全髖關節置換術患者實施圍術期預見性護理模式對提高髖關節術后滿意度評分的效果

楊 英 羅六妹 鄒劍瑩 鐘志年

廣東省韶關市第一人民醫院關節運動醫學·小兒骨科 512000

全髖關節置換術(THR)是股骨頭缺血性壞死、先天性髖臼發育不良、高齡患者股骨骨折、風濕、類風濕性關節炎的常用治療方式，可通過仿生髖關節替換病損關節，以此促進關節運動功能的重建，進而達到修復目的，現已成為臨床治療髖關節疾病的重要術式之一[1]。但據大量調查顯示，THR術在治療后通常存在一定的并發癥風險，不僅影響著患者術后康復功能鍛煉的效果和康復信心，且對其身心健康也造成了較大影響，不利于患者預后[2]。因此，在患者的THR圍術期，針對其并發癥風險實施相應的預見性護理措施，是保證其康復效果及臨床安全的重要方式。在此，本文選取在我院行THR治療的80例患者，對圍術期預見性護理模式的應用價值進行了探究，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料 選取2019年8月6日—2021年1月31日在我院行THR治療的80例患者進行回顧性分析，依據圍術期護理方案的不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男19例、女21例，年齡39～90歲，平均年齡(72.45±4.36)歲，手術方案：傳統的全髖置換術(前外側入路)28例、前側入路(DAA入路)全髖關節置換12例，手術時間1.8～2.6h，平均手術時間(2.23±0.37)h，手術出血量100～200ml，平均出血量(123.84±17.79)ml，臥床時間3～15d，平均臥床時間(6.18±1.58)d，手術置換材料：進口材料9例、國產材料31例。觀察組中男20例、女20例，年齡45～87歲，平均年齡(72.53±4.41)歲，手術方案：傳統的全髖置換術(前外側入路)27例、前側入路(DAA入路)全髖關節置換13例，手術時間1.7～2.6h，平均手術時間(2.27±0.40)h，手術出血量100～200ml，平均出血量(122.36±18.19)ml，臥床時間3～15d，平均臥床時間(6.09±1.61)d，手術置換材料：進口材料5例、國產材料35例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究已通過醫學倫理委員會的審批。

1.2 入選標準 納入標準：(1)資料完整，符合THR手術指征；(2)患者及家屬均充分知情，并自愿參與。排除標準：(1)合并嚴重器官損傷者；(2)存在認知及精神障礙者；(3)伴有心、腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組(傳統護理模式)：(1)術前檢查：全面掌握患者的既往病史、近期手術史及用藥史，并進行相應的專科評估，包括患肢血供、活動能力、骨折評估、皮膚狀況，術前引導患者完成手術相關檢查(血壓、心率及實驗室指標等)。(2)體征監護：做好患者的圍術期監測工作，包括意識、體征、出血、麻醉、手術進展等，及時發現問題并處理，保證手術的順利完成。(3)術后康復指導：指導患者于術后進行正確的功能鍛煉，促進患肢功能的恢復。(4)用藥干預：指導患者正確用藥，同時注意觀察不良反應。

1.3.2 觀察組(預見性護理模式)：(1)風險評估：于THR術前，結合患者的各項臨床資料進行綜合分析，包括年齡、體重、化驗指標、疾病史及用藥史等，以此評估患者的術后并發癥發生風險，并對其高危因素進行分析總結，以此制定針對性的干預方案。(2)針對性預見護理：①假體安置護理：結合患者的術前評估進行針對性護理，對于骨質疏松較為明顯的患者，手術多以骨水泥型假體為主，術后可適當盡早下地，以減少靜脈血栓的風險。生物型假體，根據患者術后骨質疏松情況，適當延遲下地與行走時間，待人工髖關節穩定后，方可進行患肢負重練習，避免假體的松動與下沉。同時注意患者的體位護理，患肢盡量避免內收內旋，避免二郎腿、盤腿等動作，坐凳子上或者蹲廁所的時候，髖關節最好不要超過90°，防止股骨頭前傾角過大或過小引起的脫位情況。②局部保暖護理：術后抬高患肢，并給予適當的保暖措施，保持患者體溫在36～37℃，若體溫低于36℃，可加蓋毛毯保暖，將室內溫度保持在24～26℃，防止局部血液循環受阻而形成靜脈血栓。③長期臥床者護理：此類患者髖關節周圍肌肉存在萎縮情況，且THR術對臀部肌肉的切斷可導致術后髖關節后側肌群肌力下降的可能，由此可造成關節脫位的產生[3]，同時，長期臥床患者還伴有較高的下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)及壓瘡風險。對此，可于術前進行一定的下肢肌肉鍛煉，包括踝泵運動及膝關節屈伸、直腿抬高運動、股四頭肌收縮運動等，以此增強肌肉力量，防止術后肌肉松弛引起的髖關節脫位現象。并于術后及早開始適當的康復鍛煉，以加快靜脈血液的流動速度，從而改善血流動力，減輕水腫的情況，并防止靜脈血栓的形成。④營養支持：根據病情需要，低蛋白患者輸入人血白蛋白，指導其多進食蛋白豐富的食物；為貧血患者輸入懸浮紅細胞；圍手術期保證患者的營養供給，為其提供科學的飲食指導，防止營養供給不足而導致的傷口恢復遲緩，同時，注意飲食結構的合理搭配，防止便秘等情況的發生。

1.4 觀察指標 (1)髖關節功能：采用Harris髖關節功能評分對患者手術前后的髖關節功能進行評定，包括關節活動度、畸形以及關節功能與疼痛等，共0～100分，分數越高表示關節功能越好[4]。(2)術后關節功能恢復效果：依據患者的Harris髖關節功能評分，對兩組患者的術后恢復情況進行判定：優(Harris評分≥90分)、良(Harris評分：80～89分)、可(Harris評分：70～79分)、差(Harris評分<70分)。(3)術后并發癥：統計兩組患者的術后并發癥發生情況，包括肌間靜脈血栓、壓力性損傷以及便秘等。(4)護理滿意率：采用自制的滿意度調查問卷對兩組患者的護理滿意度情況進行收集，分為非常滿意、滿意與不滿意三個選項。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 髖關節功能 術后4周觀察組Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Harris評分對比分)

2.2 術后關節功能恢復效果 觀察組術后關節功能優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后關節功能恢復效果比較

2.3 術后并發癥情況 兩組患者均未出現髖關節脫位及肌間靜脈血栓等嚴重并發癥，且觀察組的術后并發癥發生率為35.0%(壓力性損傷0例、便秘14例)，明顯低于對照組的70.0%(壓力性損傷1例、便秘27例)，兩組差異有統計學意義(χ2=9.825，P=0.002<0.05)。

2.4 護理滿意度 觀察組患者對本次護理方案的滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比

3 討論

THR是外科最為常用的髖關節重建手術，可通過人工關節組件取代相應的病損部位，可有效解決髖關節疼痛、功能障礙等病癥狀況，同時促進關節功能的有效恢復，是髖關節疾病的重要治療措施，對患者預后生存質量的改善具有積極的應用價值[5-6]。但在實際應用中，患者在術后常伴有肌間靜脈血栓、壓力性損傷、便秘等并發癥發生風險，對其康復效果及預后質量均造成了較大影響。嚴重情況下可引起髖關節脫位發生，不僅影響患者的功能恢復效果，同時可導致治療時間延長，大大增加了患者的心理及經濟負擔[7-8]。因此，做好THR治療的圍術期護理，是保證患者康復質量及預后安全的關鍵。

預見性護理是遵循先預防、后治療原則的前瞻性干預方案，可結合患者的實際情況，通過潛在風險的全面評估，針對其高危因素實施相應的針對性護理方案，可為患者提供有目標、有預見性的優質護理服務[9-10]。將其應用于THR治療的圍術期護理中，可通過造成同等條件下(手術醫生、麻醉方式、手術入路等)髖關節術后評分下降的原因的總結與干預，全面降低此類并發癥的發生風險，大大避免了傳統護理造成的盲目性與單一性，具有更為顯著的應用優勢[11-12]。本文將預見性護理應用到了THR治療的圍術期護理中，其結果顯示：觀察組在術后的髖關節功能評分、關節功能優良率及護理方案的滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，且術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，圍術期預見性護理模式在THR方案的臨床干預中具有顯著的應用價值，可在促進術后功能恢復效果的同時，降低患者的各項并發癥發生風險，提高患者就醫期間的滿意度，值得應用推廣。