外科護理學實訓考核評價與反饋體系的構建與思考

鄭海霞

（甘肅醫學院，甘肅平涼 744000）

高等職業院校教學主要以培養實用、應用等類型的人才為目標，而想達到這一目標，就需實訓過程保證其嚴謹性、科學性。現階段，通過開展仿真實習，構建以學生為主導的教學模式，已成為目前護理專業實踐性教育的主要潮流。近年來，學校對教育實踐以及考核系統不斷進行完善，已經取得顯著成效，實現了實訓過程質量的全面提高，提高了學生的綜合能力，本文以某職業技術學院臨床外科護理學實訓過程考核為例進行分析。

1 改革的必要性

目前，在國內的醫學專業臨床實踐教育課程中，仍以課堂教學為主導，部分教師注重理論知識教育，而忽略實際工作能力訓練和科學素養培養。實訓活動課堂教學多隸屬于基礎理論課堂教學，并無專門專業的科研室和專任教師，沒有統一編制的外科學實訓選修課教材，實訓活動課堂教育手段簡單、設施落后，外科技術培訓也沒有得到系統化發展，缺乏整體性。缺乏對學生臨床科研邏輯思維、動手實踐能力、科研實踐能力、創新性等的全面訓練，由此造成部分學生臨床科研水平較低。教育部1998年印發的《面向21世紀教育振興行動計劃》明確提出：高等學校要在國家創新工程中充分發揮自身優勢，努力推動知識創新和技術創新，加快技術開發，圍繞經濟建設中的共性關鍵技術開展科技攻關，為改造傳統產業、調整產業結構、加強農業和農村工作、培育國家經濟發展新的增長點服務。因此，使實訓課制度的變革勢在必行。

2 改革的思路

為滿足基層、社會、鄉村等對人才能力的要求，以《現代臨床執業醫生實際操作技能考核大綱要求》為基礎，通過深入調查研究和討論，對三年臨床醫藥工作專業的外科學實訓活動課程體系進行改革[1]。改革目的如下：以突出實際能力為核心，以培育學生高尚的科學道德、初步的外科思維技巧、扎實的外科基本技能為主要目標，科學合理地設置教學和實踐活動課程體系，形成完善的教育手段和方式，將先進有效的課程運行方法和機制、合理匹配的課程組合形式作為保證，逐步形成科學、合理的外科學探索實訓活動課程體系。

3 改革措施

3.1 實訓內容

高校需廣泛征求各鄉（鎮）衛生防疫院與社會健康咨詢服務組織對醫學院校畢業生外科操作技能的要求，根據《醫院臨床科研執業醫生實際操作技能考核提綱》，優化外科學總論與各論的實習教學內容，將外科手術治療學基本和各論的典型病、多發病的基本診療技術歸入外科學技術實習課程中。比如，將原來不包括在外科學技術實習內容中的導尿術、胸膜腔穿刺閉式吸引術、腹腔確診性穿刺治療與灌洗、靜脈切開術等教學內容編入《3年現代臨床醫療科學技術專業知識外科學技術實習指南提綱》和《3年現代臨床醫療科學技術專業知識外科學技術實習指南講義》。并將實訓課時由原先的14 課時提高到30 課時，實訓課項目由原先的7 項提高到15 項，每次實訓課項目2 課時。在理論課程的基礎上開展實踐教學，并保證每天至少開展一次培訓活動。

3.2 實訓方法

與理論知識課程的教學內容與時間對應。比如，當理論知識課程中講到“外科感染”一章時，實習課講到“膿腫的切割引流術”，理論知識課改為由教師到外科治療技術實習課程教學中心授課，開展小課堂形式的講授與示教[2]。教師將結合視頻講授、示教學習，時間控制在30～40min 內，其余時間學生開展練習，教師分組指導。此外，為使外科手術實習課程的教學中心由全封閉改為開放型，要求反復操練的學生只需要提前預約開班時間和實習課程內容，就可以直接在實習課中進行操練，直到熟悉學習內容。另外，學校還要合理運用假期和休息日時間，分批組織學生在附屬醫院、各教學醫院和社區衛生服務組織中開展約30 學時的臨床實踐，使學生得到實際工作體驗。學生在頂崗實習期間，須熟練掌握每一個實習項目。

3.3 考試方式

實行與我國普通執業醫師資格考核相同的三站式考核方法，由學生通過抓鬮決定需要考核的實訓過程項目，實訓成績與理論成績共同組成最后考核成績，滿分為100 分[3]。

4 外科教學實訓考核評價與反饋體系的構建

4.1 日常考核和操作技能考核（占實訓考核的30%）

基于對學生實際課堂教學經歷的分析，發現學生日常考勤制度對改善學生課堂效率、提升學生的素質具有一定積極作用，并且對引導學生形成科學的學習理念、培養良好行為習慣有重要意義[4]。（1）學生考勤制度與行為規范。完善學生電子考勤制度管理系統，對學生遲到、因病事假、曠課、請假等進行記錄；在課堂上隨時抽檢學生，并通過問卷、實訓課后回示等方法，檢驗學生是否做好課前準備。（2）實訓課程項目完成后的實踐技術考評，如穿手術針、單手系扣等基本功考核，可采取比賽的方式，如穿手術針，可分配5 名學生一組，組內成員成績相互掛鉤，考評時限為1min，并針對學生儀表、動作的標準程度和穿針量進行評分。部分學校通過抽簽檢查學生作業的方式進行考核，在一定程度上促進了教學效果的提高。外科無菌技術采用技能作業考核，如外科洗手、穿無菌手術服、戴無菌手套。操作時限一般在10min 之內，外科清洗消毒整個流程都不少于5min，也可以由2 名學生一組，共同完成，并且組織2 名學生作為巡回護士，協助穿戴無菌手術服。

4.2 實訓報告（占實訓考核的20%）

實訓報告是對學生實訓流程的詳細記錄。外科護理學的實訓流程匯報主要分為以下幾方面：實訓過程目標、實訓課程用物、實訓流程方案、實訓課程內容、實訓流程體驗、實訓流程、實訓課程時間、實訓流程地點，由教師根據實際情況在實訓流程匯報的固定地點進行撰寫，并要求學生在實訓流程項目完成后的兩日內完成實訓流程匯報。由教師針對實訓流程的匯報內容是否全面、書寫方式規范程度、結構是否清晰、學生綜合能力的表達情況等方面進行評定打分[5]。

4.3 學期末的綜合技能考核（占實訓考核的50%）

綜合技術考試，是在實踐技術考試的基礎上增設情境仿真教學，對學生表達方式進行考試，主要考核內容有損傷搶救技術、心肺現場恢復技術、胃腸減壓等，為提高考試結果的可靠性與真實性，為各個工程項目設計臨床應用情景，主要考查學生對知識的綜合運用能力、表達技巧、心理協調、應變能力等。考試服務項目的操作程序及評分標準根據往年全省職業院校技能競賽的高職組醫學臨床護士技能操作程序和評分標準制定，學生可以通過抽簽確定考試服務項目，考試時限為10min，考試可以在虛擬病房進行。

4.4 實訓考核反饋

反饋型課堂教學是在運用多種教學模式的基礎上，強調對教學質量進行反饋的一種教學方式，可以提高學生對所學知識點的掌握程度，并進一步培養學生的創新能力。因此教師對考試結果進行反饋有很大意義，將成果反映給學校，才能有效提高教學質量[6-7]。日常考評結果每月公示一次，對成績較好的學校加以表彰，并將部分學校中出現的不良行為習慣提出批評，以便正確對學生進行引導。如無菌技能作業中，學生脫下的術后服、手套是否規范擺放；手術基本操作中，臺面上的儀器、針、線、無菌敷料碗等物品的整潔程度，動作是否標準等，都將作為考核的重要評價指標。實訓過程報告的學生反饋，教師可以將每個實訓流程項目中分數最高的實訓流程報告在班級進行推廣，并針對實訓流程報告中出現的問題進行解釋。有的學生撰寫的實訓流程報告內容不夠全面，如術前預備掌握手術中工作人員的術前預備和病人術區的皮膚預備等，有的學生僅寫手術工作人員的術前預備；臨床外科清洗掌握七步清洗手法等，部分學生對教學內容中的四種清洗技術方法理解程度較差，實訓流程報告缺乏真實性；在實訓流程報告中設計畫圖區，有的學生畫圖之后并未標注文字說明，如器械臺上的鋪置、臺上物件的標號均無文字標明，有的學生畫圖時出現失誤，如胸膜腔常閉導流設備：瓶內無生理鹽水，或是有生理鹽水而長管未滲透到水平液面內，在畫圖中體現出學生并未對常閉導流的概念、原理等知識完全掌握，并未提起對實訓教學的重視，甚至出現實訓教學后抄襲他人實訓流程報告的情況[8]。

操作技能考評反饋過程：對各項綜合操作技能的考評結束后，由教師對每名學生的作業直接評價，并說明優勢和存在的缺點，同時讓考評中成績較為優異的學生向大家再介紹一次，這對其他學生來說是一個改正自身錯誤和再復習的機會。最后由教師做出總結，比如在綜合操作技能考評中比較突出的問題：一是和病人的交流不切實際，流于形式，有的學生甚至基本無交流，在核實病人情況時語氣很生硬；二是應對突發狀況時難以靈活處理。針對這種實際問題，在語言實訓活動課程中應多創造情景、提高訓練頻率，以培養學生的表達技巧、協調能力和應變能力。

5 應用效果

采用基于臨床病案的實驗實訓教育和考試，需要以真實的職業崗位環境為基礎，而根據醫院的實際狀況，構建完全現實的情景難度較大，但是通過運用當前的教學實驗設備，創造一種接近現實的仿真情景存在一定的可行性[9]。因此通過實踐分析， 結合新型技術手段，利用資料為學生創造出適合醫療實踐的仿真環境，讓學生在仿真的外科工作環境下完成練習與考試，這樣的課程能更好地提高教學效果。

臨床上應用病例的原始資料數量較多，但是一些真實病案資料未能充分表達教材中所要闡述的知識層面，所以對病案資料不能只是簡單地引入，還需要整合，對各個病例的原始資料進行綜合分析，以梳理出實驗實訓教學中能夠完成教與學目標的病案應用模式[10]。

合理適當地開展對實驗或實訓質量的測試和評價，并棄用傳統的單獨考試考核方式，由2～4 名教師對學生評分后，再對多個成績取平均值，從而讓學生的成績更加客觀準確。

6 結語

外科手術護理學實用性較強，實驗課程是學生獲取實踐能力的重要渠道，而不斷實踐又是學生提升能力的關鍵。學生可以通過練習熟練掌握基礎技術，實踐是醫學衛生工作者掌握護理基本技術操作技能的根本途徑。掌握外科護士操作技能，要求學生在相應的時限內完成實訓任務，學校應盡量創造條件給予學生更多的實踐機會。對實訓過程考核評定方法進行改革后，把基本手術裝置、絨線設備交給每個小組，學生就可以直接在課外開展學習；在每一次的外科護士教學課后，開放操作技能訓練室，并為學生提供足夠的完成作業所需的物品，以便學生利用業余時間開展訓練；將模擬病房布置得更接近正常病房。學生可以有更多機會重復操練，使外科操作技能大大提高。實驗組學生對課程體制改革的評估顯示，實訓課教學能夠有效提高學生的實踐能力，從而使教學質量得到保證，進一步鞏固教學成果。