新時期外科醫(yī)生人文素養(yǎng)與職業(yè)精神培養(yǎng)

展翰翔，胡三元

(山東大學齊魯醫(yī)院普通外科，山東 濟南，250012)

社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、科學技術(shù)的全面進步極大地促進了醫(yī)學科學的發(fā)展。作為臨床醫(yī)學學科的重要組成部分，外科學近年取得了長足發(fā)展與進步。腔鏡及機器人微創(chuàng)手術(shù)、術(shù)后加速康復理念、多學科診治模式等新理念、新技術(shù)層出不窮，并被不斷推廣應用，造福廣大患者[1-2]。外科學理念與技術(shù)的革新為年輕外科醫(yī)生的成長提供了新的機遇與平臺，也對新時期年輕外科醫(yī)生提出了更高的要求。與此同時，醫(yī)療體制改革、醫(yī)療環(huán)境的復雜性及網(wǎng)絡(luò)、人工智能等新興技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)學教育提出了新的挑戰(zhàn)。在強調(diào)“三基三嚴”傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，如何應對新時期臨床實踐需求，結(jié)合新時期年輕醫(yī)生個性特點，對外科醫(yī)生人文素養(yǎng)及職業(yè)精神進行系統(tǒng)、全面的培養(yǎng)與提升是臨床實踐教學的一項重要內(nèi)容。當前國內(nèi)院校教育或畢業(yè)后教育體系針對醫(yī)師職業(yè)精神與人文素養(yǎng)的相關(guān)課程及技能培訓體系相對薄弱，未能引起廣大醫(yī)學教育者和臨床醫(yī)生的重視[3]。外科不僅是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)和哲學，一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生需具備特殊的個人修養(yǎng)、個性特質(zhì)與人格魅力，年輕醫(yī)生要重點從科學精神與人文素養(yǎng)兩方面提升自己的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，從而做到“膽大心細”、“能文能武”。筆者結(jié)合自身成長與臨床帶教體會、本單位經(jīng)驗及國內(nèi)外相關(guān)文獻，就年輕外科醫(yī)師人文素養(yǎng)與職業(yè)精神培養(yǎng)要點進行闡述，以期為臨床帶教及年輕醫(yī)生自我學習提供參考，助力年輕外科醫(yī)生的成長。

1 外科醫(yī)生職業(yè)特點及新時期面臨的挑戰(zhàn)

與其他專業(yè)相比，外科醫(yī)生職業(yè)特殊性較為明顯[4-5]：(1)除需掌握外科學專業(yè)理論及相關(guān)專業(yè)知識外，手術(shù)操作技能的培訓與提高對外科醫(yī)生的成長極為關(guān)鍵，手術(shù)技巧的學習、磨練與提升占據(jù)外科醫(yī)生大部分精力與時間；(2)外科醫(yī)生手術(shù)操作熟能生巧，外科疾病診治情況復雜多變，需要長期經(jīng)驗積累，學習曲線長，培養(yǎng)周期長，培養(yǎng)一名成熟的外科醫(yī)生需要15～20年(本科畢業(yè)后)，甚至更長；(3)工作強度大，體力腦力消耗大，患者手術(shù)并發(fā)癥及死亡風險較高，醫(yī)療糾紛相對較多，承受心理壓力較大，長時間高強度、高壓力的工作環(huán)境下部分外科醫(yī)生存在一定程度的職業(yè)倦怠或心理問題；(4)外科醫(yī)生一早去換藥、查房、手術(shù)時間長短不一，晚上回家較晚，早起晚歸，照顧家庭不夠；(5)工作之余還要做教學、科研工作；(6)外科疾病的診治涉及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理，尤其手術(shù)指征的把握，術(shù)中的精細、精準操作，緊急情況的手術(shù)決策等對保證患者順利康復、醫(yī)療安全均具有重大影響，因此外科醫(yī)生需具備或經(jīng)過訓練后需具備特殊的性格特點、人品修養(yǎng)要求，如果斷、細致、堅毅、吃苦耐勞、敬業(yè)精神、具有團隊協(xié)作精神與領(lǐng)導力(leadership)等[6]。

醫(yī)學是一門人文學科，是自然科學與人文學、社會學的統(tǒng)一[7]。改革開放以來，我國社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變革，醫(yī)學教育與醫(yī)療大環(huán)境亦發(fā)生較大變革，新時期下外科醫(yī)生需扮演多重角色：一方面，外科醫(yī)生需完成繁重的臨床工作，做一名合格的醫(yī)生；另一方面，外科醫(yī)生需擔任臨床教學任務，完成各類教學活動，同時一些大型研究型醫(yī)院的外科醫(yī)生面臨科研的巨大壓力，需完成臨床研究、相關(guān)基礎(chǔ)研究等科研工作。社會、醫(yī)院對外科醫(yī)生的期望、預期較高，外科醫(yī)生被強迫賦予“多面手”、“超人”的形象，繼而面臨很大的壓力與挑戰(zhàn)，部分外科醫(yī)生在繁重復雜的工作環(huán)境中迷茫、焦慮、倦怠。同時，新時期年輕醫(yī)生自我意識較強，較為“敏感、脆弱”，成長過程中同樣面臨諸多瓶頸和“罩門”，如缺乏共情能力、集體主義意識淡薄、溝通能力欠佳、缺乏“溫度”等。因此，從醫(yī)學生階段開始進行人文素養(yǎng)、科學精神與職業(yè)道德等多方面、多維度培養(yǎng)，有助于培養(yǎng)出有專業(yè)能力、有大醫(yī)情懷、有國際化視野與創(chuàng)新精神的高素質(zhì)卓越外科醫(yī)生。

2 外科醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)范疇較廣，包括職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)行為、職業(yè)作風及職業(yè)意識等。醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)則表現(xiàn)為臨床能力、專業(yè)技能、倫理修養(yǎng)、人道主義、溝通技巧、團隊精神、利他主義等[8-11]。經(jīng)典的素質(zhì)洋蔥模型將個體的素質(zhì)能力分為內(nèi)在的個性動機，外層的態(tài)度、價值觀、自我形象及最外層的知識與技能，將該模型用于外科醫(yī)生的培養(yǎng)和評價：手術(shù)技能和理論知識易于培養(yǎng)與評價，個性、動機(醫(yī)德醫(yī)風、品行等)是個體最深層次的勝任特征，不易改變與發(fā)展，在外科醫(yī)生培養(yǎng)中應予以重視。部分學者將醫(yī)學人文素養(yǎng)等同于臨床人文勝任力，將醫(yī)德醫(yī)風、思想覺悟、個人修養(yǎng)等籠統(tǒng)概念具體化，將其作為臨床人文勝任力進行培養(yǎng)[12-13]。

當前我國外科醫(yī)生培養(yǎng)過程中重視技術(shù)層面的培訓，而對人文素養(yǎng)關(guān)注不足。年輕外科醫(yī)生更多關(guān)注的是“病”，而不是“人”。外科醫(yī)生對手術(shù)技術(shù)、疾病診斷治療的興趣與重視程度遠遠高于對患者的人文關(guān)懷、共情等。實際臨床工作中，上級醫(yī)師缺乏對人文素養(yǎng)方面的重視和帶教，未能做到言傳身教與表率示范，從而導致年輕醫(yī)生在臨床工作中亦缺乏相應的素養(yǎng)。除專業(yè)技能培養(yǎng)外，重視年輕外科醫(yī)生人文素養(yǎng)和職業(yè)精神的教學與培訓，有助于幫助提升其整體職業(yè)素養(yǎng)，更好地服務患者。外科醫(yī)生需具備的人文素養(yǎng)涉及內(nèi)容較多，包括執(zhí)業(yè)動機、共情能力、關(guān)懷能力、溝通技巧、利他情懷、敘事能力、職業(yè)反思、團隊精神、生命教育、人文閱讀等。具體而言，外科醫(yī)生需具備以患者需求為中心的職業(yè)價值觀，秉承“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的新時期醫(yī)學職業(yè)精神，具備良好的共情能力、關(guān)懷能力與溝通技巧，同時通過人文閱讀、職業(yè)反思等途徑提升個人的人文修養(yǎng)、團隊協(xié)作能力，同時具備一定的領(lǐng)導力。上述各項人文素養(yǎng)能力對體現(xiàn)人文關(guān)懷、保證醫(yī)患和諧、醫(yī)療工作順利實施、提高患者滿意度、提升外科醫(yī)生綜合素質(zhì)等具有重要作用，但當前臨床實際中重視程度不夠，關(guān)注度不足，需引起廣大外科醫(yī)生重視[14]。

3 外科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)

如前所述，外科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)包括科學精神與人文素養(yǎng)兩大方面，因此，在對年輕外科醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中可針對這兩方面重點進行。

3.1 外科醫(yī)生科學精神的培養(yǎng) 外科醫(yī)生需具備的科學精神可具體細化為專業(yè)理論、手術(shù)技能、教學能力、科學研究能力、外語水平及國際化視野等。當前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能、國際化大環(huán)境等也改變了外科醫(yī)生傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式與方法。高度開放的網(wǎng)絡(luò)交流環(huán)境、學術(shù)會議交流、手術(shù)視頻等大大加速了外科醫(yī)生手術(shù)技能的提升，但日常教學工作中仍需對“三基”進行強化，重視外科醫(yī)生基本功，避免出現(xiàn)“眼高手低”、“拔苗助長”等情況。臨床思維及手術(shù)決策能力(decision making)的培養(yǎng)，尤其手術(shù)指征的把握、術(shù)中手術(shù)決策的及時調(diào)整能力等對年輕外科醫(yī)生的成長成才尤為關(guān)鍵，帶教老師可將模擬醫(yī)學教育與實際臨床教學相結(jié)合，通過DxR臨床思維訓練系統(tǒng)、真實病例分析、多學科病例討論會等，提升外科醫(yī)生該方面能力。當前受國內(nèi)醫(yī)療體制改革、市場經(jīng)濟沖擊等多種因素影響，醫(yī)療行業(yè)存在個別“大處方”、“大檢查”等過度醫(yī)療行為。年輕醫(yī)生應保持清醒的頭腦，根據(jù)疾病診治原則及最新指南，嚴格把握各項檢查與手術(shù)指征，避免“做不必要的檢查”、“開不必要的刀”等情況，養(yǎng)成科學、嚴謹?shù)膶W術(shù)態(tài)度與習慣。此外，年輕醫(yī)生應具備國際化視野，提升自身外語水平，加強國內(nèi)外學術(shù)交流，對新興事物保持好奇心并積極涉獵探索，包括人工智能、5G網(wǎng)絡(luò)、機器學習、手術(shù)機器人、醫(yī)工交叉等。

教學工作是醫(yī)院和科室長遠發(fā)展的內(nèi)在核心動力，年輕醫(yī)生在日常工作中應重視自我教學能力的訓練與提升。年輕醫(yī)生既是學生，同時也是老師，工作中要尊敬師長，虛心學習，同時注意自己的操作、言行、儀表等，為實習醫(yī)師及醫(yī)學生做好表率，做到言傳身教。具體教學工作中應秉承“傳承中發(fā)展，規(guī)范中創(chuàng)新”的理念，傳承前輩們的敬業(yè)精神、優(yōu)良傳統(tǒng)和作風，同時重視教學研究創(chuàng)新，將翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等新型教學方法等應用于臨床教學，做到教學相長，促進自我提升與進步。與其他專業(yè)相比，外科醫(yī)生臨床工作更為繁重，用于科學研究的時間與精力相對較少，對科研工作重視不足。但作為新時代年輕醫(yī)生，應高度重視研究工作，尤其臨床研究、專利申請與轉(zhuǎn)化等。外科醫(yī)生應善于思考總結(jié)，從臨床工作中尋找痛點與難點問題，并與相關(guān)專業(yè)人員協(xié)作，積極主導或參與開展相關(guān)臨床研究，提升自身及團隊研究水平，繼而更好地指導臨床工作。需要強調(diào)的是，教學和科研工作可更好地反哺臨床，更好地促進臨床新技術(shù)開展，提高臨床業(yè)務水平，從而做到醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。

3.2 外科醫(yī)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 外科醫(yī)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)概念相對寬泛，涵蓋的內(nèi)容較多，其核心是培養(yǎng)醫(yī)生臨床人文勝任力，將醫(yī)學人文與臨床實踐工作深度融合，服務臨床實踐工作[12]。從大教育層面(醫(yī)院、學校等)，頂層設(shè)計應將醫(yī)學人文教育納入醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，設(shè)立相應課程和培訓體系，如醫(yī)學人文、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學史等課程，開展醫(yī)患溝通技巧、團隊協(xié)作、領(lǐng)導力等相關(guān)技能培訓。在培訓課程中可引入標準化病人、情景模擬等方法，讓接受培訓的醫(yī)生切實融入具體的臨床場景中，應對遇到的臨床問題，培訓老師予以點評和糾正，從而提升培訓效果。醫(yī)院層面，應重視醫(yī)院和科室文化建設(shè)，充分發(fā)掘醫(yī)院歷史傳承、優(yōu)良傳統(tǒng)與文化底蘊，并通過多種途徑與方式對新入院見習、實習醫(yī)師及新職工進行思政教育，讓年輕醫(yī)生耳濡目染，潛移默化，增加集體榮譽感和職業(yè)自豪感。同時學習梅奧診所等先進醫(yī)院的管理經(jīng)驗，以病人需求作為第一位(the needs of the patient come first)[15]，努力建設(shè)人文醫(yī)院，增加醫(yī)院人文氣息。科室層面應發(fā)揚科室優(yōu)良傳統(tǒng)，學習老前輩、老專家的優(yōu)良作風和習慣，宣傳正能量，激勵年輕醫(yī)生不斷提升自我修養(yǎng)和情懷。病人床旁、手術(shù)臺等均是臨床技能帶教和人文素養(yǎng)傳幫帶的理想教學場地，并不局限于教室等地點、講座等形式。個人層面，年輕外科醫(yī)生首先應對職業(yè)充滿敬畏之心，外科醫(yī)生職業(yè)很神圣，健康所系，生命相托，在患者身體上做手術(shù)，一定要有敬畏之心和使命感，如履薄冰，如臨深淵，認真對待每一個病人和每一臺手術(shù)。秉承新時期醫(yī)學職業(yè)精神，堅守理想和初心、自律自省。其次，應主動學習醫(yī)學人文相關(guān)理論，提升理論水平，并在臨床工作中摸索實踐，提高個人共情能力、對病人關(guān)懷能力等。此外，需重視自身性格和工作習慣的培養(yǎng)與打磨，做到“堅毅果斷、膽大心細”，手術(shù)決策中果斷但不武斷，應根據(jù)患者具體情況決定手術(shù)方案，術(shù)中遇到突發(fā)情況應及時調(diào)整手術(shù)方案，忌優(yōu)柔寡斷。再次，養(yǎng)成獨特的人格魅力與優(yōu)秀“臺風”，對待病患、同事和團隊成員應善良、有溫度、有魅力、有共情力。然后，注重團隊精神與領(lǐng)導力的培養(yǎng)，日常工作中應有團隊協(xié)作精神，互幫互助，避免個人主義、英雄主義。年輕醫(yī)生應從實習醫(yī)師或住院醫(yī)師階段即開始，根據(jù)上級醫(yī)師的指導意見，對工作小組各項醫(yī)療工作進行統(tǒng)籌安排，鍛煉自身組織協(xié)調(diào)與領(lǐng)導能力。最后，年輕醫(yī)生工作之余可根據(jù)個人興趣愛好，主動學習文學、藝術(shù)、時事政治等，提高個人修養(yǎng)。通過國家教育培訓體系優(yōu)化改革、醫(yī)院科室培訓和個人努力三個層面協(xié)同教育，有望逐步提升年輕醫(yī)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)精神。

4 小結(jié)

外科醫(yī)生職業(yè)有其特殊性，成長成才過程面臨很多瓶頸。新時期年輕外科醫(yī)生面臨更多的挑戰(zhàn)與壓力，如何結(jié)合新時期外科醫(yī)生的特點，對其專業(yè)技能、人文素養(yǎng)和職業(yè)精神進行系統(tǒng)、全面的培養(yǎng)是當前醫(yī)學院校教育及畢業(yè)后教育的重點內(nèi)容。日常臨床工作教學中，除關(guān)注手術(shù)技能與臨床能力外，廣大臨床教師和上級醫(yī)師需重視年輕醫(yī)生人文素養(yǎng)、職業(yè)精神的帶教與提升，強調(diào)躬先表率、言傳身教。年輕醫(yī)生應充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，愛崗敬業(yè)，主動學習，不斷提升專業(yè)技能和人文素養(yǎng)，醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，爭做“大醫(yī)生，大先生”，更好地服務健康中國戰(zhàn)略。