膽結石手術護理中個體化護理應用的臨床效果

陸 璐

（遼寧省沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110000）

膽結石的形成原因具有不確定性[1]。但普遍認為膽結石與膽汁病理化樣變、膽系感染、膽汁瘀滯等因素相關。依據膽結石的成分不同可分為膽固醇結石、膽紅素性結石、混合性結石。臨床治療膽結石以手術方法為主，非手術治療多為控制飲食以及藥物緩解疼痛等。手術治療是通過手術操作將結石取出，從根本上解決患者的病痛。但手術畢竟屬于有創性的操作，會對患者的機體產生一定影響[2]。為減少對患者的不良反應，臨床通常輔以相應的護理措施，但不同的護理操作對患者產生的影響不同。本研究旨在分析個體化護理在膽結石手術護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年9月至2018年9月到我院經過膽結石手術治療的膽結石患者中選出82例隨機分為觀察組和對照組，平均41例。觀察組病例：男22例，女19例，年齡38～69歲，平均（52.46±13.05）歲；病程3～21個月，平均（15.46±3.13）個月。對照組病例：男23例，女18例，年齡35～71歲，平均（53.46±13.12）歲；病程3～22個月，平均（15.72±3.23）個月。兩組研究對象均經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準（經過倫理驗證），且簽署《知情同意書》。經過SPSS統計學軟件檢驗一般資料，差異無顯著性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：膽結石診斷符合該疾病的標準；所有患者入院后均經過影像學方法診斷；患者均存在開展膽結石手術治療的指征和手術條件；具備完整的臨床資料，并對本文的研究執行同意。排除標準：患者存在其他器質性病變或合并嚴重的多臟器功能損傷；患者存在手術禁忌、凝血功能異常、近期服用過抗凝藥物；患者近期接受過其他大手術或者存在過集體創傷史；同期參與其他研究或存在可能影響本研究結果的行為和體征。

1.3 方法 對照組患者實施常規護理措施，根據患者手術治療的實際情況，為患者提供基礎性護理服務。觀察組患者展開個體化護理措施。具體操作如下。①術前護理。患者入院接受治療時，護理人員需協助其完成各類檢查，并準備好手術器械、藥品。大部分患者伴隨劇烈疼痛，同時比較擔心手術安全性問題，很容易出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，此類不良情緒會對手術效果產生影響[3]。此時，護理人員應以循證依據為基礎展開針對性的護理措施。通過分析患者的身體狀況，確保手術能夠順利完成。同時護理人員還需實施健康教育。在患者對自身疾病不是非常了解的情況下，遵循循證證據，通過向其講解結石性膽囊炎的相關知識，促使其了解治療過程。②術中護理。在手術操作期間，會因患者自身與手術因素對手術效果產生影響。護理人員需結合患者癥狀，以循證依據為基礎配合醫師進行對癥處理。注意術中與患者保持有效溝通[4]。維持手術室安靜與舒適，減少患者顯露面積，并給予患者關心與鼓勵，分散患者的注意力，緩解其心理壓力。術中密切觀察患者的生命體征，嚴格遵循無菌操作的原則。器械護理人員應確保手術中注意力集中，將已污染的紗布和器械送出手術室，并使用無菌敷料保護患者手術切口。③術后護理。在手術結束后，護理人員需密切觀察患者的神志、血壓、呼吸等生命體征變化情況。手術后6 h根據患者的具體癥狀表現等決定是否延長測量各項生命體征的時間[5]。術后4～6 h可根據患者的需求決定為患者是否進行低流量吸氧，吸氧患者需要以血氧飽和度的狀況來確定氧流量。在手術結束后送患者回病房時，護理人員應幫助患者去枕取平臥位，同時應將其頭部偏向一側。在患者麻醉完全清醒后，協助患者以半臥位進行臥床休息。等待患者病情逐漸穩定，可以指導患者盡早進行下床活動康復，這能夠使胃腸蠕動得到恢復，也可以避免腸粘連等情況出現，還能充分減少患者形成肺部感染或深靜脈血栓等多種并發癥[6]。指導患者通過正確的方法進行咳嗽，告知患者深呼吸的好處，并叮囑患者經常深呼吸。早期需在協助之下使患者進行如廁和洗臉等各項活動，叮囑患者多漱口，以保持口腔的整潔。妥善的對患者的各類導管進行固定和看護，嚴格防止導管有彎曲、脫出打折和受壓的情況，如發現導管有阻塞情況出現，要進行及時疏通或更換導管。還要定期觀察患者各種引流液的具體顏色、性狀和引流量的變化狀況。④術后并發癥護理。手術以后并發癥是比較常見的一種狀況，大部分患者在麻醉消失后會出現切口疼痛的現象[7]。評估患者疼痛程度，通過聊天、播放音樂等方式轉移患者注意力，必要時可遵醫囑給予患者鎮痛泵。如患者出現劇烈疼痛，可在告知主治醫師的前提下，確定是否使用鎮痛藥物。全身麻醉會對患者泌尿系統產生影響，如患者術后8 h仍不能順利排尿，護理人員需通過叩診確定恥骨上區是否有濁音，確定是否存在尿潴留[8]。在病情穩定后，護理人員可通過按摩、熱敷下腹等方法幫助患者形成排尿反射。在患者排尿不暢較為嚴重時，可采取導尿術。

1.4 觀察指標 ①滿意度：利用自制的滿意度評估量表對所有研究對象開展問卷調查，滿意度調查量表共計分為10個條目，每個條目設置為5個等級，最低分為2分，最高分為10分，條目評分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評分劃分為4個等級，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對應的分值分別為：①＞90分；②80～89分；③60～79分；④＜60分。②心理和睡眠：焦慮情緒均以SAS（焦慮自評量表）開展評估，該量表以50分為分界線，當分值＞50分時表示被評估對象一定有焦慮情緒存在，而且焦慮情緒的嚴重程度隨著評分的升高而加深。抑郁情緒均以SDS（抑郁自評量表）實時評價，此量表評分以52分為臨界值，當評分＞52分的時候表示被評估對象一定存在抑郁情緒，而且抑郁情緒的嚴重程度隨著評分的提升而加重。利用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠，主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、總分等8個項目，其中前7個項目的評分為0～3分，總分為0～21分，評分越高則說明睡眠質量越糟糕。③并發癥發生率：并發癥主要包括術后感染、術后出血、感染性休克、化膿性膽囊炎、膽源性胰腺炎等。④疼痛：以視覺模擬評估量表（VAS）進行疼痛評分，選擇一個帶有刻度的尺子，要求評估對象目視尺子上面的刻度（0～10個刻度），根據自己的疼痛程度選擇對應的刻度，一個級別的疼痛記為1個刻度，刻度數越高則疼痛越嚴重，其中0刻度代表無痛，10刻度代表難以忍受的劇痛。統計兩組患者術后12 h、術后3 d、術后1周的VAS評分。⑤生活質量：以SF-36生活質量指數[9]開展生活質量的評估，主要評估的條目包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康等8個維度。每一個條目的賦分分別為30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最終得分按照公式“×100”計算（即每個條目的最終得分均為100分），分數越高則說明生活質量越理想。

1.5 統計學方法 本文中的所有數據全部經過統計去分析和驗證，以IBM SPSS26.0統計學軟件開展。其中滿意度屬于等級資料，表示為“[n（%）]”形式，經秩和檢驗后推導出U（Z）值和P值；術后感染、術后出血、感染性休克、化膿性膽囊炎、膽源性胰腺炎等為計數資料，同樣表示為“[n（%）]”形式，經卡方檢驗后，推導出χ2值和P值；SAS評分、SDS評分、PSQI評分、VAS評分、SF-36評分為計量資料，表示為“（±s）”形式，經t檢驗后，推導出t值和P值。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度對比 經過個體化護理的觀察組（40例，占97.56%）患者評估滿意度比經過常規護理的對照組（34例，占82.93%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同護理后的滿意度對比[n（%）]

2.2 心理和睡眠對比 護理開展前，兩組患者的SAS、SDS、PSQI評分差異不顯著（P＞0.05）；護理開展后，兩組的SAS、SDS、PSQI評分均有所改善，但觀察組的改善效果更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理和睡眠情況比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的心理和睡眠情況比較（分，±s）

2.3 并發癥對比 經過個體化護理的觀察組（3例，占7.32%）的并發癥發生率比經過常規護理的對照組（13例，占31.71%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理后的并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 術后不同階段的疼痛程度對比 觀察組的術后12 h、術后3 d，術后1周VAS評分都比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理后的不同階段的VAS評分對比（分，±s）

表4 兩組患者經過不同護理后的不同階段的VAS評分對比（分，±s）

2.5 生活質量對比 護理前，觀察組的SF-36生活質量量表評分和對照組差異不顯著（P＞0.05）；護理后，雖然兩組患者都有所改善，但觀察組患者的改善更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的生活質量評分比較（分，±s）

表5 兩組患者經過不同護理后的生活質量評分比較（分，±s）

3 討論

如患者存在比較嚴重的腹部疼痛、黃疸、發熱等，則患有膽結石的概率非常大[10]。膽結石是臨床中常見的膽道疾病，對患者身心危害較為嚴重[11]。臨床治療膽結石患者主要采取手術方式。在手術期間為患者提供護理干預可明顯改善患者癥狀。常規護理操作并不能滿足患者機體的康復需要，護理操作相對被動，患者滿意度較低[12]。個體化護理是在常規護理基礎上延伸的一種護理模式，可根據患者的具體情況提供護理服務[13]。

此次研究結果可以得出：①經過個體化護理的觀察組（40例，占97.56%）患者評估滿意度比經過常規護理的對照組（34例，占82.93%）更高。②護理開展前，兩組患者的SAS、SDS、PSQI評分差異不顯著，護理開展后，兩組的SAS、SDS、PSQI評分均有所改善，但觀察組的改善效果更為顯著。③經過個體化護理的觀察組（3例，占7.32%）的并發癥發生率比經過常規護理的對照組（13例，占31.71%）更低。④觀察組的術后12 h、術后3 d，術后1周VAS評分都比對照組低。⑤護理前，觀察組的SF-36生活質量量表評分和對照組差異不顯著，護理后，雖然兩組患者都有所改善，但觀察組患者的改善更為顯著。由此可見，在膽結石手術治療時的個體化護理對患者具有重要的意義。通過個性化護理對患者進行干預，堅持以人為本的護理原則，這樣就能使護理過程中一切護理工作均以患者為中心[14]。這項護理既關注患者的心理表現，也重視對患者進行生理結構的調整，能綜合促進患者病情的恢復[15]。在護理期間，個性化護理方法可滿足患者的整體需求，通過為患者提供科學良好的護理使護士和患者之間的距離拉近，優化了護患關系，減少了護患矛盾，提升了整體滿意度。

綜上所述，通過手術治療的膽結石患者通過個體化護理方法開展干預可以使患者更加的滿意，調節其睡眠狀態和負面情緒有良好作用，也能減少并發癥出現的概率，可以減輕患者手術后不同階段的疼痛，使患者的生活質量得以提高，值得推薦。