多序列磁共振技術在急性腦梗死早期診斷中的價值分析

王明文

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）磁共振室，遼寧 營口 115007）

腦梗死在臨床的心血管疾病當中是常見的病癥，這種病癥好發于中老年群體，對患者產生的影響也相對巨大[1]。腦梗死主要是患者的腦部出現動脈粥樣硬化，進而引發相關的連鎖反應，導致患者的腦動脈管腔存在狹窄，使得患者出現腦血栓等[2]。嚴重情況下會導致患者死亡，很多患者搶救成功后也存在多種神經功能的限制，對患者的生活質量產生巨大威脅[3]。在對急性腦梗死患者進行治療時，首先需要積極為患者進行病癥的評估和診斷，這在實現搶救患者的工作中發揮了重要價值。在對患者腦梗死評估時，通過影像學技術進行檢查能夠發揮重要作用，多序列磁共振技術能夠對腦梗死的診斷提供早期的影像學依據，本文基于此進行統計和分析，并將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年6月到我院進行治療的34例疑似急性腦梗死的患者作為本文調查對象，患者中男性11例，女性23例，年齡26～48歲，平均年齡（35.15±5.46）歲。所有調查對象簽署知情同意書，臨床資料經倫理委員會批準和認可。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所選擇患者均存在猝然昏迷的狀況。②所有調查對象存在一側肢體不能動彈的狀況。③研究對象入院時沒有意識。④調查對象簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①存在活動性出血或者存在外傷性骨折證據的患者（包括蛛網膜下腔出血）。②神經功能障礙非輕微或迅速改善患者。③發病時間不確定的患者。④神經功能缺損或存在癲癇所導致的病變患者[4]。⑤既往存在顱內出血/動靜脈瘤病史的患者。⑥3個月內存在顱內手術或存在頭外傷、癥狀性出血性卒中史的患者。⑦合并有明顯出血傾向的患者、溶栓治療之前血糖、血壓等相關指標不達標的患者、治療之前經CT檢驗顯示存在早期腦梗死低密度超過1/3大腦動脈供血區域的患者。⑧因為各種原因無法完成調查，中途退出研究組的患者。

1.3 方法 本文選擇采用磁共振進行多序列檢驗，應用1.5T超導全身磁共振掃描儀對患者進行檢驗和診斷，配合八通道頭頸聯合線圈。對患者進行檢查的過程中幫助患者選擇仰臥位，需要對患者頭部進行相關掃描，診斷的過程中應用扎雙胺注射液，并且分析PWI、T1WI、MRA、T2WI、DWI、MPS等相關的成像序列，根據擴散加權進行選擇，將患者的病變情況進行最佳的層面顯示。具體診斷的過程中需盡量避開患者的腦部正常區域并且綜合對橫切位進行相關考慮，了解患者的冠狀位，要對患者的病變區域和感興趣的區域加以確定。所有患者應選擇HMRS進行檢查，并確定通過定點分辨率的方式對所有檢查患者應用波譜技術進行分析，設置多體波普參數，主要將相關參數設計為（TE：144 ms、TR：1500 ms、Scan Mode=1；LnWidth＜10），之后對患者的對側正常區域波譜進行采集，病變的波普區域進行曲線的描繪，校正基線和相位值，化學移位的方式對各個化合物的峰面積進行確定，對化合物的濃度進行估測。進行后期的處理工作，主要通過計算機軟件來對信號的平均面積進行計算，還要對相位面積、基線校正、識別代謝物等進行分析，計算波普線下面積等[5]。

1.4 觀察指標 在進行閱片過程中，主要通過我院經驗豐富的，從事多年閱片工作的資深磁共振醫師和神經科醫師共同負責。在進行閱片過程中需要以客觀判斷為主，不能夠主觀進行臆斷，分析并記錄磁共振的PWI、T1WI、MRA、T2WI、DWI、MPS等信號相關表現，在完成相關操作以后，將采集所得的各個圖像均上傳到工作站，并綜合性進行處理和數據分析，處理和分析均按照隨機的分析軟件來實現[6]。

1.5 統計學方法 本文的所有理論數據均需要進行統計學方法的驗證，并擬用統計學軟件計算，版本號為：IBM SPSS 25.0，以P＜0.05表示數據間具有統計學差異。

2 結果

2.1 多序列磁共振對急性腦梗死診斷的價值分析 本文選擇的34例疑似急性腦梗死患者最終確診為急性腦梗死患者33例，占97.06%，1例患者為腦出血；對患者均進行多序列磁共振技術診斷，診斷為急性腦梗死患者30例，符合率為90.91%，敏感度為96.67%，特異度為75.00%，準確度為94.12%。見表1。

表1 多序列磁共振對急性腦梗死診斷的價值分析

2.2 MRA血管改變和病灶的關系 本文當中30例患者被磁共振多序列診斷為急性腦梗死，根據患者病灶大小進行分組，病灶直徑不足15 mm的患者19例，病灶直徑超過15 mm的患者11例，其余3例患者因病灶太小而未及時發現，對患者采用DWI對病灶進行直徑的測量，能夠得出，梗死病灶直徑＜15 mm的患者MRA表現為（2.25±0.59）級，而梗死灶直徑≥15 mm的患者MRA表現為（1.02±0.82）級，梗死灶直徑＜15 mm的患者在MRA血管改變方面和腦梗死病灶直徑≥15 mm患者當中存在差異，P＜0.05。

2.3 PWI/DW聯合分析 在本文經過多序列磁共振技術診斷的30例急性腦梗死患者當中，對患者進行腦灌注成像掃描，所顯示的缺血范圍相比彌散成像掃描而言，梗死區域范圍明顯更大，兩組間的范圍比較明顯，且存在明顯的缺血半暗帶，且PWI＞DWI。本文當中4例患者經過復查，在T1WI、T2WI和PW1檢查的時候發現病灶在灌注缺損區域方面無明顯差異。

3 討論

磁共振成像技術是臨床上常用的一種診斷方法，磁共振成像技術無輻射且具有較高的分辨率，診斷中能提供大量信息，因此特點突出，這種診斷方法是對急性腦梗死等病癥進行診斷的主要方法。臨床在關于急性腦梗死的診斷應用中，磁共振技術相對于CT而言具有更高的敏感性，可以更加準確地檢測患者的病灶位置和大小。還能準確判斷患者是否存在急性或慢性出血事件，所以在應用過程中比較普遍。由于磁共振技術相對于CT技術而言，能夠更好地檢驗出患者是否存在梗死性病灶，還能鑒別出這種疾病是否由于其他原因而導致的腦梗死癥狀等。磁共振具備的這些優勢和特點，使其成為對腦梗死進行診斷的一種理想的診斷方法[7]。除了對腦梗死進行診斷以外，磁共振這種技術在預測腦梗死的過程中也具有十分重要的作用。臨床將磁共振應用在溶栓治療當中，可根據磁共振的PWI/DWI圖像的半暗帶大小來識別患者是否可以在溶栓治療當中獲取收益。磁共振可根據SWI圖像上是否存在毛刺征和微出血的數目等來提早預測哪些患者會在溶栓發生之后出現出血和轉化等。

但對于腦梗死患者在康復治療的過程中，很少有應用磁共振技術來評價哪些患者適合哪種治療方案，大部分還是更依賴于臨床的評分和患者的基本信息等，預測患者的整體預后等情況。如可以在臨床評分及患者的相關信息的基礎上，進一步根據磁共振所提供的信息來進行判斷，可以在很大程度上預測腦梗死患者康復條件。而磁共振所提供的血流動力學，網絡變化信息與人的預后具有十分密切的關聯，這些客觀的影像學證據，能夠積極采取有效的治療方法提供科學參考。如對患者通過手術或藥物治療也可以增加人體的腦血流量，而經顱刺激治療方法可以有效控制運動網絡的異常興奮。

在腦梗死患者當中常見類型就是缺血性腦梗死，通常缺血性腦梗死會對患者的神經功能產生影響，但這與梗死病灶存在關聯，也和腦梗死周圍區域存在一定聯系。這是因為腦梗死周圍的區域在發病后也同樣存在血流灌注降低的表現。有研究人員在分析了腦組織缺血性損傷的機制時得出，包括發病后患者腦血流下降或者消失對神經元產生的損傷，再加上機體的生理性調節作用等都可能會加重損傷[8]。除此以外，再加上灌注損傷、神經興奮毒性、細胞凋亡和炎性反應等，都會導致腦梗死患者在發病后幾個小時之內或者幾天之內的病情發展至高峰。磁共振技術在腦梗死之后兩周可以發現以上這些過程中的一些早期征象，腦梗死發病以后，其病情恢復，包括神經元的修復和功能網絡的重構。但因為腦梗死會使得灰白質結構出現不同程度的損傷，所以在組織修復過程中，利用功能正常的腦組織來替代缺血性壞死的組織比較常見。在進行動物模型的研究中可以看出，側腦室室管膜、下區域的腦神經干細胞和神經祖細胞會出現增生表現，這樣也會使得細胞再生，而細胞再生的能力十分有限。所以當神經纖維被困在腦內，病灶的瘢痕組織之中時就很難進行長距離的生長。而動物模型也積累了一些必要成果，患者病灶周圍的皮質層中，細胞結構的完整性和神經纖維可以實施相當長距離的向外生長，而這些生物神經纖維也形成了一些新的突觸。在實際的研究中，腦組織在缺血以后的重塑改變會對臨床功能恢復產生影響，可以通過專門的加強訓練來對此進行實現。但由于腦梗死后的修復過程有限，所以在訓練當中，其功能網絡的重建也十分重要。

在磁共振成像的技術當中存在DTI技術，這種技術可以對水分子的三維立體運動進行評估，可通過彌散張量進行表征，張亮屬于一個3.0×3.0的矩陣數學結構。利用對張亮的計算就能得出3個本征值，3個本征值可以根據3個坐標軸的方向來進行彌散系數的測定，并根據彌散系數進一步的對不依賴于方向的平均彌散和各個異性分數等進行計算。在人的腦組織當中，由于水分子的空間運動軌跡會受到各種解剖結構和障礙物的影響，所以導致水分子的彌散速度在不同方向上也并不一致。簡而言之，通過對各項異性與主要彌散方向系數等進行計算，可以用來表征人腦內的白質纖維結構的各個特征，同時也能夠通過具有方向意義的偽彩色FA圖或三維重建的纖維追蹤圖進行下一步的可視化研究[9]。

目前，在數據采集和圖像處理的時候，還存在一定問題，這也限制了磁共振技術在腦梗死研究當中的進一步應用。但利用磁共振技術能夠潛在的評估人體的灰白質區域是否存在特殊的病理性改變，如能夠了解人是否存在軸突退變、脫髓鞘等。通過磁共振功能性成像技術還能實現一些更加深入的研究，功能性成像技術是在血氧水平依賴的前提之下進行成像的一種技術，主要是在人的神經元活動進行放電的時候，局部耗氧量會增加，這樣就會使得腦的血流量出現顯著增加。這會使得氧和血紅蛋白增加，進而可以根據氧和血紅蛋白以及去氧血紅蛋白的比率產生的信號強度間接的反映出相關大腦的活動。以往磁共振功能性成像往往應用在認知神經科學領域當中，近幾年隨著人們對腦梗死康復研究的不斷發展，使得越來越多的研究都認為將功能成像技術應用在對腦梗死運動功能和康復潛在機制的分析中具有良好作用。它能夠有效對不同腦區域間的協同作用進行分析，也可將我們所認識到的病灶及周圍病灶的具體狀況帶入到全腦的網絡研究系統中，利用功能成像技術協助我們更加深入地理解腦缺血后大腦的重構過程，以及白質結構改變和腦網絡重組之間的關系。

灌注加權成像主要是基于動態詞敏感對比增強的一種成像技術，這是在對比劑進入到人體腦組織之后，根據時間信號強度曲線來對于大腦具體狀況進行重建，進而分析人大腦的血流動力學參數的一個成像方式。該技術包括了解人腦的血流量、腦血容量、平均通過時間和達峰時間等。灌注加權成像最為經典的就是可以根據灌注加權圖像上面的Tamx范圍與DWI病灶的大小差異來判斷患者是否存在缺血半暗帶，這樣就能夠為臨床的溶栓治療等提供科學指導[10]。

而磁敏感加權成像則是通過幅值信號差異和相位信號差異來增強幅值圖像當中的順磁性物質和腦實質組織之間的信號對比，這也是最早進行靜脈成像研究的方法。在腦梗死患者當中，有很多病理生理過程都會涉及到順磁性物質。通過磁敏感加權成像可在無創條件之下評估多種病理和生理信息，這對于一些急性的腦梗死患者而言，是十分有幫助的一個診斷方式。因為從掃描一開始就能有效了解SWI序列的具體狀況，判斷是否存在出血和血栓的情況。如果存在出血則不考慮溶栓，如果血栓形態不規則或者很長，這也提示我們整體的溶栓效果不理想。在最近的研究當中發現，通過磁敏感加權成像能有效的顯示患者的髓靜脈和MTT灌注異常的相關性，磁敏感加權成像和DWI不匹配區域和PWI與DWI不匹配的區域相類似，所以同樣可以實現對有效溶栓療效的價值判定[11]。

腦梗死發病后，患者的臨床功能和結局的好壞和多個因素都存在關聯，包括患者首次發病后的嚴重程度、康復過程的時間長短、是否存在腦梗死復發事件等。所以通過磁共振技術進行診斷，可以提供關于這些方面的主要信息，了解患者腦梗死病灶的大小、腦梗死病灶的具體部位、大腦的基礎狀態、大腦的功能網絡狀況。還可以實現對組織結局的預測，了解患者的血管狀態和病灶的空間位置等。

而對急性腦梗死的成像特征通過應用多序列磁共振技術進行診斷可有助于對患者進行進一步的治療[12]。診斷的過程當中DWI圖像可以有效檢測出早期缺血的相關癥狀，在患者腦組織出現急性缺血后，微循環灌注會受到嚴重阻礙，導致患者出現細胞缺氧的表現，所以在進行DWI檢驗的時候可以顯示異常的高信號特征[13]。磁共振診斷技術在臨床應用的時候具有較高的分辨率，而且能夠動態立體的成像，這種診斷技術具有較高的對比度和成像序列，因此能對患者的病變情況進行良好顯示[14]。對患者進行磁共振診斷的過程當中，患者的腦梗死部位主要表現為高信號，而對應的ADC圖像則表現出低信號，ADC值主要是對水分子自由擴散度進行反應的一個主要的數值，早期腦缺血會使細胞存在有毒性水腫，因此會導致ADC值降低，之后ADC值也會不斷的上升[115]。MRA在進行診斷的過程中不需要對比劑，這也是無創評價患者的顱腦血管分布的主要措施。無論是從生理學還是從病理學角度而言，閉塞的血管都主要傾向于較大的干支，這也說明患者梗死范圍會更大。通過多序列磁共振技術對腦梗死患者進行診斷的時候，可以優先在常規的SE序列的基礎之上，實現180°聚焦射頻脈沖，并且能夠在前后各加一個位置的對稱且即興相反的梯度場，受到梯度場的作用會導致水分子出現彌散，那么質子橫向磁化就會出現相位的分散，導致信號出現衰減，并最終在DWI上形成異常的信號。對急性腦梗死進行診斷，臨床也有實踐研究認為多序列磁共振技術能夠對急性期和超急性期患者清晰的顯示患者病灶區域當中的異常信號，有效的對于患者病灶范圍進行檢驗和顯示，這對于患者的臨床診斷提供了清晰的影像學數據，也展示出了為患者進行診斷時磁共振的技術優勢。

綜上所述，臨床通過多序列磁共振技術對急性腦梗死進行早期診斷能夠發揮理想的診斷價值，臨床具有較高的診斷符合率，并具有較高的敏感度、特異度和準確度，可以用作輔助診斷的重要工具。將磁共振提供的影像學信息和患者的臨床資料結合在一起，就能夠更好的對腦梗死急性期和恢復期的治療進行指導，根據這些數據所建立起的預測模型，也能為臨床醫師提供科學的預后信息，為個體化的腦梗死治療提供了理論的依據。