阿托伐他汀鈣聯合依折麥布片治療冠心病合并高脂血癥的臨床體會

呂明明

冠心病是臨床心血管內科一種常見疾病,該疾病的發生主要因冠狀動脈血脂大量沉積,對血管內皮細胞造成刺激,產生炎癥因子,進一步刺激血管平滑肌,致使其發生增殖,誘發動脈硬化斑塊,造成動脈血管腔狹窄,影響正常血管,而出現缺血、缺氧等,臨床以胸悶、胸痛、胸骨后方壓迫感為典型癥狀表現［1］。高脂血癥是誘發冠心病發生的危險因素之一,冠心病合并高脂血癥,加重了患者的病情,對患者健康產生巨大的危害。藥物治療是臨床常用的治療方案,以往臨床多采取單純應用阿托伐他汀鈣治療,該藥物降脂效果顯著,但是單一用藥整體療效欠理想［2,3］。聯合用藥近幾年在臨床中逐漸開展推廣應用,并取得較好的效果。為探究阿托伐他汀鈣+依折麥布片用于冠心病合并高脂血癥治療的效果,本次研究以104 例該疾病患者為參選對象,將其分組開展不同治療方案,現對具體治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的104 例冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象。納入標準：符合《實用內科學》［4］中冠心病合并高脂血癥的診斷標準,研究目的患者已經明確；年齡 ≥23 歲。根據隨機數字表法將所有患者分為單一組和聯合組,各52 例。單一組男29 例,女23 例,年齡23～81 歲,平均年齡(54.98±8.68)歲,病程1～10 年,平均病程(6.27±2.16)年；聯合組男30 例,女22 例,年齡25～84 歲,平均年齡(55.12±9.63)歲,病程1～12 年,平均病程(6.31±2.18)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：研究藥物過敏史患者；合并嚴重心血管疾病(如心力衰竭、心肌梗死等)患者；溝通障礙患者,存在惡性腫瘤 患者［5］。

1.2 方法 所有患者入院后均予以降壓、控制飲食、適當運動鍛煉等基礎治療,以此為基礎,單一組應用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20030048,規格：20 mg/片)治療,于患者每天睡前口服,1 片/次,1 次/d。聯合組在單一組治療基礎上聯合依折麥布片［MSD International GmbH(SingaporeBranch),國藥準字HJ20160181,規格：10 mg/片］治療,于患者睡前口服依折麥布片,1 片/次,1 次/d。

兩組患者療程均為3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平。療效判定標準：在患者治療3 個月后,對其臨床改善情況評估,并分為顯效、有效、無效3 個等級,顯效：患者心絞痛癥狀完全消失,心電圖檢查各指標恢復正常；有效：心絞痛癥狀有顯著改善,與治療前比較,心絞痛發作次數下降＞50%,心電圖檢查各指標恢復接近正常范圍；無效：心絞痛癥狀改變,心電圖檢查未達到上述標準［6］。總有效率=(顯效+有效)/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率96.15%高于單一組的82.9%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL-C 水平均較治療前降低,HDL-C 水平升高,且聯合組TC、TG、LDL-C 均低于單一組,HDL-C 高于單一組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

動脈粥樣硬化是導致冠心病發生的重要因素,冠心病合并高脂血癥,因血脂異常,則會對患者細胞膜結構造成損傷,其細胞膜通透性發生改變,可促進動脈硬化的發展,加重心肌缺氧、缺血癥狀,增加了患者病情的風險性,危及患者生命安全。因此,改善血脂代謝、糾正缺血、缺氧癥狀,增強其血管內皮功能,減緩硬化速度,是臨床的主要治療原則。阿托伐他汀鈣屬于阿托伐他汀類降脂藥物,其作用機制是通過對羥甲戊二酰輔酶還原性予以抑制,以阻礙內源性膽固醇的合成,從而減少血脂沉積,達到減緩冠心病進展的目的。相關研究指出,對于他汀類藥物,其降脂效果顯著,可以提高纖溶活性,對血管內皮功能改善具有顯著作用,且該類藥物口服吸收快,生物利用度高,可有效控制冠心病合并高脂血癥的膽固醇水平變化,減慢動脈硬化的進展［7,8］。但臨床發現,長期應用阿托伐他汀治療,患者依賴性強,且長期用藥,不良反應多,容易對患者肝功能造成極大損傷,部分患者會出現肌肉疼痛,患者耐受性差,效果欠佳［9,10］。基于此,需要尋找更科學、安全的治療方案,旨在保證患者治療的有效性、安全性。

依折麥布片是膽固醇吸收抑制劑,其作用機制是通過對小腸膽固醇轉運蛋白予以抑制,從而阻礙腸道對膽固醇的吸收作用,以達到降低膽固醇水平［11］。阿托伐他汀鈣、依折麥布片聯合應用,兩者可通過不同機制,增強降脂水平,具有協同作用,可提升整體療效,為同時應用未明顯增加不良反應,聯合用藥安全性相對較高。李潘［12］研究中對80 例冠心病合并高血脂癥患者分組治療,應用阿托伐他汀鈣治療的40 例為對照組,阿托伐他汀鈣+依折麥布片治療的40 例為觀察組,結果顯示,觀察組治療總有效率97.5%高于對照組的82.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05),觀察組治療后的TG、TC 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),該結果說明,在冠心病合并高脂血癥治療中,對其實施聯合用藥(阿托伐他汀鈣、依折麥布片)方案,療效更顯著,血脂水平改善顯著。本次研究中,聯合組治療總有效率96.15%高于單一組的82.9%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL-C 水平均較治療前降低,HDL-C 水平升高,且聯合組TC、TG、LDL-C 均低于單一組,HDL-C 高于單一組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。與上述報道具有相近性,可見,相比單一用藥治療,采取聯合用藥治療的方式,可提升整體療效,兩者具有互補作用。

綜上所述,阿托伐他汀鈣聯合依折麥布片治療冠心病合并高血脂癥患者療效突出,在臨床治療中值得廣泛應用。