氣壓止血帶受壓處不同襯墊材料在老年四肢骨折手術患者止血消腫及預防皮膚損害中的應用效果評價

王會思 劉春暉 馮明明

(鄭州市骨科醫院創傷外科 鄭州 450000)

手術是治療四肢骨折的一種有效治療方案[1]，可有效促使骨塊得到準確復位，促進肢體早日康復，避免長期活動受限繼發肌肉萎縮。氣壓止血帶是術中采取的一種人工氣壓手段，具有阻斷血流，充分顯露病灶部位，避免周圍組織損傷的優勢，也具有風險較大，可造成皮膚損害的劣勢，因此，在止血帶處放置安全、有效的襯墊材料是保證手術進程順利，減少并發癥的前提。臨床襯墊材料普遍應用石膏棉紙，可有效維持止血帶壓力點平衡，減輕皮膚損害，促進患者康復。但密封性較差，易受到外界侵襲引起感染，預后不良。而水膠體敷料是由粘性物混合加工而成，粘性較高，可形成密閉創面[2]，減少外界不良因素影響。本研究旨在分析水膠體敷料應用于骨折手術患者中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗經院倫理委員會同意并批準，將2018年6月～2020年8月期間我科123例經四肢骨科手術老年患者按照隨機數字表法分組，分為對照組和觀察組。對照組61例中男34歲，女27歲；年齡65～74歲，平均年齡(70.58±2.31)歲；骨折部位：上肢33例，下肢28例。觀察組62例中男36歲，女26歲；年齡64～76歲，平均年齡(71.12±2.06)歲；骨折部位：上肢35例，下肢27例。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合四肢骨折相關診斷標準[3]及手術體征；患者或家屬簽署知情同意書；無凝血功能障礙。排除標準：具有四肢骨折病史；合并腫瘤、嚴重血管性疾病者；有包扎、冷敷禁忌證者。

1.2 方法

兩組入院后均進行手術治療，期間進行全身麻醉。使用儀器：氣壓止血器(上海涵飛醫療有限公司，ATS-3000)，按照儀器操作要求設置氣囊寬度為5.5cm，上肢氣囊長度50cm，壓力40kpa，下肢長度60cm，壓力70kpa，分別置于上臂上和股骨上約1/3處。排出氣囊內多余空氣緊貼襯墊固定，調節止血松緊度后開始充氣。對照組在氣壓止血帶處使用石膏綿紙為襯墊材料，觀察組在氣壓止血帶受壓處給予購自河南承東生物科技有限公司水膠體敷料作為襯墊材料，根據患者實際情況合理剪裁。1周后觀察結果。

1.3 觀察指標

(1)止血效果：優：術中術野清晰，術后減壓肢體血液循環恢復，未出現水皰、水腫等癥狀；良：術中創面較為清晰，術后減壓血液循環恢復，水皰、水腫等癥狀輕微；差:術中出血和術后水皰、水腫等癥狀明顯出現。優良率=優率+良率。

(2)消腫療效：記錄患者術前周徑增長峰值、術后患肢周徑增長峰值、瘀斑長徑峰值、術后患肢主動屈伸康復訓練開始時間。

(3)皮膚損害并發癥發生率：記錄患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 止血效果比較

干預后，觀察組優良率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者止血效果對比[n(%)]

2.2 消腫療效比較

手術后，觀察組周徑增長峰值、瘀斑長徑峰值低于對照組(P<0.05)，術后康復訓練開始時間早于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者消腫療效比較

2.3 皮膚損害并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為8.06%低于對照組的24.59%(P

<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

四肢骨折是一種常見的外科損傷疾病，在符合手術體征前提下，進行手術是治療四肢骨折患者最快速、安全的一種手段[4]。氣壓止血帶可保證手術視野清晰，輔助手術操作及辨認正常生理解剖結構，提高手術成功率[5]。但止血帶材質較硬，若直接壓迫患者皮膚可引起醫源性皮膚損傷等繼發性損傷。因此，選擇一種適當的襯墊材料是手術成功的關鍵。石膏棉紙由纖維棉絮制成，表面光滑，質地柔軟，可有效預防止血帶對皮膚的壓迫造成的皮膚損傷[6]，但由于老年人皮下脂肪較少且肌肉萎縮，而石膏綿紙相對較薄，保護局部組織效果不佳，臨床療效不理想。因此，探討一種更為合理的襯墊材料極為關鍵。水膠體敷料是由水凝膠及合成橡膠等混合物加工而成，彈性及清創功能均較高[7]，可有效附著于傷口處，利于巨噬細胞吞噬壞死組織，促進患者康復。

氣壓止血帶使用不當皮膚可出現紅腫、壓痕及肢體血液循環障礙等不良反應，影響手術療效，而不同的襯墊材料可直接影響皮膚組織，因此，通過對比手術后并發癥的發生及止血效果的優良率，可有效了解何種襯墊材料臨床價值更佳。本研究數據可知，觀察組皮膚損害并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，止血效果優于對照組(P<0.05)。石膏棉紙介于皮膚與止血帶之間可作為保護屏障，平衡個位點之間壓力，對止血帶壓迫起到緩沖作用，可減少止血帶對皮膚壓力及摩擦力，進而減少對皮膚損害，有利于微血管增生和形成肉芽組織，促進微循環。水膠體敷料中凝膠可為創面微血管的形成提供密閉環境，避免外界因素影響，安全性較高，可有效修復創傷面，改善控制出血量。同時水膠體敷料成分中含有羧甲基纖維素鈉，可調節成纖維細胞活性，維持局部干燥，抑制細菌生長，楊國勇等[8]研究還表明，水膠體中親水性顆粒與吸收滲液相結合形成半固體物質，可有效促進創傷面修復，減少并發癥發生，相較于石膏綿紙維持患者局部愈合環境效果更佳，與本研究一致。水膠體敷料可有效減少皮膚損害，提高止血效果。

四肢骨折患側常表現為腫脹，引起周徑、瘀斑增長及患肢活動受限，影響手術進程和術后康復[9]。主要機制包括兩個方面。其一，骨折后可導致周圍組織微細動靜脈損傷，靜脈回流受阻，進而造成組織內血液淤積，誘發水腫；其二，骨折可損傷患者內皮細胞，進而啟動內源性凝血系統，加之骨折及手術后需嚴格遵守臥床休息的原則，導致患者患者處于高凝狀態，增加血栓形成的風險，影響血液循環。因此，通過對周徑增長及瘀斑長徑峰值及術后康復訓練開始時間的觀察，可有效了解患者消腫療效以及機體康復狀態[10]。本研究數據顯示，觀察組周徑及瘀斑增長峰值水平低于對照組(P<0.05)，術后患肢主動屈伸康復訓練開始時間早于對照組(P<0.05)。水膠體敷料具有清創功能，可迅速滲入指皮下組織，促進壞死組織排出并吸收滲出物質，刺激白細胞活性，調解機體炎癥及免疫反應，止痛消腫[11]。同時具有內源性酶，可加快纖維蛋白及壞死組織的溶解，促進炎癥介質吸收，進而改善機體高凝狀態，改善血液循環。水膠體相較于石膏綿紙透明度較大，吸收滲出物量較多，可有效輔助臨床人員進行觀察和操作，減少正常組織損傷，降低患者額外痛苦。以水膠體敷料為襯墊材料可有效改善血液循環，提高消腫療效。與張杰等[12]研究結果一致。此外，觀察組皮膚損害并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示水膠體敷料可有效減輕皮膚損傷，降低術后并發癥的發生。水膠體敷料是橡膠和粘性物加工而成，相較于石膏綿紙密封性更佳，可有效保護創面，減少外界細菌等物質的侵襲，促進創面組織修復，同時彈性較大可有效減少壓痕，凝膠中還具有羥甲基纖維素，可迅速吸收滲出液，清理創面，減少水皰及紅腫的發生，預后良好。本研究不足之處在于未對患者進行長期隨訪，對其生活質量進行評價，后續研究將彌補上述不足之處，旨在證實水膠體敷料應用于四肢骨折手術患者中的應用價值。

綜上所述，水膠體敷料作為氣壓止血帶處襯墊材料可有效緩解肢體運動功能障礙，減少出血量，提高消腫療效，減少皮膚損害并發癥發生率。