關于提升全科醫師健康科普能力的探索和實踐

陳鼎浪　覃美婷　賴金玲　覃 涵　羅 潔　羅肖瑤 何疊蘭　蘇智雄

關于提升全科醫師健康科普能力的探索和實踐

陳鼎浪1覃美婷1賴金玲1覃 涵1羅 潔1羅肖瑤1何疊蘭1蘇智雄2

（1.廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530007； 2.廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530019）

在現有的全科住培醫生規范化培養中，文章探討增加由老帶新、舉辦健康科普演講比賽等方式，為全科醫師提供鍛煉機會，以提高全科醫師的健康科普能力，通過提供鍛煉機會能夠提升全科醫師的健康科普能力，進而對全民普及健康知識、改善全民的健康生活習慣，能夠切實有效地預防疾病的發生、提高全民健康水平。

全科醫師; 健康科普; 探索; 實踐

引言

人民健康是國家富強、民族昌盛的一個重要標志，普及健康知識、預防疾病的發生是實現這一目標最經濟有效的策略[1]。隨著經濟的發展，醫學醫療技術水平不斷提高，臨床醫學分科越來越細，但越細化的專科往往也僅僅是在治療已病之病。為此，《健康中國行動（2019－2030）》[2]持續深化醫療體制改革，將治已病之病的專科治療單一模式逐漸向治將病之病和未病之病的全科預防和健康綜合管理模式轉換，而健全全科醫師醫療體制是完成這一轉換的關鍵。由于我國全科住培醫生規范化培訓起步較晚，全科醫師的綜合素質和群眾需求不匹配[3]。目前全科醫師具有的綜合素質能力（人文素養、管理決策能力、溝通表達能力、科學精神以及專業知識和技能）只能加強基礎醫療隊伍建設和管理，并不能真正的從病因方面預防疾病的發生發展。只有提升全科醫師的健康科普能力，對全民進行正規的健康科普教育，改善全民的健康生活習慣，才能從根源上預防疾病、提高全民健康水平。

1　提升全科醫師健康科普能力的必要性

在《健康中國行動（2019－2030）》[2]中，對提高全民健康提出了新的挑戰，而全科醫療體系建設是實踐行動的重要保障，基層醫療衛生機構是實施行動的主戰場，全科醫師的健康科普能力是行動進行的驅動力。提升全科醫師的健康科普能力，不僅是全科醫師的角色定位要求，也與居民的身心健康、醫患關系密切相關。

1.1　是全科醫師的角色定位的要求

全科醫師的角色定位不僅是一個會看病的臨床醫生，還是一個能夠普及健康知識的教育者、一個醫患之間的溝通者、一個居民身心健康的“守門人”、一個基礎醫療服務團隊的管理者、家庭和社區健康活動的組織協調者[12]。臨床醫生不僅要完成常見病的診治和健康管理，還負責服務區域居民健康生活方式的形成。身為教育者、溝通交流者和組織協調者，全科醫師應利用各種機會對其服務對象（包括個人、家庭、社區）進行深入健康教育[4]，促進健康的家庭環境和維持健康的社區環境。因此，全科醫師應具備較高的健康科普水平。

1.2　可改善居民不良生活習慣

隨著當前我國人口老齡化步伐的加快、生產和日常生活方式及疾病學特點不斷地發生變化，高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、痛風、COPD、腦卒中、癌癥等慢性非傳染性疾病造成的死亡占總死亡總數的88%[1]。一系列問題的根源，都歸因于居民對健康知識認識不足。抽煙、酗酒、缺乏運動、不合理飲食等不健康生活方式較為普遍，由此引發的疾病問題也日益突出[1]，以慢性病代替傳染病已經位居我國疾病譜的前列[5]。例如肥胖，許多肥胖癥可能還不能作為肥胖癥疾病的診斷和治療標準[6]，但仍是高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的高危因素。許多居民都知道，肥胖可以導致多種疾病的發生，比如高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中等，但光靠新聞廣告一句“管住嘴、邁開腿”并不能有效地改變肥胖者的生活習慣和健康意識。盡管手術技術的突飛猛進，能夠在一定程度上減輕體重，以及減輕高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中等疾病的病癥，但畢竟這是最后一道防線。通過全科醫師對居民的肥胖問題進行健康知識教育、指導人們合理的飲食習慣，制定有效的減肥計劃，控制體重，這些都可以從根本上減少肥胖，減少由肥胖引起的各種慢性疾病的發生率，減少外科手術。

1.3　可以提高居民的健康意識

新冠疫情暴露出一些社會醫療公共衛生問題，比如健康傳播的短板和群眾普遍存在健康防護意識不足[7]。而現有的信息傳播載體和機構的公信力不足、傳播不及時，一度造成市民恐慌逃竄。全科醫師隊伍作為居民健康的“守門人”和居民的基本醫療服務組織，國家可以通過全科醫生對居民進行健康科普（比如開展健康知識和技能傳播、擴大健康素養監測指標等[8]），優化健康傳播體系和公信力，實現全面提高我國居民健康素養的目標[12]。而且全科醫生對居民進行健康科普，是廣大居民獲取醫療衛生知識、提高醫療衛生意識最簡單、最正確、最有效的途徑。

1.4　可以打破知識水平壁壘從而改善醫患關系

伴隨著經濟的飛速發展，人們對健康生活的追求也在逐步提高。在這個信息日新月異的網絡時代，新媒體成為人們日常獲取健康知識的第一途徑，但是各個網絡平臺健康科普質量參差不齊。臨床醫學期刊雖然有著天然的專業性和權威性，有責任也有能力在健康科普發揮更大的作用[8]。但是，由于醫學期刊內容的精深，導致期刊內容在普通大眾中普及難度大，使得醫學期刊和普通大眾之間存在著較厚的學術壁壘。然而全科醫生的存在便可以打破這一壁壘——全科醫師可以將上述專業期刊上的醫學知識以通俗易懂的語言向居民進行健康科普，即可以提高居民醫學知識水平，又可以拉近醫患之間的關系，從而緩解醫患關系[9]。

2　全科醫師的健康科普能力存在的問題

“全科醫學”和“全科醫生”這兩個概念在20世紀80年代才被正式地引入到我國大陸，1993年11月中華醫學會全科醫學分會的成立也標志著我國全科醫學的正式誕生，但直到2010年我國農村訂單定向醫學生培養工作才開始起步。近十年來，特別是《健康中國行動（2019－2030）》[2]，國家為實現全民健康提出了新的挑戰，而作為居民健康的“守門員”，全科醫師隊伍肩負著這一重大使命[12]。當前，農村訂單定向全科住院醫師規范化培訓是廣西全科醫師培養的主力軍，通過“5＋3”培養模式，加強廣西全科醫師隊伍建設，即5年臨床醫學本科教育和3年全科住院醫師規范化培訓的“5＋3”培養模式。但是，5年本科教學中強調臨床基礎知識，3年畢業后的訂單定向全科住院醫師規范化培訓需要嚴格按照國家衛計委頒布的《全科住院醫師規范化培訓大綱（試行）2018版》進行，并在此基礎上開展臨床技能培訓。但在培養全科醫師的健康科普能力方面，目前還沒有高效的培養途徑，這直接削弱了全科醫生的“守門員”作用[10]。

2.1　我國大陸全科醫學起步晚，先鋒模范作用不強

直到20世紀80年代，全科醫學的概念才被引入我國大陸，1993年11月中華醫學會全科醫學分會的成立標志著我國全科醫學的誕生，直至2006年國家人事部、衛生部、教育部等五部委聯合發布《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》，才進一步明確了全科醫學應作為高等醫學院校重點建設的學科。在我國，全科醫學還是一門年輕的學科，沒有經過長期穩定的發展，沒有足夠的經驗和人才儲備，先鋒模范作用不強。我國只能根據一些國家已有的模式，結合實際情況摸索前行，這對全科醫學的發展增加了難度。

2.2　大病小病都往大醫院跑，居民對全科醫生缺乏信任

一直以來，中國患者分為兩種，一種是不管大病小病都往大醫院跑，另一種是生病了不愿意去醫院。前者認為“小醫院小大夫能力不行，看病沒保障，治不好病白花錢”，導致大醫院人滿為患，而基層衛生院則冷冷清清；后者認為“大病治不了，去醫院浪費錢；小病不用治，隨便拿點藥就行”。這都是對醫學知識匱乏，缺乏對疾病的認識，對基層全科醫生缺乏了解和信任產生的誤區。醫患關系是信托關系，醫生和患者是親密的、互相幫助的“戰友”，而不是針鋒相對、互相提防的“敵人”。

2.3　全科醫生對醫學知識的運用和表達掌握欠佳

健康科普就是把專業的醫療衛生知識用接地氣的語言講給老百姓聽，讓他們能夠聽懂并接受。而全科醫生，亦或是專科醫生，都是從學生時代走過來的，無論是中學階段還是大學階段，他們受年齡和升學的影響，部分學生在語言運用方面的鍛煉和經驗都不足，導致很多醫生滿腹經綸卻不知道該如何通俗易懂地表達出來，造成了老百姓聽不懂醫生的表述，從而導致健康科普變成了“高大上”的醫學講座，老百姓真正受益少之又少，達不到科普的目的。

3　提升全科醫師健康科普能力的方法探索與實踐

《健康中國行動（2019－2030）》[2]提出了健康中國建設的目標和任務，其中一項重要任務就是實施“健康中國”行動。《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》于2020年6月1日實施，對醫療衛生機構及其從業人員開展健康教育和健康促進工作提出了明確要求，要求醫療機構通過講座、義診、健康咨詢等公益性活動，將健康知識傳播給社區居民。作為居民健康“守門人”，全科醫師隊伍無疑是對居民進行健康科普的最佳人選。因此，提升全科醫師的健康科普能力與國家政策的實施緊密相關。

3.1　基于現有全科醫生培養模式的基礎上增加由老帶新的模式為健康科普奠定理論基礎

目前，我國已基本確立了以“5＋3”（5年臨床醫學本科教育＋3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、“3＋2”（3年臨床醫學專科教育＋2年助理全科醫生培訓）為補充的全科醫生培養模式[10]。而這兩種模式的培養主要還是讓全科醫師在各專科學科輪轉中學習，沒有充分獲得全科醫學所特需的學科能力訓練。基于現有的這兩種規范化培養模式在培訓期間增加導師制[11]、師徒式教學——由老帶新的模式。廣西醫科大學第二附屬醫院全科醫學科為每一個低年資的全科醫生配備一個帶教導師，每周一至周五早上施行教學查房。在高年資全科醫生的指導下、以低年資全科醫生為主體、帶教導師進行點評的由老帶新模式開展教學查房，不斷提高低年資全科醫生的臨床思維能力、疾病診治能力、與患者溝通能力和PPT制作水平，同時引導低年資全科醫生構建和完善一套高效的醫療診治體系，為每一個全科醫生的思維邏輯和潛移默化的全科醫學素質能力提升。扎實的理論知識和臨床能力，能夠為健康科普奠定理論基礎。

3.2　加強對高年資全科醫生健康科普訓練和教育

采取“由老帶新”的模式，意味著低年資全科醫生的健康科普成效是否明顯，與高年資全科醫生健康科普的能力有著密切的關系。廣西醫科大學第二附屬醫院全科醫學科定期對低年資全科醫生分組進行健康科普能力評比，施行獎懲制度。在科室成員的監督下，讓排名靠后的小組帶教老師、小組成員集體到社區衛生院為居民進行健康科普。考核低年資全科醫生健康科普學習成果的同時，也間接考核了帶教老師的教學水平。加強對高年資全科醫生健康科普的訓練和教育，使高年資全科醫生在健康科普中真正發揮榜樣的作用，這樣才能保障低年資全科醫生的健康科普能力。

3.3　通過舉辦健康科普演講比賽為全科醫生提供鍛煉機會

全科醫生又稱家庭醫生，是生命全周期照顧、疾病全過程、全方位健康管理服務的主要提供者，旨在為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的醫療服務[13]。全科醫生在參加住院醫師規范化培養期間，可以通過舉辦健康科普比賽為全科醫生提供鍛煉機會。廣西醫科大學第二附屬醫院全科醫學科組織健康科普比賽，低年資全科醫生在導師的指導下、高年級住培醫生的協助下，通過制作健康科普PPT、以線上或者線下演講的形式，首先在年級內進行競賽，然后參加每年一次的聯合廣西浦北人民醫院全科醫學科進行醫院與醫院之間的比賽。并且每一位全科醫生每一次在廣西南寧高新社區衛生院輪轉學習的時候都必須在社區為居民進行健康科普。除此之外，還積極鼓勵全科醫學科全體師生參加線上健康科普知識競賽、社區健康科普宣傳講座、科普文章競賽、講座、義診、健康咨詢等活動，利用一切可以利用的機會提升全科醫生的健康科普能力。

4　結束語

健康科普、健康宣教是全科醫生的必備技能之一，全科醫生需深入到基層，為居民普及健康知識。這有利于提高居民的健康管理意識的同時，對常見病和多發病的早期的預防和后期康復治療也有相當大的積極意義。基層醫院和全科醫生是實現“健康中國”的重要基石，健康科普能力是促進全民健康的重要助推器。由此可見，提升全科醫生健康科普能力對實現“健康中國”的“中國夢”具有重要意義。今后應繼續探索適合提升全科醫生的健康科普能力的培訓模式，完善全科醫生培養制度，努力促進我國全科醫學的發展，助力“健康中國”戰略的實施。

[1]國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》[J]. 長壽，2019(9): 57-58.

[2]韓丹，高紅霞，候貴林. 政策工具視角下《健康中國行動(2019－2030年)》政策分析[J]. 醫學與社會，2020，33(11): 20-24.

[3]趙睿，劉峰，朱坤: 全科醫生的能力素質需求及其現狀分析[J]. 中國社會醫學雜志，2020，37(3): 261-264.

[4]General Practice and the Community. Research on health service, quality improvements and training. Selected abstracts from the EGPRN Meeting in Vigo, Spain, 17-20 October 2019 Abstracts[J]. European Journal of General Practice 2020, 26(1): 42-50.

[5]申珂，郭娜娜，鄧健，等. 中國近40年慢性病疾病譜變化情況[J]. 山西醫藥雜志，2017，46(8): 903-905.

[6]周方勵，李舍予. 2019年《歐洲實踐指南：初級醫療中成年人肥胖的管理》解讀 [J]. 中國全科醫學，2019，22(32): 3905-3909.

[7]Nan X. Thompson T. Introduction to the special issue on "public health communication in an age of COVID-19"[J]. Health Communication, 202, 36(1): 1-5.

[8]呂思源，陳市耀，張宇微，等. 改革健康傳播的對策與建議[J]. 南京醫科大學學報(社會科學版)，2020，20(6): 518-521.

[9]李娜，劉洋，李玉樂，等. 臨床醫學期刊在健康科普中的作用[J]. 編輯學報，2020，32(2): 177-180.

[10] 封忠昕，陳琦，梁貴友，等. 醫教協同深化“5＋3”臨床醫學人才培養模式的探索[J]. 醫學教育管理，2018，4(6): 465-470.

[11] 趙增波，王惠敏，呂炳建，等. 導師制在口腔全科住院醫師規范化培訓中的探索[J]. 教育教學論壇，2020(52): 93-94.

[12] 陸秋英. 提升社區衛生服務能力的幾點看法[J]. 基層醫學論壇，2013，17(31): 4077.

[13] 盧驍. 家庭醫生怎么服務[J]. 山東衛生，2012(6): 17-19.

Exploration and Practice on Improving General Practitioners' Ability of Health Science Popularization

In the existing standardized training of general practitioners, this paper discusses the ways of increasing the old to bring the new and holding health science popularization speech competitions, so as to provide general practitioners with exercise opportunities to improve the health science popularization ability of general practitioners. By providing exercise opportunities, the health science popularization ability of general practitioners can be improved, so as to popularize health knowledge and improve the healthy living habits of the whole people, It can effectively prevent the occurrence of diseases and improve the health level of the whole people.

general practitioners; health science popularization; exploration; practice

R192

A

1008-1151(2022)01-0132-03

2021-11-17

廣西醫藥衛生自籌經費科研課題（Z20200361）；廣西醫藥衛生自籌經費科研課題（Z20200722）；廣西醫科大學教育教學改革項目（2020XJGA04）

陳鼎浪（1994－），男，廣西醫科大學第二附屬醫院住院醫師，碩士研究生，研究方向為原發性肝癌。

蘇智雄（1968－），男，廣西醫科大學附屬武鳴醫院主任醫師，碩士研究生導師，研究方向為原發性肝癌。