觀察全程護(hù)理干預(yù)對(duì)提高胸外科患者的康復(fù)效果

李小娟

（甘肅省臨夏州康樂縣人民醫(yī)院 甘肅 臨夏州 731500）

胸外科是醫(yī)院搶救病人的重要科室之一，受病情復(fù)雜、手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)等因素的影響，患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)就較高，如呼吸道感染、肺不張等，在加劇患者痛苦的同時(shí)也影響了康復(fù)效果。而護(hù)理干預(yù)的實(shí)施則可為治療的安全性及有效性提供保障，是加快患者快速恢復(fù)的有效手段，但常規(guī)護(hù)理缺乏科學(xué)性、針對(duì)性等，護(hù)理效果難以達(dá)到理想化，故尋求一種更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式就顯得尤為重要。本文主要就全程護(hù)理干預(yù)對(duì)提高胸外科患者的康復(fù)效果進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選人員均選自2020 年7 月至2021 年8月我院胸外科手術(shù)患者（60 例），采取數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例）。其中，對(duì)照組男女例數(shù)分別為17 例、13 例，年齡42 至75 歲；觀察組男女例數(shù)分別為18 例、12 例，年齡45 歲至74歲。研究開始前，為患者及家屬講解了有關(guān)內(nèi)容，簽署了知情同意書。通過對(duì)患者一般資料的分析、對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑展開各項(xiàng)護(hù)理操作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好后續(xù)對(duì)癥處理等；觀察組則予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容：（1）構(gòu)建全程護(hù)理小組：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)科室的實(shí)際情況，構(gòu)建一支全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)理工作的展開，參與護(hù)理人員均接受過專業(yè)培訓(xùn)，掌握了胸外科護(hù)理及全程護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，并具備熟練運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理措施的能力。同時(shí)，小組成員要定期對(duì)護(hù)理中的常見問題進(jìn)行分析，并明確問題產(chǎn)生的原因，提出針對(duì)性解決及預(yù)防措施，確保為患者提供更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（2）術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前訪視工作，進(jìn)一步了解患者的既往史、病情等一般資料，囑患者戒煙酒，為其講解相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的必要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、正確咳嗽方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者正確開展呼吸功能鍛煉，以腹式呼吸法訓(xùn)練為例，指導(dǎo)患者取坐位，或是仰臥位，將雙手放在腹部上方，全身放松用鼻緩慢的吸氣，待腹部鼓起后在由口呼氣，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15 分鐘左右，每天兩次。同時(shí)，也可指導(dǎo)患者展開呼吸操訓(xùn)練，包括深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，每次時(shí)間控制在30 分鐘左右，每天兩次。另外，考慮到受病情嚴(yán)重性、疾病知識(shí)缺乏等因素的影響，患者術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員就需做好患者的心理疏導(dǎo)工作，注意觀察患者的心理活動(dòng)變化，加強(qiáng)與患者的溝通、交流，為患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療的必要性、相關(guān)注意事項(xiàng)等，幫助患者樹立正確的治療心態(tài)。可采用舉例成功治療案例等方式，強(qiáng)化患者的治療信心，提高患者的依從性，確保診療護(hù)理的順利進(jìn)行[1]。另外，還需做好患者家庭成員的心理干預(yù)，為其普及相關(guān)健康知識(shí)，讓家屬認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理的重要性，積極爭(zhēng)取家屬的配合，充分發(fā)揮協(xié)助作用，以達(dá)到減輕患者痛苦的目的。（3）術(shù)中護(hù)理：合理控制手術(shù)的溫度，可應(yīng)用加溫被、保溫毯，做好保暖措施，對(duì)胸腔沖洗液、輸液進(jìn)行加溫處理，嚴(yán)格控制液體輸入量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性。（4）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸等，加強(qiáng)巡視力度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好后續(xù)對(duì)癥處理。②體位護(hù)理：護(hù)理人員要幫助患者取正確、舒適體位，將患者的頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸通暢，避免誤吸等情況的發(fā)生；待患者的病情平穩(wěn)后，幫助患者更改為半臥位，有利于減輕術(shù)前牽拉，這對(duì)于緩解患者疼痛及降低胃食管反流等起著積極的作用。③管道護(hù)理：置管期間護(hù)理人員要將管道固定穩(wěn)妥，保持管道通暢，落實(shí)防脫管宣教，囑患者或家屬不可擅自將管道拔除，每天檢查管道情況，避免脫落等情況的發(fā)生。同時(shí)，還需實(shí)施胃腸減壓處理，記錄引流量、顏色、性質(zhì)，當(dāng)患者吻合口通暢后就可拔除各管道[2]。④口腔護(hù)理：囑患者在進(jìn)餐抑或是嘔吐后要立即漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，注意對(duì)患者口腔黏膜的觀察，落實(shí)對(duì)相關(guān)口腔疾病的預(yù)防，以提高患者的舒適度。⑤呼吸道護(hù)理：囑患者及時(shí)戒煙，指導(dǎo)患者展開呼吸功能鍛煉及咳嗽訓(xùn)練，告知其在咳嗽時(shí)可固定胸部，有利于減輕胸部的疼痛感，必要情況下可予以霧化吸入處理，以達(dá)到稀釋痰液的目的，促進(jìn)痰液的順利排出，這也是預(yù)防肺部感染的有效措施[3]。⑥飲食護(hù)理：禁食階段，需實(shí)施靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，病情允許的情況下逐漸過渡到半流質(zhì)-軟食-普食物，指導(dǎo)患者攝入一些清淡、流質(zhì)飲食，避免攝入刺激性較強(qiáng)、堅(jiān)硬及生冷食物，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，有利于促進(jìn)其恢復(fù)。同時(shí)，進(jìn)食后2 小時(shí)內(nèi)囑患者不可取平臥位，睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高頭部，避免嘔吐等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)格遵守少量多餐的原則[4]。⑦用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，用藥前為患者講解所用藥物的功效、服用方法、注意事項(xiàng)等，明確用藥時(shí)間，告知患者不可擅自停藥或隨意更改藥量，以確保用藥的安全性及有效性。⑧運(yùn)動(dòng)鍛煉：待患者病情允許后就可鼓勵(lì)患者開展適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，這不僅能鍛煉患者的體質(zhì)，且對(duì)于促進(jìn)患者的快速恢復(fù)也發(fā)揮著積極的意義。⑨舒適護(hù)理：考慮到良好的環(huán)境有利于加快患者的康復(fù)，故護(hù)理人員需落實(shí)環(huán)境護(hù)理，保持室內(nèi)干凈、衛(wèi)生，合理調(diào)整溫濕度，確保通風(fēng)良好，可采取在室內(nèi)放置綠植盆栽或是播放輕音樂等方式，確保為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨的住院環(huán)境。同時(shí)，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免熬夜，盡量穿棉質(zhì)、寬松的衣物，提高患者的舒適度。⑩出院指導(dǎo)及隨訪：出院前，做好患者的出院指導(dǎo)工作，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，為其講解生活中需注意的事項(xiàng)，明確復(fù)查時(shí)間，告知患者如若出現(xiàn)不適，要及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)，也要采取電話、上門等方式展開隨訪，動(dòng)態(tài)掌握患者院外恢復(fù)情況，合理指導(dǎo)，提醒患者復(fù)查，確保其在院外也能得到優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在胸外科患者護(hù)理中應(yīng)用不同護(hù)理干預(yù)后，要注意觀察患者的呼吸功能改善情況及有無并發(fā)癥發(fā)生。基于自制問卷調(diào)查的前提下，總結(jié)、分析護(hù)理滿意度，仔細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件處理研究中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)分別由t、X2實(shí)現(xiàn)，P＜0.05 表示滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能恢復(fù)情況

在胸外科護(hù)理中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的呼吸功能恢復(fù)情況呈良好趨勢(shì)，相比之下對(duì)照組則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的呼吸功能恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組在胸外科護(hù)理中實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，相比之下對(duì)照組則較高，組間呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 護(hù)理滿意度

經(jīng)有效護(hù)理后，進(jìn)一步促進(jìn)了患者護(hù)理滿意度的提高，尤其是應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的觀察組，反觀實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組則相對(duì)較低，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

近些年來，在人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷改變的背景下，胸外科相關(guān)疾病的發(fā)生率也在隨之提高，如食管癌、胸膜炎、肺癌等，大多都需實(shí)施手術(shù)治療。但值得注意的，受手術(shù)創(chuàng)傷、患者自身體質(zhì)等因素的影響，其極有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果，不利于預(yù)后效果的改善，故強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要[6]。全程護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，充分展現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，主要是在基于患者實(shí)際情況的前提下制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，預(yù)防不良事件或并發(fā)癥，提高患者舒適度，縮短病程，改善預(yù)后效果。在實(shí)際的護(hù)理中，要求護(hù)理人員要始終做到以患者為中心，進(jìn)一步了解、分析患者的實(shí)際需要，以避免護(hù)理方案不合理或不科學(xué)等情況的出現(xiàn)。這不僅有利于改善患者的生活質(zhì)量，且也能構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高[7]。

綜上，在胸外科患者護(hù)理中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，有利于提高其康復(fù)效果，應(yīng)用價(jià)值明顯，值得推廣。