頸椎病DR 診斷及應用價值分析

高 振

（甘肅省會寧縣會師鎮社區衛生服務中心 甘肅 白銀 730799）

頸椎病是臨床上常見的一種退行性疾病，主要由于頸椎間盤出現退行性和繼發性病理改變而導致周圍組織結構被累及，進而引起上肢無力、頸背疼痛、手指發麻、視物模糊等一系列臨床表現的病癥，也被稱為頸椎神經綜合征[1]。目前，醫護人員為頸椎病患者診斷病情時主要根據影像學檢查結果進行，其中以CT 檢查、數字X 線攝影（DR）檢查兩種技術應用最為廣泛。CT 檢查雖然具有強大的后重建功能，但檢查價格昂貴，部分患者難以承擔，基層醫院推廣難度大。DR 攝片檢查是基于計算機控制下行X 線攝影的新技術，其可依據機體不同器官的密度顯示出不同的底片，不僅空間與密度分辨率高，而且檢查費用相對較低，患者接受度更高[2]。基于此，本院納入2020 年1 月至2021 年12 月收治的102例頸椎病患者作為研究對象，對患者行DR 攝片檢查后的效果進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為本院2020 年1 月至2021 年12 月收治的102 例頸椎病患者，其中男性與女性各為56 例、46 例；年齡最小為25 歲，年齡最大為75歲，平均年齡為（45.32±5.64）歲；病程最短為3 個月，最長為4 年，平均病程為（2.17±1.24）年；頸椎病類型：交感型27 例，椎動脈型30 例，神經根型30例，其他15 例。

納入標準：（1）患者符合《現代頸椎病學》[3]相關診斷標準，同時并伴頸肩痛、上肢麻木等癥狀；（2）患者知情且同意加入研究。排除標準：（1）躁動無法配合檢查者；（2）合并傳染性疾病者；（3）合并嚴重肝腎功能不全或嚴重心腦血管疾病者；（4）合并頸椎外傷或脊柱腫瘤者；（5）依從性差或中途退出研究者。

1.2 方法

患者于本院行DR 攝片檢查，再前往上級醫院行CT 檢查，具體方法：（1）DR 攝片檢查。應用平板數字化X 線多功能透視攝影系統，對患者頸椎正位、側位或雙斜位進行攝片。正位主要觀察有無齒狀突骨折或缺失、樞環關節脫位等情況，記錄患者鉤椎關節、第七頸椎與椎間隙情況；側位或雙斜位片以頸椎曲度、椎間盤彈性、椎間隙等為主要觀察內容；必要情況下，應開展二次檢查，以保證診斷結果的準確性。（2）CT 檢查。儀器應用聯影128uCT（型號760），患者擺放仰臥位，設置層厚、層距均為2mm 后進行橫斷位攝片，以患者頸部椎體上緣作為起點，逐漸掃描至胸椎體，將骨窗、軟組織窗圖像保存；掃描結束后，在C2～C7椎間隙進行重建，設置層距與層厚均為1mm。以上兩項檢查結束后，均由資深影像科醫師進行閱片，對患者病情進行診斷分析。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者的頸椎病類型，并對比兩種檢查方式的診斷準確率；（2）觀察與記錄頸椎病患者的DR攝片檢查影像。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷準確率比較

此次研究，102 例頸椎病患者的類型包括骨質增生、頸椎生理彎曲度改變等，CT 檢查、DR 攝片檢查的診斷準確率分別為97.06%、93.14%，對比發現差異不存在統計學意義（P＞0.05），詳細數據見表1。

表1 對比兩種檢查方式的診斷準確率（n/%）

2.2 頸椎病患者的DR 攝片檢查影像

在DR 攝片檢查中，34 例骨質增生患者椎體相對緣以棘狀突起為主要表現，其中增生較為明顯的區域為頸4～頸5、頸6～頸7；18 例頸椎生理彎曲度改變患者中，曲度變直患者10 例，頸椎反曲患者8例；19 例椎體椎間隙改變患者的患處相鄰椎體間距相對于正常椎體而言明顯變小；13 例關節突退變患者的小關節呈不規則形態，并伴增生硬化現象；11例韌帶鈣化患者的椎體后方后縱韌帶、棘突后項韌帶與椎管后黃韌帶發生鈣化。

3 討論

頸椎病是一種由頸椎長期勞損或是椎間盤脫出對頸椎脊髓、神經根造成壓迫而引發的臨床綜合征，該病可發生于任何年齡，并且主要表現為肩頸痛、手部麻木等臨床癥狀[4]。根據頸椎病的病理改變與臨床癥狀，相關領域學者將頸椎病劃分為6 種類型：（1）頸型：因頸椎長期勞損、椎間盤脫出等因素引發，癥狀主要發生于患者頸部，如頭頸部僵硬、活動受限，可反復落枕等；（2）椎動脈型：因頸椎椎體及附件病變致使椎動脈受壓迫或刺激造成供血不足后引起，患者表現為頸部疼痛、活動受限等癥狀；（3）脊髓型：因頸椎椎骨間連接結構發生退變，導致脊髓功能障礙后引發，以四肢運動與感覺障礙為主要表現；（4）食管壓迫型：因頸椎椎體前緣骨質增生形成骨贅后對咽部、食管造成壓迫而引起，該病相對少見，以咽部出現異物感或吞咽困難為典型特點；（5）神經根型：由頸椎鉤椎關節突出或增生后，骨刺側向突出刺激或壓迫相應水平位置上的神經根造成，典型癥狀為肩頸背部劇烈疼痛或放射性疼痛。（6）交感神經型：因炎癥刺激或壓迫頸部交感神經纖維后引起，患者癥狀表現為肢體麻木、肩頸部疼痛等。因不同類型頸椎病患者的臨床癥狀并不相同，在治療上需遵循對癥處理原則，故及時采取措施明確患者疾病類型極為重要[5]。

基于診斷技術上分析，影像學檢查是目前診斷頸椎病患者病情的主要手段，其中以CT 檢查、DR攝片檢查應用頻率最高。CT 檢查是通過圖像重建的方式多方位地顯示出人體器官或組織，以便臨床醫護人員對患者病變情況進行全面觀察，避免遺漏細小病灶對病情的診斷造成影響[6]。同時，在CT 檢查中，通過橫斷面攝片可連續掃描若干層，顯示出存在密度改變的細小病灶，必要情況下進行增強掃描有助于進一步明確病變性質，通過電子計算機重建圖像，以減少圖像重疊。但值得注意的是，運動與金屬易導致CT 檢查圖像產生偽影，加之CT 檢查難以發現器官組織結構的功能變化情況，大部分患者甚至在增強掃描后發生不良反應。此外，CT 檢查費用較為昂貴，本院為基層社區醫院，CT 檢查難以在本院得到推廣應用。DR 攝片檢查是一種具有成像過程簡單且曝光量少等優點的數字X 線成像技術，近些年應用于醫院放射科后不僅提升了臨床醫護人員的工作效率，而且可依據患者病情對視覺情況及圖像進行調整，為診斷結果的準確性提供了強勁保障。

本研究結果顯示：102 例頸椎病患者的類型包括骨質增生、頸椎生理彎曲度改變等，CT 檢查、DR攝片檢查的診斷準確率分別為97.06%、93.14%，對比發現CT 檢查、DR 攝片檢查比較差異不存在統計學意義（P＞0.05），表明DR 攝片檢查在頸椎病患者病情診斷中可發揮一定作用。現階段，臨床上診斷頸椎病患者的影像學手段較多，CT 檢查具備的圖像分辨率高、重建功能強大等優勢使其在頸椎病診斷中仍處于重要地位，但DR 攝片檢查經過長期實踐也顯著提升了頸椎病患者的診斷效果。DR 攝片檢查主要通過頸椎正位、側位或斜位進行攝片，各攝片方位觀察重點并不相同，其中側位片顯示的病椎征象高達90%，與雙斜位達到互為補充的效果，有助于醫護人員準確分析患者椎體病變情況[7]。同時，患者接受DR 攝片檢查后，醫護人員可根據檢查結果判斷患者疾病類型，例如：頸椎生理彎曲度改變與韌帶鈣化是頸型頸椎病患者的主要表現，部分患者的頸椎生理曲度也會隨之發生變化；神經根型頸椎病是骨刺刺激或壓迫神經根后引起，檢查時若患者存在骨質增生與曲度異常的情況，同時神經根部分出現相應癥狀，即可對病情進行診斷[8]；交感神經型頸椎病患者的椎體椎間隙發生改變，或是曲度發生異常。椎動脈型頸椎病患者DR 攝片檢查結果顯示椎間孔狹小、頸椎退行性改變與頸椎失穩；脊髓型頸椎病患者則是椎體后緣增生，或是鉤椎關節突增生，也有患者二者兼有[9]。最后，即便目前已有研究證實DR 攝片檢查應用于頸椎病患者病情診斷中具備的優勢與效果，同時DR 攝片檢查具有成像迅速、空間分辨率高等特點，可提供患者病椎椎間隙、生理曲度、椎間孔等檢查征象，但該檢查也存在一些不足之處。如患者具備典型癥狀而DR 攝片檢查影像無異常，表示存在隱性頸椎病的可能，必要情況下醫護人員仍需要借助其他影像學檢查進一步觀察患者病椎情況，或是通過CT 檢查的三維重建技術促進診斷準確性的提高[10]。此外，頸椎病的類型相對較多，在實際檢查過程中也需要根據影像學表現注意鑒別與區分，避免患者病情誤診或漏診。

綜上，在頸椎病患者病情診斷中應用DR 攝片檢查，有助于醫護人員結合患者影像特征進行深入分析，從而提高臨床診斷的準確率，為下一步臨床治療方案的制定提供重要參考依據。