阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死及出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析

王 瑩

（撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

急性腦梗死臨床也被稱為缺血性腦卒中，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其定義為卒中或中風(fēng)。急性腦梗死的致病因素主要是多因素引起局部腦組織細(xì)胞及神經(jīng)元缺血缺氧使其產(chǎn)生病變甚至壞死，進(jìn)而引起該局部壞死組織所支配的一系列神經(jīng)功能受損的臨床表現(xiàn)[1]。臨床根據(jù)其疾病發(fā)病機(jī)制不同，腦梗死可以分為血栓形成、栓塞及腔隙性腦梗死等。臨床上多以血栓形成為主要表現(xiàn)形式，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該類型腦梗死患者約占全腦梗死類型的2/3，從這一角度來說，腦梗死也常被稱之為腦血栓。急性腦梗死（急性缺血性腦卒中）發(fā)病率較高，急性早期腦梗死即發(fā)病時(shí)間不超過4.5 h，靜脈溶栓治療可以開通血管并促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者的救治效果，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，阿替普酶靜脈溶栓治療效果顯著，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損改善，并進(jìn)一步提高患者的日常生活質(zhì)量[3-5]。但是，基于疾病的特殊性，患者溶栓治療期間及治療后仍有出血風(fēng)險(xiǎn)，從而增加了患者的救治風(fēng)險(xiǎn)和難度，如何積極預(yù)防治療后合并出血損傷也成為了腦梗死患者救治的關(guān)鍵[6-7]。通過綜合分析臨床資料，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腦梗死患者溶栓出血轉(zhuǎn)化的因素較多，通過分析危險(xiǎn)因素并積極預(yù)防可以為溶栓治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，進(jìn)一步成功提高腦梗死患者的救治預(yù)后[8-10]。基于此，本文就我院106例阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者為例，總結(jié)溶栓治療效果以及出血轉(zhuǎn)化相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2017年7月至2018年12月，總計(jì)106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT等檢查確診的急性腦梗患者。②年齡18～80歲患者。③患者家屬簽署治療知情同意書，無阿替普酶靜脈溶栓治療禁忌。④患者一般資料完整。⑤獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性內(nèi)出血者。②神經(jīng)功能障礙輕微。③發(fā)病時(shí)間＞4.5 h者。④既往顱內(nèi)出血者。⑤惡性腫瘤者以及妊娠等特殊階段者。結(jié)合腦梗死溶栓治療患者是否發(fā)生出血轉(zhuǎn)化進(jìn)行分組，即未轉(zhuǎn)化組、轉(zhuǎn)化組。未轉(zhuǎn)化組（n=93）：男53例，女40例；患者年齡26～78歲，平均年齡（62.50±3.20）歲。轉(zhuǎn)化組（n=13）：男8例，女5例；患者年齡28～76歲，平均年齡（62.80±4.30）歲。轉(zhuǎn)化組與未轉(zhuǎn)化組腦梗死溶栓治療患者性別與年齡一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 阿替普酶靜脈溶栓0.9 mg/kg，5%靜注，其余95%于隨后1 h靜脈微泵推注。患者有頭痛、嘔吐等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)停藥、復(fù)查頭顱CT，溶栓后24～36 h復(fù)查，并給予患者對(duì)癥治療[11]。收集并整理腦梗死溶栓治療患者的病歷基本資料，統(tǒng)計(jì)分析腦梗死患者的溶栓前APTT、INR、PLT、NIHSS評(píng)分、血糖以及DNT（入院至靜脈溶栓門診時(shí)間）、收縮壓（SBP）、急診舒張壓（DBP）、服用抗血小板藥物與否、吸煙與否、糖尿病與否、冠心病與否、心房顫動(dòng)與否、高脂血癥與否情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較急性腦梗靜脈溶栓治療患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力改善情況以及轉(zhuǎn)化與未轉(zhuǎn)化組患者一般資料差異情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]參考NIHSS卒中量表以及Barthel指數(shù)評(píng)定急性腦梗靜脈溶栓治療患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力狀況，前者分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重，后者分?jǐn)?shù)越高說明患者日常生活能力越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析 基于SPSS21.0建立數(shù)據(jù)分析模型對(duì)靜脈溶栓治療急性腦梗死試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。吸煙、糖尿病、冠心病以及心房顫動(dòng)與否等計(jì)數(shù)型指標(biāo)占比率以例（n）、率（%）的形式描述，并進(jìn)行（χ2）值檢驗(yàn)；血壓、血糖以及溶栓前情況等相關(guān)計(jì)量型指標(biāo)均值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式描述，并進(jìn)行（t）值檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)結(jié)果P＜0.05，證明觀察指標(biāo)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者治療前與治療后NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分改善情況比較，差異有顯著性，P＜0.05。

2.2 轉(zhuǎn)化組與未轉(zhuǎn)化組一般資料比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，轉(zhuǎn)化組與未轉(zhuǎn)化組受試者組間SBP、DBP、DNT以及溶栓前NIHSS評(píng)分差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較（±s）

表1 兩組急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較（±s）

表2 兩組急性腦梗死患者一般資料比較（±s，n）

表2 兩組急性腦梗死患者一般資料比較（±s，n）

注：a與未轉(zhuǎn)化組相比，P＜0.05。

3 討論

腦梗死發(fā)病急且危險(xiǎn)性高，稍有不慎則可引起癱瘓、失語甚至死亡[13]。因此，早期積極干預(yù)治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵，一般來說靜脈溶栓治療的最佳時(shí)間為起病4.5 h內(nèi)，如果發(fā)病超過6～8 h可給予急性期血管內(nèi)治療；依據(jù)患者病史、體征、理化指標(biāo)及并發(fā)癥不同，予以制定合理的個(gè)體化及整體治療措施，應(yīng)聯(lián)合神經(jīng)外科、康復(fù)中心及護(hù)理人員等共同參與制訂方案，進(jìn)而最大可能去提高患者的預(yù)后及恢復(fù)情況。腦梗死患者溶栓治療后顱內(nèi)出血屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，可增加患者致死風(fēng)險(xiǎn)，溶栓后出血轉(zhuǎn)化時(shí)，可延長腦梗死水腫期，導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織退變、神經(jīng)功能障礙[14-19]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有關(guān)溶栓后發(fā)生出血的危險(xiǎn)因素較多，包括溶栓前NIHSS評(píng)分、DNT、入院血壓方面等，如NIHSS評(píng)分高低直接反映急性腦梗死患者病情程度，評(píng)分越高生命患者神經(jīng)功能缺損情況越明顯，且預(yù)后效果越差，所以NIHSS評(píng)分成為了判定患者出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；收縮壓、舒張壓上升會(huì)導(dǎo)致患者腦血管冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定情況，從而增加患者腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)[20-22]。所以，為了進(jìn)一步促進(jìn)溶栓治療急性腦梗死患者的預(yù)后，需明確患者溶栓中出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險(xiǎn)因素[23-24]。張葉青等[25]研究指出，阿替普酶治療的ACI患者，入院時(shí)NIHSS評(píng)分越高、SBP及DBP越高、DNT越長說明患者出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)越高，需積極干預(yù)預(yù)防，以促進(jìn)患者溶栓治療預(yù)后。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：SBP、DBP、NIHSS評(píng)分以及DNT均可作為判定入院阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P均＜0.05。試驗(yàn)結(jié)果和肖飛[26]、張柏?fù)P[27]研究結(jié)果有一致性，結(jié)果顯示患者腦出血組、無腦出血組術(shù)前NIHSS評(píng)分、溶栓前血糖濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)前NIHSS評(píng)分越高說明患者術(shù)后腦出血風(fēng)險(xiǎn)越高，P＜0.05。

綜上所述，雖然溶栓治療可以提高急性腦梗死患者的救治預(yù)后，但是仍有出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，且SBP高水平、長DNT、溶栓前NIHSS評(píng)分等均為判定急性腦梗死溶栓治療患者出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，為了提高患者的救治效果，需綜合判定患者情況并合理選擇治療方案。