宮腺肌癥患者為治療觀察對象，使用隨機數字表法將全部患者平均納入對照組和聯合組各41例。其中，對照組年齡28～47歲，平均年齡(38.6±1.3)歲；病程1～3年，平均病程(1.5±0.3)年；BMI 21～28kg/m2，平均BMI(24.36±2.01)kg/m2；產婦26例，非產婦15例。聯合組年齡27～49歲，平均年齡(38.7±1.1)歲；病程1～3年，平均病程(1.4±0.5)年；BMI 21～27kg/m2，平均BMI(24.24±1.98)kg/m2；產婦25例，非產婦16例。統計分析兩組患者一般資料(P>0.05)，差異不顯著，存在可比性。

納入標準：經MRI、陰道超聲診斷確診為子宮腺肌癥；患者有子宮增大、月經量增多以及繼發性痛經進行性加重等癥狀；月經周期正常；宮內未使用節育器；治療前3個月開始未使用激素且無宮腔操作史；對本次治療中使用藥物無相關禁忌證；研究經我院倫理委員會批準；患者知曉治療方式并簽訂知情同意書。

排除標準：患者臨床資料不完整；心肝腎等功能障礙；妊娠期女性；合并宮腔積液、宮頸炎、多囊卵巢綜合征以及內膜息肉等婦科疾病；合并急性肝臟疾病或肝腫瘤；患者配合度低；存在嚴重凝血功能障礙；合并精神、交流以及認知功能障礙；對治療方式有相關禁忌癥患者。

1.2 方法

對照組對患者單純性給予曼月樂(左炔諾孕酮宮內節育系統)(Bayer Schering Pharma Oy，國藥準字J20090144，規格：52mg/個)治療，用法用量：月經開始7d內，將曼月樂放置于宮腔內，定期觀察藥物消融情況，根據曼月樂完整性和患者情況適時調整或更換。

聯合組采用曼月樂聯合醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852，規格：3.75mg)治療，曼月樂用法用量與對照組相同，醋酸亮丙瑞林(注射用醋酸亮丙瑞林微球)用法用量：經皮下注射，初次給藥時間為月經第1～5d，1次/4周3.75mg/次，若患者體重<50kg，用藥劑量為1.88mg/次。

治療后隨訪1年，并于第3個月、6個月和12個月進行檢查，獲取患者疾病指標相關數據，評估患者子宮容受情況，詢問患者疾病復發情況、疾病癥狀、用藥不良反應等，對治療效果進行綜合性評價。

1.3 觀察指標

(1)觀察并比較兩組患者子宮內膜厚度、子宮體積以及搏動指數(PI)和阻力指數(RI)兩項血流參數指標。

(2)觀察兩組月經異常、繼發性痛經癥狀消失時間，并比較兩組患者治療后疾病復發率，時間越短、復發率越低治療方式作用越理想。

(3)觀察對比兩組圍絕經期現象、感染、陰道分泌物和腹痛幾項用藥不良反應發生率，發生率越低治療方式使用安全性越高。

1.4 療效判定

療效判定標準[3]：根據患者子宮容受性改善、臨床癥狀緩解以及疾病復發情況進行確定。其中，顯效：疾病各項臨床癥狀消失，子宮容受性顯著改善，甚至基本恢復正常，且未出現復發；有效：疾病癥狀顯著緩解，子宮容受性明顯改善，疾病未見復發；無效：與上述不符，甚至患者癥狀加重。

總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組子宮內膜容受性相關指標

治療前兩組子宮狀況和血流參數對應指標無顯著差異(P>0.05)，治療后均顯著改善，組間對比聯合組明顯更優(P<0.05)，見表1。

表1 兩組子宮內膜容受性相關指標狀況比較

2.2 比較兩組患者臨床癥狀緩解時間和疾病復發率

聯合組患者臨床癥狀緩解時間均明顯短于參照組，且疾病復發率(4.88%)低于對照組(21.95%)，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間和疾病復發率對比

2.3 比較兩組患者不良反應發生率

聯合組發生率為12.20%，對照組為9.76%，兩組無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.4 比較兩組臨床治療總有效率

聯合組總有效率為97.56%明顯高于對照組的80.49%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床總有效率對比[n(%)]

3 討論

子宮腺肌癥屬于婦科一種具有特殊性子宮內膜異位癥，該病患者發病后臨床癥狀明顯，約80%患者會出現明顯痛經等癥狀，以繼發性痛經為主，伴進行性加重，多數患者伴有月經異常表現，易引發患者貧血，進而影響患者身心健康。因此，為減輕患者不適感，改善疾病產生負面影響，應加強對當下多種治療方式研究，選擇有效性且用藥安全性高治療方式[4]。

曼月樂與醋酸亮丙瑞林均是患者治療中常用方式，其對患者病情改善效果倍受認可。其中，曼月樂(即左炔諾孕酮宮內節育系統)，其主要成分為左炔諾孕酮，屬于一種抗雌激素活性孕激素，藥物使用初期體內釋放速率約為20μg/24h，5年后會下降至10μg/24h。采用宮腔內埋入方式給藥，通過激素直接釋放藥物成分進入靶器官，可改善患者血流參數[5]。同時在使用曼月樂對患者進行治療期間，發揮藥物對內膜增生拮抗作用，可促使內膜產生形態學變化，以及較為微弱局部異物反應。通過對患者進行臨床治療觀察，采用曼月樂治療特發性月經過多現象，連續用藥3個月后，可快速降低月經失血量，增加血紅蛋白濃度，并有效緩解患者痛經癥狀。并且在連續治療期間可起到防止內膜增生療效，而單純使用曼月樂其內膜增生率約為20%，尚未達到理想效果[6]。

醋酸亮丙瑞林屬于一種促性腺激素類藥物，具有促黃體生成釋放激素作用，并衍生出高活性衍生物醋酸亮丙瑞林，而在首次用藥后可在一定程度上發揮抑制垂體生成，以及釋放促性腺激素效果，利于減輕卵巢和睪丸對促性腺激素作用，在抑制垂體-性腺系統功能方面效果理想。同時醋酸亮丙瑞林也屬于一種緩釋制劑，用藥后通過在患者血液中釋放醋酸亮丙瑞林成分，可快速降低卵巢和睪丸反應，并對垂體-性腺系統進行抑制，并使患者血清水平快速恢復，加快改善患者異常出血癥狀，對緩解緩和病情具有良好促進作用[7]。

大量相關研究表明，曼月樂、醋酸亮丙瑞林均可起到改善緩和子宮腺肌癥臨床癥狀作用，并認可聯合使用兩種藥物作用效果，聯合用藥后利于提升疾病治療效率，且不會明顯增加用藥不良反應，治療后患者疾病復發風險低。聯合用藥治療方案，在提升用藥治療效果和保證用藥安全性方面較為理想，值得推廣應用[8]。

本次對子宮腺肌癥患者治療研究結果顯示，治療前兩組各項子宮容受性相關指標差異不明顯(P>0.05)，治療后均明顯改善，與對照組相比，聯合組各項相關指標更優(P<0.05)；聯合組各項癥狀緩解時間均短于對照組，且疾病復發率(4.88%)明顯低于對照組(21.95%)，組間差異顯著(P<0.05)；聯合組不良反應發生率(12.20%)與對照組(9.76%)不存在明顯差異(P>0.05)；聯合組治療總有效率(97.56%)高于對照組(80.49%)，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果表明，在對子宮腺肌癥患者治療中，相比于單獨使用曼月樂治療，聯合使用醋酸亮丙瑞林治療后，可提升對患者子宮內膜厚度和血流參數等子宮容受性指標改善效果，幫助患者快速恢復正常子宮狀態，減少月經異常、疼痛等癥狀，緩解其身體不適感，提升對疾病控制效果。該治療方式對患者病情控制效果更加理想，可降低治療后疾病復發率。同時聯合用藥后不會促使不良反應明顯增加，該治療方式臨床應用中具有較高使用安全性。

綜上所述，通過對子宮腺肌癥患者采用醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂進行治療，利于改善其子宮容受性，相比于僅采用曼月樂治療，可加快患者恢復速度，降低疾病復發率，可提升臨床治療效果。