自擬養血祛風湯結合氯雷他定對血虛風燥型慢性濕疹患者的應用價值探討

吳玉濤

蘇州美萊美容醫院美容中醫科，江蘇省蘇州市 215000

慢性濕疹(CE)屬皮膚科常見皮膚疾患，具有發病率高、易反復、病程長等特點，治療難度較大，給患者睡眠、日常工作構成眾多影響[1-2]。現階段，臨床治療慢性濕疹多采用抗組胺藥加糖皮質激素類藥，雖能控制部分患者病情，但外用糖皮質激素類藥造成的不良反應限制該方法的長期使用。中醫學將CE歸屬于“濕瘡”范疇，對于本病進行辨證論治，發現血虛風燥型最為多見，需施行養血潤燥之法[3-4]。基于此，本文分析自擬養血祛風湯結合氯雷他定在血虛風燥型CE患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2020年11月本院收治的96例血虛風燥型CE患者，納入標準：西醫符合第9版《皮膚性病學》[5]中慢性濕疹診斷標準；中醫辨證診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[6]血虛風燥型；癥見皮膚干燥肥厚，皮損色暗，瘙癢，食后腹脹，面色晄白，舌淡胖，苔白，脈細滑；患者知情同意；病歷資料完整。排除標準：近期使用過激素類藥物者；孕婦；存有精神疾患者；本方案用藥難以耐受者；合并皮肌炎、紅斑狼瘡等免疫系統病癥者；重要臟器功能不全者。按隨機數字表法分為兩組，各48例，對照組男25例，女23例；年齡18～64歲，平均年齡(43.69±2.57)歲；病程35～48d，平均病程(42.67±1.59)d。觀察組男27例，女21例；年齡19～65歲，平均年齡(43.72±2.59)歲；病程36～50d，平均病程(42.74±1.63)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后，均采用1%丁酸氫化可的松乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20063223)外涂，2次/d。對照組在此基礎上加用氯雷他定片(廣東九明制藥有限公司，國藥準字H20138005)口服，1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用本院自擬養血祛風湯，藥方組成：當歸、白蒺藜、烏蛇各10g，生龍骨、煅牡蠣各30g，骨碎補、夜交藤、雞血藤各15g，以水煎服，取汁300ml，分早晚2次口服。兩組連續用藥4周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：于治療4周后評估療效，痊愈：癥狀消失，皮損消退；顯效：癥狀顯著改善，皮損大部分消退；有效：癥狀有所減輕，皮損略微消退；無效：癥狀未轉變，皮損消退不明顯。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(2)癥狀積分：于治療前、治療4周后對兩組皮損形態、皮損面積、瘙癢程度癥狀積分評估。皮損形態：0分：皮損消退；3分：紅斑較淡、丘疹輕微；6分：糜爛滲出、苔蘚化輕微；9分：紅斑腫脹、苔蘚化明顯。皮損面積：3分：皮損面積9%～19%；6分：皮損面積>19%～29%；9分：皮損面積>29%～49%。瘙癢程度：0分：無瘙癢；3分：偶爾瘙癢，不用藥；6分：陣發性瘙癢，影響睡眠、工作；9分：瘙癢劇烈、嚴重影響睡眠、工作。(3)皮膚屏障功能：以多功能皮膚測試儀檢測兩組治療前、治療4周后的經皮水分丟失(TEWL)、角質層含水量、皮脂含量，連續測量3次取其平均值。(4)不良反應：記錄乏力、頭痛等發生狀況。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.019，P=0.045<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 癥狀積分 治療前，兩組各項癥狀積分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組各項癥狀積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀積分對比分)

2.3 皮膚屏障功能 治療前，兩組TEWL、角質層含水量、皮脂含量相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組TEWL低于對照組，角質層含水量、皮脂含量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組皮膚屏障功能對比

2.4 不良反應 對照組乏力2例，頭痛2例，不良反應發生率為8.33%(4/48)；觀察組乏力1例，頭痛1例，不良反應發生率為4.17%(2/48)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.178，P=0.673)。

3 討論

CE是由急性、亞急性濕疹演變而來，其發病機制較為復雜，通常認為與感染、遺傳、內分泌等因素相關[7]。CE病情嚴重、遷延難愈，極易因劇烈瘙癢而反復撓抓，引起皸裂、皮損、疼痛，給患者身心健康構成眾多不良影響。

現階段，臨床常以丁酸氫化可的松乳膏外涂+氯雷他定片內服進行治療，可通過糖皮質激素乳膏外涂發揮較強的局部抗炎、抗過敏作用，可有效緩解患者臨床癥狀。而氯雷他定片作為抗組胺類藥，屬選擇性外周H1受體拮抗劑，可緩解過敏反應誘發的各種癥狀。兩藥聯合使用雖能緩解患者臨床癥狀，但糖皮質激素的長期使用會引發皮膚多毛、色素沉著等現象，而抗組胺藥的長期應用則會對肝、腎功能造成一定損傷，故臨床常考慮聯合中醫治療。中醫認為陰血虧虛為血虛風燥型CE發病基礎，風邪是本病形成條件，而血瘀會在疾病進展中逐漸形成，以上因素在本病進展中相互膠結、相互影響，致使病情遷延難愈，治療應注重養血祛風、安神止癢[8]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率、角質層含水量、皮脂含量高于對照組，皮損形態、皮損面積、瘙癢程度癥狀積分、TEWL低于對照組，且無嚴重不良反應，提示自擬養血祛風湯結合氯雷他定可緩解血虛風燥型CE患者臨床癥狀，改善皮膚屏障功能。本院的自擬養血祛風湯藥方由當歸、白蒺藜、烏蛇、生龍骨、煅牡蠣、骨碎補、夜交藤、雞血藤組合而成，其中當歸可養血活血、潤燥滑腸；白蒺藜祛風明目、祛濕止癢；烏蛇解痙止癢、祛風通絡；生龍骨鎮心安神、收澀斂瘡；煅牡蠣能軟堅散結、重鎮安神；骨碎補能夠活血止血、消風祛斑；夜交藤可養血安神、祛風通絡；雞血藤可舒筋活絡、活血補血。諸藥配伍，共奏養血祛風、安神止癢之效，有效改善血虛風燥型CE患者各項臨床癥狀。現代藥理學認為，自擬養血祛風湯能夠有效降低毛細血管通透性，增強患者機體免疫，有利于損傷組織修復，改善皮膚屏障功能[9-10]。自擬養血祛風湯為純中藥制劑，與西藥聯合用藥可標本兼治，增強臨床療效，且不會增加不良反應。

綜上所述，自擬養血祛風湯結合氯雷他定在血虛風燥型CE患者治療中效果確切，能夠減輕臨床癥狀，改善皮膚屏障功能，且不會增加不良反應，安全可靠。