中醫(yī)在肺癌治療中的作用

許金

中醫(yī)治療腫瘤的歷史悠久，早在殷墟甲骨文中就已經(jīng)有了“瘤”字的記載。兩千多年前的《周禮》中，記載了專門治療腫瘤類疾病的醫(yī)生叫作“瘍醫(yī)”，腫瘤病叫作“腫瘍”。宋代《衛(wèi)濟寶書》第一次使用了“癌”這個字。明代開始用“癌”來命名惡性腫瘤。歷代醫(yī)家對腫瘤性疾病的認識逐漸深入。現(xiàn)代中醫(yī)學認為腫瘤不是一種單一疾病，而是外邪侵襲、七情所傷、飲食不節(jié)、正氣虛損、臟腑功能失調(diào)等多種因素綜合作用的病理結(jié)果。其病機復(fù)雜，包括正虛、氣滯、血瘀、痰飲、濕聚、熱毒、癌毒等多種證候要素。中醫(yī)治療腫瘤需要通過辨病和辨證相結(jié)合，依據(jù)中醫(yī)理論，對每一位患者進行辨證論治，進行個體化的治療。不僅是針對癥狀治標，更主要的是抓住病因、病機來治療，這是中醫(yī)的特色。中醫(yī)治療腫瘤的主要治法有扶正固本、活血化瘀、化痰祛濕、清熱解毒、以毒攻毒等。

對于肺癌的病機，中醫(yī)有比較深刻的認識。《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃痞源流》有云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。”說肺中腫塊產(chǎn)生是由于人體正氣虛損，風寒暑濕燥火等六淫或外界穢濁、邪毒之氣侵襲肺臟，導(dǎo)致肺失宣肅、氣機不利，肺不布津，聚而成痰;或肺氣閉郁，脈絡(luò)受阻，氣滯血瘀。邪毒、氣滯、血瘀、痰凝相互搏結(jié)而成有形之邪，發(fā)為肺癌。一般認為，肺癌是因虛得病、因虛致實，全身屬虛、局部屬實的疾病。

肺癌常見的中醫(yī)辨證論治分型

1.陰虛熱毒型

主癥 干咳少痰，或痰少而粘，或痰中帶血，氣短胸痛、心煩眠差，或低熱盜汗、口干、便干，或咽干聲啞，舌紅或暗紅，苔薄白或薄黃，脈細數(shù)。

辯證 陰虛內(nèi)熱、毒熱蘊結(jié)。治以養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)為法。方以沙參麥冬湯、百合固金湯、龍蛇陽泉湯加減。

2.痰濕蘊肺型

主癥 痰多咳嗽，胸悶納呆，便溏、浮腫、神疲乏力、胸痛憋氣，舌暗紅或淡胖，苔白膩，脈滑或滑數(shù)。

辯證 脾虛痰濕、痰毒結(jié)肺。治以健脾化痰、解毒清肺為法。方以二陳湯、溫膽湯、龍蛇陽泉湯加減。

3.氣滯毒瘀型

主癥 咳嗽不暢，氣急胸痛，如錐如刺，便秘口干、痰血暗紅，唇暗舌絳，舌暗紅，有瘀斑、瘀點，苔薄黃，脈弦或細澀。

辯證 氣滯血瘀、邪毒內(nèi)結(jié)。治以理氣化滯、活血解毒為法。方以血府逐瘀湯、龍蛇陽泉湯加減。

4.肺腎兩虛型

主癥 咳嗽氣短，動則喘甚，咳痰無力，胸悶腹脹、面色白、腰膝酸軟、身倦乏力、自汗便溏、肢涼畏寒，脈沉細無力，右寸、尺脈弱。舌淡，苔白或白膩。

辯證 肺腎兩虛、瘀毒內(nèi)結(jié)。治以溫腎健脾、益氣解毒為法。方以四君子湯、四神丸、龍蛇陽泉湯加減。

中西醫(yī)結(jié)合收良效

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，依靠一種治療方法與腫瘤單打獨斗，絕對不會得到很好的療效。肺癌的治療也是如此。針對肺癌的中醫(yī)治療并不是固守單純中醫(yī)治療，而是中西醫(yī)結(jié)合治療，既發(fā)揮了西醫(yī)先進技術(shù)治療的優(yōu)勢，同時又有中醫(yī)治療為西醫(yī)治療減毒增效、保駕護航，二者相輔相成，達到了1+1大于2的效果。

那么中醫(yī)究竟怎樣和西醫(yī)治療相結(jié)合發(fā)揮好各自治療的優(yōu)勢，使患者得到最大獲益呢？

首先，在肺癌早期，甚至還是磨玻璃病灶的時候，患者幾乎沒有什么不適癥狀，但是可能會在某些致癌條件下轉(zhuǎn)化為肺癌。這就需要中醫(yī)早期干預(yù)，防患于未然。通過健脾補肺、健脾補腎、疏肝健脾、益氣養(yǎng)血等方法，調(diào)理患者的體質(zhì)，也就是改善肺癌生長的“土壤”;再通過化痰祛瘀、清熱解毒、以毒攻毒的方法，把肺癌的“種子”扼殺在“搖籃”里。

肺癌手術(shù)后，人體正氣虛損、氣血兩傷，中醫(yī)治以健脾補肺、益氣養(yǎng)血為法，可以很好地促進肺癌術(shù)后康復(fù)，為患者能如期進行下一步治療打好基礎(chǔ)。

在化療期間，患者常見的表現(xiàn)為乏力、氣短、心悸、惡心、嘔吐、納少、大便于、眠差等，多為脾腎兩虛、氣血虧虛、脾胃不和之證。中醫(yī)治以健脾補腎、益氣養(yǎng)血、調(diào)和脾胃為法，減輕化療毒副反應(yīng)——骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、心臟毒性等，減少了因不能耐受化療毒副反應(yīng)而停藥的情況發(fā)生。

在放療期間，患者常見的表現(xiàn)有乏力、咳嗽、口干、大便干，舌暗，皮膚有瘀點瘀斑，多為氣陰兩虛、熱毒血瘀之證。中醫(yī)治以益氣養(yǎng)陰、涼血活血、清熱解毒為法，減輕放療毒副反應(yīng)——骨髓抑制、放射性肺炎等。

在靶向治療期間，患者常見的表現(xiàn)有皮疹、皮膚瘙癢，手足脫皮、皮膚干裂，腹瀉、頭暈等，中醫(yī)辨證多為風熱犯肺、濕熱犯肺、陰虛血燥、血虛風燥之證，中醫(yī)治以清熱解毒、燥濕消腫、養(yǎng)血祛風為法，可以減輕靶向治療毒副反應(yīng)——痤瘡樣皮疹、消化道反應(yīng)、血壓升高等。

在西醫(yī)治療結(jié)束后，通常讓患者定期復(fù)查，這就意味著很長時間都沒有治療。但在此期間，肺癌病灶雖經(jīng)手術(shù)切除，仍余毒未盡，當致癌條件作用于人體時，痰瘀互結(jié)或可形成新的有形之邪，即肺癌發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;或者患者不適合做手術(shù)、放化療等西醫(yī)治療時，可以中醫(yī)中藥繼續(xù)維持治療。治以清熱解毒、化痰祛瘀為法，抑制腫瘤發(fā)展，切斷肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的途徑，或是讓患者長期帶瘤生存。

另外，中醫(yī)還可以對肺癌的并發(fā)癥發(fā)揮治療作用。比如針對腫瘤相關(guān)性疲乏，中醫(yī)主要以健脾益腎、益氣養(yǎng)血為法，扶正固本，緩解疲乏癥狀;針對惡性胸腔積液，中醫(yī)采取溫陽利水為主的方法來消除胸腔積液;針對消化道反應(yīng)，中醫(yī)治以和胃降逆止嘔為法，以減少因毒副反應(yīng)重而不能口服用藥的情況。

中醫(yī)治療并不局限于辨證論治的內(nèi)服中藥湯劑，還包括中醫(yī)外治，比如中藥穴位貼敷、耳穴壓丸、皮內(nèi)針、針灸、艾灸、中藥泡洗等，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，減輕放化療毒副反應(yīng)，提高機體免疫力。內(nèi)治外治相互配合、各顯神通，既發(fā)揮了中醫(yī)優(yōu)勢，又體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體觀念、辨證論治，提高了臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)治療可以應(yīng)用在肺癌治療的任何時期，且中醫(yī)內(nèi)治與外治都可以和西醫(yī)治療相結(jié)合，起到減毒增效的作用。中醫(yī)治療及西醫(yī)治療相輔相成，減輕毒副反應(yīng)，提高療效，使腫瘤患者得到最大的獲益。