優質護理模式在上消化道出血患者中的應用效果

金 晶

（大連市公共衛生臨床中心(大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116000）

上消化道出血為臨床常見的消化內科急病癥，主要是指人體屈氏韌帶，即胃、食管、十二指腸等以上消化帶出現異常而引發的出血情況，胃空腸吻合術后也可造成空腸病變出血，病死率在10%左右[1-2]。上消化道出血具有起病急，病情遷延難愈的特點，如未及時采取有效治療，患者的生命健康會受到影響。上消化道出血的預后不但與治療關系緊密（因起病急，病情危重，發病后患者的心理狀態也會受到影響。），還可出現不同程度的焦慮、抑郁或悲觀情緒，所以治療效果同護理質量息息相關，故如何為患者提供優異的護理措施極為重要[3-4]。本研究現對2018年9月至2019年9月大連市第六人民醫院收治的60例上消化道出血患者實施優質護理，并通過對比傳統護理以探究前者的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取大連市第六人民醫院收治的120例上消化道出血患者，收治時間為2018年9月至2019年9月。采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組患者60例。對照組男39例，女21例，年齡18～75歲，平均年齡（41.81±5.22）歲；出血量15～47 mL，平均出血量（27.25±5.28）mL；病因：消化性潰瘍33例，食管靜脈曲張14例，胃黏膜損害8例，胃癌5例。觀察組男38例，女22例，年齡18～76歲，平均年齡（41.5±5.4）歲；出血量15～50mL，平均出血量（28.13±4.37）mL；病因：消化性潰瘍35例，食管靜脈曲張13例，胃黏膜損害8例，胃癌4例。在一般資料中，兩組年齡、性別、出血量及病因等數據相比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準[5]：①患者均接受胃鏡及相關影像學檢查診斷確診，患者體征及臨床表現均符合上消化道出血疾病癥狀。②年齡均在18歲及以上。③首次患上消化道出血疾病。④患者意識清楚，可同醫護人員正常溝通。⑤患者已簽署知情同意書。

排除標準[6]：①存在上消化道史者。②患者病情危重，有嚴重昏迷或意識障礙者。③無自理能力，無法配合本次研究者。④存在心、肝、腎功能嚴重受損者。⑤存在精神疾患者，或不愿意參與本次研究者。

1.2 方法 對照組采用傳統護理，即密切關注患者臨床表現和各項體征指標以防病情發展，為患者進行合理用藥指導，告知其應充分休息等。

觀察組采用優質護理，具體措施如下：①健康宣導：在患者入院后，護理人員為患者講述醫院情況并耐心解答其疑問，旨在減輕患者的陌生感。另外，護理人員應向患者講解護理的重要性和必要性，告知其配合治療護理可有效提高預后效果。②用藥護理：護理人員需嚴格遵醫囑指導患者飯后服藥治療，飯后用藥可降低藥物對胃的刺激。在患者開始服藥后，護理人員需關注患者有無不良反應，詢問患者感受并及時記錄，為治療提供依據。③休息護理：護理人員需將臥床休息的重要性告知患者，耐心指導患者如何于床上進行排便；患者病況穩定后，護理人員指導患者進行適當活動。④環境及身體護理：護理人員應在患者住院期間及時更換各類用品并對其進行消毒。護理人員定期為患者擦拭身體；若患者臥床時間過久，護理人員還應為其實施足部、口腔等清潔工作，指導患者如何在床上小范圍活動以加速血液循環防止壓瘡。⑤飲食護理：護理人員指導患者合理科學的飲食搭配，主要為易消化、營養充足且低脂、無刺激的食物，避免身體再受損害。同時叮囑患者戒煙酒、每日攝入食鹽量控制在2 g以下。⑥分期護理：①出血期：護理人員需向患者講解出血期間應注意的有關事項，如臥床、進食時間，口腔黏膜干燥時如何應對等。提升患者對疾病的認知及自身疾病的處理方法。②停止出血期：在患者停止出血后，護理人員需結合出血原因為患者定制合理且有針對性的膳食營養搭配方案，同時還應嚴格觀測患者是否出現黑便或嘔血情況，將病況及時記錄，如有異常盡快告知主治醫師。③休克期護理：如患者休克，護理人員需及時去掉枕頭，將患者頭部偏向一側，維持平臥狀態，使患者的腦、心、腎等器官臟腑的血液循環供應得到保障。根據情況為患者實施呼吸道護理措施，將患者鼻、口腔中的分泌物和血塊、血液等異物用吸引器吸出，為其建立2～3條相應的靜脈通道，其中一條通道用于各種保肝、止血、抗菌藥物或晶體液的輸入，另一條作為大量輸血的快速通道，同時提前檢查好患者血型做交叉配血。告知醫師患者病況并在醫師指導下處理相關工作。⑦心理護理：上消化道出血患者因疾病原因，易產生憂慮、煩躁等不良情緒，如未采取有效心理疏導，將對患者產生不良影響。護理人員應為患者耐心講解疾病的發生原因和原理，可通過對患者講述預后良好的案例，旨在使患者了解本病可防可控，以強化其信心。另外，護理人員對于患者的疑問及合理需求應盡可能滿足，使其以積極狀態配合治療。⑧出院指導及隨訪：叮囑患者飲食、休息的注意事項，并告知其如何觀察嘔吐物、排泄物的性質、顏色等，若上消化道再出血應盡快就診。組建醫患群，或讓患者自行選擇適宜的溝通方式以便醫護人員及時了解患者病況。

1.3 觀察指標[7-9]參照抑郁（SDS）、焦慮（SAS）量表對護理前后的患者實施評估，SDS量表得分如測評分高于53分，表示患者有抑郁癥，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS量表得分如測評分高于50分，表示患者有焦慮癥，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。分值越低則表明患者焦慮、抑郁情緒越輕。參照疼痛模擬評分（VAS）評估患者護理前后的疼痛程度，總分為10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛，分值越低則表明疼痛程度越輕。參照諾丁漢健康量表（Nottinghamhealth profile,NHP）對護理前后患者的生活質量實施評估，表中內容涵蓋軀體活動、精力、情感、社會活動及睡眠等維度，分值越低表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 22.0統計軟件統計處理研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮及VAS評分對比 護理前兩組患者的抑郁、焦慮及VAS評分均無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組的抑郁、焦慮及VAS評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者抑郁、焦慮及VAS評分對比（分，±s）

表1 護理前后兩組患者抑郁、焦慮及VAS評分對比（分，±s）

2.2 兩組生活質量對比 護理前兩組患者軀體活動、精力、情感、社會活動及睡眠等生活質量指標對比，無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組的各項生活質量指標評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理后兩組生活質量對比（分，±s）

表2 護理后兩組生活質量對比（分，±s）

3 討論

近年來，隨著生活節奏的加快及人們飲食的不規律，上消化道出血的發病率日益增高。上消化道出血患者主要有發熱、嘔血、黑便等臨床癥狀，患者多伴血容量減少，繼而出現急性的周圍循環衰竭，部分出血量大或治療不及時或止血效果不好的患者有出現失血性休克的危險，對其生命安全影響較大，因此需及時給予患者有效治療，并在治療期間密切觀察其周圍循環情況，快速、有效止血同時配合優質的護理干預，對患者止血效果、預后恢復均有重要的臨床價值[10-11]。

傳統護理因模式呆板且不具針對性效果受限，尋找高效舒適的護理模式為現今醫務工作者及學者的重要責任。現代護理學不斷發展進步，從以往的“以疾病為中心”的護理階段逐漸發展為“以患者為中心”“以人的健康為中心”，越來越符合人的生存規律，將患者的身心統一看做一個整體，在注重患者身體康復的同時，也重點關注患者的情緒變化與心理反應，將滿足患者心理需求也作為護理的目標之一[12-14]。優質護理是基于人性化理念的一類護理模式，旨在“以人的健康為中心”，開展全方位的護理[15]。本次將120例上消化道出血患者作為研究對象，對照組實施傳統護理，觀察組開展優質護理，研究證實優質護理的效果更佳，重點對此展開分析。在不同時間段，患者的疾病具有不同特征，故本研究優質護理是依照患者具體病況而定，護理人員在不同時期分別采取針對性強的分期護理，極大增加了護理內容的有效性。抑郁、焦慮情緒是機體在面對威脅時出現的負面且復雜的應激反應，不但造成個體痛苦，還對機體生理平衡產生影響[16]。研究發現，血液內腎上腺素和皮質激素水平過高，可對免疫性細胞及吞噬細胞產生抑制分泌抗體的作用，以此降低系統對感染的抵抗力[17-18]。同時，上述負性情緒還是致使失眠的主要原因，睡眠減少可使T細胞亞群和免疫球蛋白水平下降。患者在上消化道出血后，身體極為虛弱，而抑郁、焦慮等狀態會加重便秘，便秘又是造成上消化道出血的主要誘因[19-20]。本研究結果顯示，實施優質護理的觀察組患者，護理后其抑郁、焦慮情緒較采取傳統護理患者較輕，前者的疼痛程度更弱，生活質量更優。這主要是由于上消化道出血患者治療期間，接受優質護理模式，通過人性化、科學化的護理操作，能夠幫助患者有效緩解內心壓力，為其建立戰勝疾病的信心，進而提升治療護理配合度，確保治療措施及護理措施的有效性，對臨床改善患者預后有積極作用。

綜上所述，對上消化道出血患者應用優質護理模式，能夠有效緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，減輕疼痛程度，提高患者生活質量，臨床應用反饋好，具有較高的實施價值。