頜骨骨折患者的護理體會

聶曉立

（沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

近年來，隨著社會的發(fā)展，交通運輸事業(yè)蓬勃發(fā)展，人們的生活環(huán)境也發(fā)生了很大變化，生活節(jié)奏加快，導(dǎo)致發(fā)生各類骨折疾病的風(fēng)險持續(xù)升高[1]。頜骨骨折是一種常見的口腔科骨折疾病，大部分患者都是由于交通事故、高空墜落或者打擊傷、火器傷，頜面部受到外力直接或間接作用發(fā)生骨折[2]。頜骨骨折按照骨折部位可分為上頜骨骨折與下頜骨骨折，按照創(chuàng)傷顯露與否可分為開放性骨折與閉合性骨折，在臨床上表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、斷端移位等常規(guī)骨折癥狀以及咬錯亂、唇鼻部麻木、張口受限、呼吸吞咽受阻等特異性癥狀[3-4]。一經(jīng)確診應(yīng)及時骨折復(fù)位，行單頜牙弓夾板固定術(shù)、小鋼板或微型鋼板固定法等，早日恢復(fù)正常生理功能[5-6]。此次試驗對頜骨骨折患者施行了優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，取得滿意護理效果，現(xiàn)將試驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2018年10月至2019年10月在醫(yī)院口腔修復(fù)科接受手術(shù)治療的頜骨骨折患者80例納入研究，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，每組40例。采集患者的基本資料進行統(tǒng)計分析，具體如下：對照組男性25例，女性15例；年齡最小者19歲，最大者58歲，平均年齡為（39.57±4.12）歲；上頜骨骨折17例，下頜骨骨折23例；致傷原因為交通事故傷15例，高空墜落傷12例，打擊傷10例，其他傷3例。觀察組男性24例，女性16例；年齡最小者20歲，最大者59歲，平均年齡為（39.80±4.03）歲；上頜骨骨折18例，下頜骨骨折22例；致傷原因為交通事故傷16例，高空墜落傷11例，打擊傷10例，其他傷3例。兩組在性別、年齡、骨折癥型、致傷原因等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。所有患者經(jīng)X線、CT檢查等確診，在查明病情后，制訂個性化手術(shù)方案，患者知悉對照組、觀察組護理計劃后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究[7-8]。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，按照口腔修復(fù)科護理工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情、手術(shù)方案、主訴，實施基礎(chǔ)護理措施，加強心率、脈搏、體溫、意識、瞳孔等生命體征監(jiān)測，出現(xiàn)異常即刻告知主治醫(yī)師，積極采取應(yīng)對措施。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，具體方案如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前加強患者生命體征及臨床癥狀監(jiān)測，若出現(xiàn)顱腦損傷的征兆，應(yīng)及時檢查，隨時準(zhǔn)備搶救。由于損傷部位處于面部，此區(qū)域血管廣泛分布，因此，頜骨骨折患者多存在呼吸道梗阻現(xiàn)象，甚至有窒息的風(fēng)險，護理人員在簡單清理面部后，應(yīng)該即刻將移位的組織、骨塊復(fù)位，若患者出現(xiàn)吸入性窒息的風(fēng)險，應(yīng)協(xié)助患者作氣管切開處理。在這期間，應(yīng)該關(guān)注患者的心理與生理感受，患者由于頜骨骨折，張口受限，面部塌陷，呼吸功能及吞咽功能障礙，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護理人員應(yīng)迅速準(zhǔn)確評估患者的病情，并將結(jié)果告知患者及家屬，以通俗易懂的語言介紹病情，展開健康宣教，介紹頜骨骨折的臨床癥狀、治療方案，詳細(xì)介紹手術(shù)治療方案，包括手術(shù)流程、手術(shù)時間、預(yù)期療效，介紹成功治療案例，強調(diào)主治醫(yī)師在專業(yè)上的權(quán)威性，幫助患者樹立信心，消除患者負(fù)性情緒，同時，耐心解答患者或家屬的疑問，用握手、微笑等行為鼓勵患者，引導(dǎo)家屬陪伴、安撫、鼓勵患者，給予患者心理支持，以良好的生理狀態(tài)去接受手術(shù)。在準(zhǔn)備工作完成后，協(xié)助患者接受各項術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前1 d常規(guī)訪視，告知手術(shù)過程中需用到的醫(yī)療設(shè)備、藥物等，囑患者晚上進食易消化食物，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。

1.2.2 術(shù)中護理 準(zhǔn)備層流手術(shù)室，配置層流凈化設(shè)備，手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)為22～24 ℃，接患者進入手術(shù)室。受到手術(shù)室環(huán)境的影響，患者會出現(xiàn)緊張情緒，心率加快，血壓升高，不利于手術(shù)的實施。護理人員應(yīng)安撫好患者，給患者一定時間適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，平復(fù)心緒，隨后再按照流程展開手術(shù)。護理人員、施術(shù)者、麻醉師三方核對患者姓名、年齡、施術(shù)部位，迅速建立靜脈通道，擺放手術(shù)體位，進行硬膜外麻醉。術(shù)中護理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥，控制好用藥劑量與輸注速度，密切配合施術(shù)者，精準(zhǔn)投遞手術(shù)器械，嚴(yán)格執(zhí)行三數(shù)、四清點制度，以防異物存留。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)畢告知患者家屬手術(shù)結(jié)果，交代術(shù)后注意事項，在患者麻醉清醒前，取去枕平臥位，氣管切開者肩部下方用軟枕適當(dāng)墊高，讓頸部充分舒張，在患者清醒后，取頭高位，以防腫脹。①口腔護理。患者由于咬合功能降低、創(chuàng)口分泌物的影響，容易發(fā)生口腔感染，需每日使用生理鹽水或過氧化氫沖洗，再用康復(fù)新液漱口，每日2次。②飲食護理。術(shù)后6 h患者即可進食，根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、飲食愛好、飲食習(xí)慣，制訂科學(xué)合理的膳食方案，用破壁機加工制成流質(zhì)營養(yǎng)液，用吸管吸入，無法經(jīng)口進食者給予鼻飼，必要時予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，輸注能全素、乳清蛋白酶等，待患者咀嚼功能恢復(fù)后，逐漸過渡到半流食、普食，鍛煉口腔咀嚼功能。③疼痛干預(yù)。采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS），應(yīng)用疼痛平方尺，讓患者自行評估疼痛程度，評分為0～10分，1～3分為輕度疼痛，可采用聊天、聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，4～7分為中度疼痛患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用布洛芬、氯諾昔康等非甾體類藥物鎮(zhèn)痛，8～10分為重度疼痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡、地佐辛等阿片類藥物鎮(zhèn)痛，部分患者術(shù)后攜帶鎮(zhèn)痛泵，護理人員可指導(dǎo)自控鎮(zhèn)痛，感到疼痛，即可按下按鈕用藥。④功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者在病床上做踝泵運動、股四頭肌收縮運動，進行口腔肌群收縮訓(xùn)練，當(dāng)天可讓家屬攙扶患者，離床活動2 h，之后每日活動時間增加至6 h，指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽；術(shù)后3 d，可開始張口訓(xùn)練，選擇適宜厚度的楔形硬橡皮作為開口器，狹窄端置入磨牙區(qū)，保持最大張口限度，直至患者感覺酸脹，每日3次，每次10 min，逐步增加開口度，待病情穩(wěn)定后，練習(xí)口腔操。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 護理后，以自制護理滿意度調(diào)查問卷，讓患者根據(jù)手術(shù)結(jié)果以及護理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)等，評價護理工作質(zhì)量，評分不低于90分為非常滿意，評分在60～90分為滿意，評分低于60分為不滿意，記錄兩組非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9-10]。分別于護理前和護理后采用菌斑指數(shù)（PI）、軟垢指數(shù)（DI）及牙齦指數(shù)（GI）對兩組的牙周情況進行評估，得分為0～3分，得分越低越好。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理工作質(zhì)量評分 在護理工作質(zhì)量評分上，觀察組為（92.30±4.65）分，高于對照組的（73.62±9.58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.287，P＜0.05）。

2.2 護理總體滿意度 在護理總體滿意度上，觀察組為97.50%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理總體滿意度對比[n（%）]

2.3 牙周情況 護理前，兩組患者的牙周各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后的PI評分、DI評分、GI評分與對照組比較均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后牙周情況比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后牙周情況比較（分，±s）

3 討論

頜骨是口腔基礎(chǔ)骨骼組成部分，在發(fā)生骨折后將會導(dǎo)致口腔黏膜損傷、面部畸形，影響口腔生理功能如吞咽、咀嚼的發(fā)揮，繼而影響患者的正常生活，應(yīng)及時行手術(shù)治療[11-12]。在圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，接收患者后及時復(fù)位，給予呼吸道護理、健康宣教、心理干預(yù)，術(shù)中密切手術(shù)配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及臨床癥狀變化，加強口腔護理、飲食護理、疼痛干預(yù)，給予功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠有效提升治療效果，促進患者牙功能及咀嚼功能的康復(fù)[13-14]。

此次試驗結(jié)果顯示，觀察組護理工作質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總體滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；由此可見，優(yōu)質(zhì)護理方法的應(yīng)用價值顯著。此外，值得注意的是，近年來國內(nèi)有學(xué)者表示，采取優(yōu)質(zhì)護理方法應(yīng)用到頜骨骨折患者圍手術(shù)期護理過程中，可提高臨床護理工作質(zhì)量，使患者對護理服務(wù)的總體滿意程度高達(dá)90.00%以上；此次觀察組的總體護理滿意度為97.50%，說明優(yōu)質(zhì)護理方法的應(yīng)用對于護理質(zhì)量評分、總體護理滿意度的改善具備可行性及有效性[15]。另外，本次對患者施予優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果顯示觀察組護理后的PI評分、DI評分、GI評分均低于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理方法對患者牙周組織造成的損傷更小[16-17]。

綜上所述，頜骨骨折患者在圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護理方法效果顯著，可改善護理質(zhì)量評分、牙周情況，促進患者術(shù)后康復(fù)，并提高患者對護理服務(wù)的總體滿意程度。