母嬰阻斷艾滋管理很關(guān)鍵

鄭穎

感染HIV（艾滋病病毒）的孕產(chǎn)婦在懷孕、分娩及哺乳過程中，能經(jīng)由陰道分泌物、血液及哺乳把病毒傳播給寶寶。在感染HIV的兒童中，超過90%是通過母體傳染的。當(dāng)然，這并不是代表感染了HIV的母親，所生寶寶肯定會染上艾滋病毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在未實(shí)施任何干預(yù)措施的情況下，HIV母嬰傳播率達(dá)到15%～45%：若采取了有效干預(yù)措施，則母嬰傳播率只有不到0.5%。那么，怎樣開展母嬰阻斷管理？

做好感染HIV育齡女性的孕前咨詢及保健

1.孕前咨詢及保健。在幫助孕婦創(chuàng)建圍產(chǎn)保健卡時(shí)，要向其提供相關(guān)咨詢及免費(fèi)HIV檢測。若孕婦被確診為HIV感染，而本人又希望繼續(xù)妊娠的，則要實(shí)施母嬰阻斷措施，同時(shí)開展定期的孕產(chǎn)期保健。

2.育齡期婦女的ART。打算妊娠的所有HIV感染女性均要接受ART，即便孕前血漿病毒載量比檢測下限還低。

陽性孕婦的妊娠期管理

1.藥物干預(yù)。這是一個(gè)關(guān)鍵的HIV母嬰阻斷措施。婦幼保健機(jī)構(gòu)會免費(fèi)給予抗病毒藥物。根據(jù)醫(yī)囑，確定科學(xué)的用藥方案，第一時(shí)間開展抗病毒治療，時(shí)間愈早療效愈佳。同時(shí)，婦幼保健機(jī)構(gòu)亦為孕產(chǎn)婦開展安全性行為引導(dǎo)，監(jiān)測其體征及感染癥狀，提供心理支持、營養(yǎng)支持，告訴其性伙伴并向其提供相關(guān)檢測等服務(wù)。

2.ART藥物方案。不管孕產(chǎn)婦HIV病毒載量抑或CD4細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞）數(shù)目多少，HIV受感染孕婦全部于妊娠期及早開展ART，避免母嬰傳播。

3.孕晚期啟動(dòng)ART。在孕晚期開展ART，目的是盡量迅速減少孕婦HIV病毒載量，確保分娩時(shí)HIV病毒載量低于檢測閾值。

分娩期管理

1.分娩時(shí)開展ART及分娩前已開展ART的孕婦，要在生產(chǎn)階段抑或擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)前盡量依據(jù)原有方案持續(xù)治療。

2.臨產(chǎn)前HIV病毒載量高于1000拷貝/毫升的產(chǎn)婦，不管其孕期有無開展過ART，都宜于妊娠38周時(shí)擇期開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡可能降低母嬰傳播。

3.孕婦沒有實(shí)施抗病毒治療時(shí)，剖宮產(chǎn)可以顯著減少HIV母嬰傳播率。通過標(biāo)準(zhǔn)化抗病毒治療，孕婦的病毒載量低于檢測閾值時(shí)，經(jīng)由陰道分娩的HIV母嬰傳播率比剖宮產(chǎn)的低。在生產(chǎn)時(shí)如果沒有人工破膜、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭負(fù)壓吸引術(shù)及宮內(nèi)胎兒頭皮檢測之類的操作，通過陰道方式生產(chǎn)安全性較高。

產(chǎn)后管理

1.產(chǎn)婦管理。HIV感染產(chǎn)婦在分娩后一定不要中斷ART，用藥不能停止抑或減少藥量;若原方案已經(jīng)成功抑制病毒，通常無須改變治療方案。

2.產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)。感染HIV的產(chǎn)婦乳汁里有HIV，所以HIV產(chǎn)婦不宜母乳喂養(yǎng)嬰兒，宜人工喂養(yǎng)。若無法獨(dú)立人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦應(yīng)于哺乳期開展抗病毒治療，以減少感染嬰兒概率。母乳喂養(yǎng)不長于半年。

3.新生兒預(yù)防用藥。感染了HIV的產(chǎn)婦分娩寶寶宜從速（出生后6～12小時(shí)以內(nèi)）使用抗病毒藥物加以治療，以避免HIV感染。專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生會評估新生兒的暴露風(fēng)險(xiǎn)，然后給出應(yīng)對方案。一般狀況之下，若寶寶只有普通暴露風(fēng)險(xiǎn)，則使用4周的AZT（齊多夫定）抑或NVP（奈韋拉平）加以防范;若寶寶存在高暴露風(fēng)險(xiǎn)，那么就應(yīng)于出生之后6小時(shí)以內(nèi)及早使用三聯(lián)抗病毒藥物，一直到出生后6星期。

4.HIV陽性產(chǎn)婦新生兒的隨訪。HIV感染產(chǎn)婦新生兒要于出生48小時(shí)以內(nèi)、6周和3個(gè)月開展HIV核酸檢測，以便于及早診斷。

5.監(jiān)測及隨訪嬰兒感染情況。HIV感染產(chǎn)婦新生兒會被婦幼保健機(jī)構(gòu)歸入高危兒管理，在其月齡滿1、3、6、9、12、18月時(shí)，依次隨訪及開展體格檢查。在寶寶出生之后48小時(shí)以內(nèi)、6周及3個(gè)月時(shí)，依次采集其血標(biāo)本，開展嬰兒HIV感染早期檢測。早期檢測結(jié)果是陰性抑或沒有開展早期檢測的嬰兒，要在12個(gè)月齡、18個(gè)月齡時(shí)實(shí)施HIV抗體篩查以及一些必不可少的補(bǔ)充試驗(yàn)，從而確定HIV感染狀況。家屬要給予相應(yīng)協(xié)作。