圍手術期細節處理對腦室腹腔分流術治療小兒腦積水預后影響分析

韋 璐

鄭州大學第三附屬醫院神經外科，河南 鄭州 450000

小兒腦積水主要由于腦脊液生產與吸收出現失衡使腦室內存儲過多腦脊液，從而導致患兒腦室擴大、蛛網膜下腔擴大，以顱內壓升高、頭圍增大為主要臨床表現［1-2］。目前，臨床多采用腦室腹腔分流術治療該病，能夠有效控制病情，但術后易發生多種并發癥，不利于患兒預后［3-4］。以往臨床所采用的常規護理下各項措施較為普遍，多以手術、疾病為中心，忽視患兒心理特征和生理需求，造成護理效果不夠顯著。圍手術期細節處理以患兒為中心，在圍術期對患兒展開多層次、全面的細節處理護理干預措施，使護理內容更加細致，對于提高護理質量、促進患兒術后恢復具有重要作用。鑒于此，本研究以74例行腦室腹腔分流術治療的小兒腦積水患兒作為研究對象，探討實施圍手術期細節處理對其具體影響，旨在分析其預后效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第三附屬醫院2019年1月—2020年8月收治的74例行腦室腹腔分流術治療的腦積水患兒兒為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各37例。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。對照組男21例，女16例；年齡1 d～5歲，平均年齡（2.75±1.34）歲；其中梗阻性12例，交通性9例，先天性11例，非先天性5例。觀察組男23例，女14例；年齡1 d～4歲，平均年齡（2.54±1.11）歲；其中梗阻性13例，交通性7例，先天性12例，非先天性5例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經診斷為小兒腦積水；均接受腦室腹腔分流術治療；臨床表現主要為智力下降、頭圍增大等；手術區域皮膚狀況良好；符合腦室腹腔分流術指征；患兒家屬對本研究知情并同意。（2）排除標準：伴有血液系統疾病；伴有肝腎功能障礙；存在顱內出血或感染；合并認知、語言障礙；術前合并上呼吸道感染。

1.3 方法

對照組采用常規護理，包括宣教（采用集中宣教的方式再結合患兒病情，向患兒家屬詳細講解小兒腦積水知識、發病原因、臨床表現、腦室腹腔分流術意義、流程、預后及可能發生的并發癥等，以便獲取患兒及家屬支持，并告知家屬需多陪伴患兒，給予心理支持）、心理（采用專業溝通技巧與患兒溝通，分析患兒不良情緒，并展開心理疏導）、飲食（指導患兒飲食以高蛋白、高熱量、新鮮水果蔬菜為主）等常規干預，同時，術前準備好腦室腹腔分流術所需器械和藥物，術中密切監測患者各項生命體征，并高度配合術者，準確無誤傳遞手術器械，術后觀察患兒各項指標，若有異常立即處理。在此基礎上，觀察組采用圍手術期細節處理：（1）心理干預。了解患兒年齡、性格愛好等基本特征，以此為依據開展針對性護理。對年齡較小患兒通過采用輕撫后背、誘哄等肢體語言進行安慰。對年齡較大患兒通過采用溫柔親切的語氣與其溝通，拉近距離。對年齡更大些患兒使用圖片、視頻等簡單易懂方式為其講解疾病知識，同時使用鼓勵式語氣溝通。（2）飲食干預。結合患兒自身營養狀況進行合理飲食干預，以易消化食物為主，如高蛋白、維生素豐富的食物，遵循少食多餐的原則，補充患兒機體各功能消耗。（3）術前準備工作。術前7 d禁止靜脈穿刺患兒頭皮及頸部，并做好清潔工作，術前1 d將頭發剃干凈，洗頭僅需用肥皂水即可，佩戴一次性帽子，術前晚上標記手術部位并帶上手圈，手術當天消毒頭部皮膚，測量頭圍并觀察有無感染。對病房進行全面、細致消毒，保證病房溫濕度適宜，每日通風2次，30 min/次。（4）術中干預。在患兒進入手術室后將室溫調整至25～26℃，并嚴格佩戴無菌手套對手術區域進行消毒，消毒時將溫度調整至24℃，并全程使用恒溫毯（39℃），以免患兒體溫流失。（5）生命體征監測干預。術后密切關注患兒各項生命體征變化，包括神志、瞳孔、血壓及呼吸等，觀察患兒呼吸是否順暢，關注其面部表情變化、動作等，判斷有無異常。（6）術后并發癥干預。護理人員在患兒術后3 d定時按壓分流閥，3 h/次，4～6下/次，以保證分流管通暢。協助患兒變換體位，保證局部皮膚干爽，采用局部冷敷等方式減輕皮膚瘙癢感，以防患兒抓撓切口導致感染，若患兒出現發熱現象，需遵醫囑采用抗生素。術前需根據患兒顱壓選擇合適分流管，告知家長如何調整體位，以免發生裂隙綜合征。密切關注患兒進食情況，若患兒出現食欲較差等不適癥狀，應排除顱內壓升高的可能，需遵醫囑對癥治療。干預過程中患兒依從性較差、頭部劇烈扭轉易使分流管斷裂，可遵醫囑給予患兒鎮靜藥物，如水合氯醛灌腸等。（7）出院指導。耐心向患兒家屬講解出院后注意事項，如注重保護患兒頭部、保持傷口皮膚衛生、避免抓撓皮膚等。叮囑家屬遵醫囑給予患兒清淡、易消化的食物，告知家屬復查日期。

1.4 觀察指標

對比分析兩組患兒術后并發癥發生率、生活質量及家屬護理滿意度。（1）術后并發癥發生率：記錄觀察術后患兒是否發生分流管阻塞、消化道癥狀、裂隙綜合征等并發癥。（2）生活質量：干預前、干預后采用健康調查簡表（SF-36）［5］，從軀體疼痛、軀體功能及生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8個維度評估患者生活質量，共計36個條目，采用6級評分（0～5分），維度評分=（維度實際評分-最低分）/（維度最高分-維度最低分）×100，換算為百分制，每個維度滿分均為100分，評分高表示生活質量好。（3）患兒家屬護理滿意度：采用醫院自制護理滿意度調查表從護理技能、服務態度、患兒舒適度等方面綜合評價兩組患兒家屬護理滿意度，其Cronbach’sα系數為0.853，重測效度為0.860，非常滿意（≥90分）；不滿意（≤60分）；基本滿意（61～89分）。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后并發癥發生率情況

觀察組術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后并發癥發生率情況 例（%）

2.2 兩組患兒生活質量評分情況

干預前，兩組患兒SF-36量表中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能等各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒SF-36量表中各維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生活質量評分情況（±s） 分

表2 兩組患兒生活質量評分情況（±s） 分

與同組干預前相比，a表示P＜0.05。

組別對照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值軀體疼痛干預前62.31±4.37 61.89±5.02 0.384 0.702干預后69.17±5.26a 76.13±6.04a 5.286 0.000軀體功能干預前61.53±3.92 61.70±4.13 0.182 0.856干預后68.42±4.49a 77.51±5.28a 7.978 0.000生理職能干預前63.79±2.75 63.54±2.68 0.396 0.693干預后70.18±6.42a 79.35±7.11a 5.823 0.000情感職能干預前60.46±3.19 60.21±2.97 0.349 0.728干預后67.53±5.48a 75.31±5.86a 5.899 0.000組別對照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值心理健康干預前60.58±4.71 60.20±4.39 0.359 0.721干預后71.24±6.39a 78.25±7.02a 4.492 0.000生命活力干預前62.61±5.48 61.99±5.40 0.490 0.626干預后68.32±6.17a 76.74±7.38a 5.324 0.000社會功能干預前61.59±3.86 61.14±3.57 0.521 0.604干預后69.23±4.66a 78.29±6.03a 7.232 0.000總體健康干預前60.34±5.20 60.71±5.48 0.298 0.767干預后70.74±6.23a 79.11±8.01a 5.017 0.000

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度情況

觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度情況 例（%）

3 討論

腦積水會對兒童腦功能正常發育造成嚴重影響，若臨床未能采取有效措施，隨著病情發展，會引發不可逆腦損傷等嚴重并發癥，嚴重影響患兒健康，加重家庭負擔［6-7］。腦室腹腔分流術在治療小兒腦積水中療效確切，但分流管在患兒體內存在時間較長，手術也具有一定風險，加之患兒好動、依從性差，術后易發生分流管阻塞、出血等并發癥，不利于患兒恢復［8］。

常規護理措施往往注重患兒疾病管理，而忽略術前情緒、術后并發癥等因素對患兒恢復的影響，護理效果具有局限性。本研究結果說明圍手術期細節處理對行腦室腹腔分流術治療的小兒腦積水患兒具有顯著應用價值，對于減少并發癥、提高患兒生活質量及提升患兒家屬滿意度具有正性作用。圍手術期細節處理通過圍繞術前、術后等方面向患兒提供綜合、系統的服務與干預，將護理措施細節化，并加強護理人員隨機應變能力，能夠合理控制圍術期風險，保證整體護理質量。心理干預是保證圍手術期細節處理順利實施的重要環節，可緩解患兒負性情緒，充分調動其積極性，提高患兒依從性。翟瑄等［9］研究指出，在腦積水患兒中實施圍手術期監測對于提高護理效果、保障患兒健康具有積極作用。圍術期細節護理通過加強術前準備工作及生命體征監測，能夠縮短手術時間，并在很大程度上提高手術成功率，利于提高患兒生活質量。術前環境干預，能夠有效減少病菌，為患兒提供舒適護理環境。圍手術期細節處理注重預測高風險并發癥并進行具有針對性的護理，能夠有效降低并發癥發生風險，從而促進患兒術后盡快恢復。另外，出院指導通過給予患兒家屬科學的健康指導，能夠保證患兒出院后得到相對合適的照護，促進身心健康發展，且利于患兒家屬更加信任護理人員，進而提高護理滿意度。

綜上所述，圍手術期細節處理應用在行腦室腹腔分流術治療的小兒腦積水患兒中，能夠降低并發癥發生風險，促進患兒術后恢復，利于改善生活質量，提高患兒家屬護理滿意度。