達比加群酯在冠心病心房顫動射頻導(dǎo)管消融術(shù)后抗凝治療中的應(yīng)用效果觀察

趙維龍 劉吉義 劉璐 張志鵬 孫鳳志

冠心病是指因冠狀動脈腔狹窄、閉塞導(dǎo)致的一種心臟疾病,該疾病以胸痛、胸悶為典型癥狀［1］。冠心病心房顫動的發(fā)生主要以心臟供血不足,致使動脈內(nèi)形成血栓,引發(fā)患者出現(xiàn)房顫。隨著老齡化的進展,冠心病心房顫動發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢,影響了老年人的健康,其生活質(zhì)量明顯降低［2］。射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療冠心病心房顫動后臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者容易出現(xiàn)血栓栓塞,危害性大［3,4］。因此,術(shù)后予以抗凝治療十分關(guān)鍵。達比加群酯近幾年新興的一種凝血酶抑制劑,為探究射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療冠心病心房顫后應(yīng)用達比加群酯抗凝治療的價值,現(xiàn)對56例患者分組觀察,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2 月～2021 年2 月收治的56 例應(yīng)用射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療的冠心病心房顫動患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組28 例。對照組中,男18 例,女10 例；年齡57～84 歲,平均年齡(72.46±5.16)歲；冠心病病程1～10 年,平均冠心病病程(4.28±1.91)年。研究組中,男20 例,女8 例；年齡59～88 歲,平均年齡(72.51± 5.17) 歲；冠心病病程2～12 年,平均冠心病病程(4.31±2.57)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［5］：經(jīng)心電圖檢查確診為冠心病心房顫動；符合射頻消融手術(shù)指征；資料齊全；對研究知情同意。排除標準：凝血功能障礙患者；有出血史患者；合并嚴重臟器功能障礙患者［6］。

1.2 方法 所有患者入院后均應(yīng)用射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療,術(shù)后均予以抗凝治療。對照組患者采用華法林治療,即予以患者口服1.25 mg/d 華法林(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31022123,規(guī)格：2.5 mg),3 d 后進行國際標準化比率(INR)監(jiān)測,當INR＜2.0 時,增加0.5～ 1.0 g 華法林,直到INRT 在2～3 左右。研究組患者采用達比加群酯治療,即予以患者口服110 mg 達比加群酯(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字J20171036,規(guī)格：110 mg)治療,2 次/d。兩組患者的療程均為3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者凝血功能指標(PT、APTT、TT、FIB)、出血發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血發(fā)生情況包括鼻出血、消化道出血、顱腦出血。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標比較 治療前,兩組患者PT、APTT、TT、FIB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PT、APTT、TT 水平均高于治療前,FIB 水平低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后PT、APTT、TT、FIB 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者出血發(fā)生情況比較 研究組出血發(fā)生率為3.57%,低于對照組的21.43%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%,包括惡心嘔吐2 例、頭痛1 例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%,包括惡心嘔吐、頭痛各1 例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.220,P=0.639＞0.05)。

3 討論

冠心病、心房顫動均為常見的心血管疾病,且冠心病是誘發(fā)心房顫動的重要元素。藥物治療、外科手術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)均為臨床冠心病心房顫動常用的治療方法,其中射頻消融術(shù)因創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低,不僅可以改善患者癥狀,還在一定程度提高了患者生存率,因此,成為臨床首選治療手段［7,8］。但心房顫動患者因血管內(nèi)皮功能欠理想,容易引起血液高凝狀態(tài),致使術(shù)后易出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥,影響整體質(zhì)量效果。基于此,冠心病心房顫動應(yīng)用射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療后,需采取抗凝治療,以降低出血發(fā)生風險,提高治療效果。以往臨床多采取華法林進行抗凝治療,該藥物雖然可以降低射頻導(dǎo)管治療后心房顫動患者出血、血栓的發(fā)生,但該藥物受到多種因素影響、治療窗窄,因此,需要選擇更優(yōu)質(zhì)、高效的治療藥物［9,10］。

達比加群酯的前體是達比加群,其抗凝機制是通過結(jié)合患者體內(nèi)凝血酶特異位點,以對纖維蛋白原分解起到阻斷作用,從而預(yù)防內(nèi)外源凝血、血栓等并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)研究指出,達比加群酯受到外界條件影響小,血漿蛋白結(jié)合率低,在治療期間,可以結(jié)合患者的具體情況,對用藥劑量、時間間隔等進行調(diào)整,具有操作方便、安全性高等優(yōu)勢,可有效預(yù)防射頻導(dǎo)管消融術(shù)后出血的發(fā)生,成效確切［11］。周詩波［12］研究中對84 例采取射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療的冠心病合并性顫動患者分組觀察,結(jié)果顯示,治療前,兩組患者PT、APTT、TT、FIB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PT、APTT、TT 水平均高于治療前,FIB 水平低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后PT、APTT、TT、FIB 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組出血發(fā)生率為3.57%,低于對照組的21.43%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。證實了達比加群酯用藥安全性。

綜上所述,達比加群酯用于顫動射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療的冠心病心房患者術(shù)后抗凝中,成效好、安全性高,可降低出血發(fā)生,推廣價值高。