鏈式管理模式下的多學科聯合健康教育在重癥體外膜肺氧合患者中的應用

李 龍，倪偉偉，夏 明，俞曉梅，朱世超

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450003)

體外膜肺氧合(ECMO)是通過一種特殊材料人工體外循環，從體內抽取靜脈血，經氧合后注入患者的動靜脈系統，起到部分心肺置換的作用，維持人體器官的氧合血供應，是一項常見的生命支持技術。臨床上針對呼吸衰竭和循環衰竭采取了相應的2種方式，分別是V-V和V-A轉流方式。當患者的肺功能嚴重受損，對常規治療無效時[1-2]。ECMO可承擔氣體交換的任務，使肺處于休息狀態，為患者的康復獲得寶貴的時間，同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵還可替代心臟泵血功能，維持血液循環[3]。重癥ECMO的患者病程比較長，相關知識知曉率低，目前健康教育過于單一，忽視了多學科的治療，導致患者預后較差。鏈式管理模式是調動內部各方面之間的關系，以患者為中心，實行多學科聯合管理，對ECMO患者進行健康教育，觀察其中的影響[4]。基于此，本研究主要探討鏈式管理模式下的多學科聯合健康教育在重癥ECMO的患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日收治的66例重癥ECMO患者為研究對象。納入標準：①均在本院行ECMO的重癥患者；②均采取治療措施，現處于清醒狀態者；③臨床資料完整無誤，患者和家屬均對本研究目的、相關內容知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病者；②無法配合或中途退出研究者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組42例和對照組24例。觀察組男31例、女11例，年齡18～86(61.12±13.98)歲；VA模式11例，VV模式31例；肺移植4例，重癥肺炎27例，心臟方面11例。對照組男19例、女5例，年齡21～76(58.98±15.23)歲；VA模式17例，VV模式7例；肺移植4例，重癥肺炎6例，心臟方面14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 方法 對照組采用常規健康教育，具體措施如下。①護理人員應對患者進行健康教育，建立與患者之間的信任，及時溝通，為患者講解相關疾病知識、護理要點及儀器使用過程中的注意事項。若發現患者插管部位或手術部位出現出血情況，應及時告知醫生，安撫其情緒。②制作ECMO的健康教育手冊置于病房內。觀察組采用鏈式管理模式下的多學科聯合健康教育，研究前向患者說明具體實施的步驟、時間、頻率及課上安排，建立專門的ECMO患者交流群，具體措施如下。①成立專門的多學科聯合教育團隊，鏈式管理的核心是如何協調內部各方面之間的關系，充分調動每個人參與管理的主動性和積極性。由本科室護士長、專科護士、責任護士，本項技術支持的醫生和心理醫生組建一支團隊，該團隊的每個人參與此項研究的管理，以患者為中心，圍繞ECMO的相關治療要點，各成員分別實施不同的內容。②團隊整理出多學科聯合健康教育的相關內容，根據ECMO的發展制訂全過程的健康教育計劃，包括ECMO的知識講解、有利因素、危害與并發癥的情況；根據患者的恢復情況安排體檢或化驗，針對各項指標，ECMO?？漆t生進行解讀；ECMO日常生活中的注意事項和儀器各項指標的要領，由責任護士完成；了解患者的焦慮和擔憂，由心理醫生完成。③實施健康教育，針對脫機后清醒的患者，采用床旁授課的模式，根據患者上機時間的不同安排好合理的時間，頻率為1次/d，每次30 min，針對患者每日上機的情況做好分析，由專門的ECMO技術人員評估患者的狀態、病情，責任護士講解注意事項，及時解答患者的咨詢，心理醫生在健康教育后評估患者的心理狀態，及時溝通，消除焦慮。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后ECMO知識水平，包括ECMO相關知識、生活方式、注意要點、并發癥4個方面內容。②比較兩組干預前后生活質量，包括情感狀態、軀體不適感、生理職能3個方面內容，評分為0～100分，分數越高表示患者生活質量越好。③比較兩組護理滿意度，包括健康教育、護理主動性、人文關懷、服務態度、技術水平5個方面，分數為0～5分，分數越高表示患者護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后ECMO知識水平評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ECMO知識水平評分比較(分，

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

ECMO的核心部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心臟的作用，使心肺得到充分的休息，為心肺功能的恢復交換寶貴的時間[5-6]。一些抗凝患者，心肺功能完全不可逆、重度免疫抑制者禁忌使用ECMO[7]。ECMO技術因其操作簡單，能有效保證肺血液灌注，治療過程中血液成分破壞小，可增加心肌細胞的儲備而在臨床上運用廣泛，但因其拔管操作復雜，下肢易缺血壞死，有腦死亡的危險，且對PPHN無明顯治療作用，易發生心律失常，導致血栓、出血、感染、肢體缺血壞死、神經系統等并發癥。因此，加強ECMO患者的健康教育，提高其對疾病的相關知識，降低并發癥的發生率[8-9]。

鏈式管理模式以每個環節為管理對象，保證每個環節的有效性和連續性，并改善不足[10]。本研究運用鏈式管理模式，確保團隊中每個成員的自我管理和任務，每個成員都有相應的任務。強調護士長充分了解和掌握各項要素，保證各環節的正常運轉，提高患者自身素質和醫院整體效率[11-12]。多學科聯合健康教育能有效增加健康教育的深度，一般健康教育過于單一化，一名責任護士所管患者太多，無法做到詳細與每一例患者溝通，健康教育只介紹疾病相關要點、日常注意事項等[13]。而多學科聯合健康教育是由各個領域的專業人士組成，可從ECMO的認識、危害、可能出現的并發癥、心理調試等對患者進行教育，因其權威性與專一性，還可與患者建立信任的關系，及時與患者溝通心理焦慮[14-15]。同時，使患者更好地了解疾病，如何提高疾病的療效，提高患者學習預防并發癥的動機[16]。本研究結果顯示，干預后，觀察組ECMO相關知識、生活方式、注意要點、并發癥評分高于對照組(P<0.01)，情感狀態、軀體不適感、生理職能優于對照組(P<0.01)，健康教育評分高于對照組(P<0.01)。表明采用鏈式管理模式下的多學科聯合健康教育可提高患者的ECMO相關知識，了解熟知患者ECMO相關知識、生活方式、注意要點、并發癥等，促進疾病的治療,提高患者生活質量、護理滿意度。

綜上所述，ECMO相關知識掌握程度較低，不熟悉護理要點是ECMO患者目前普遍存在的問題。鏈式管理模式下的多學科聯合健康教育可提高患者疾病相關知識掌握情況，改善其生活質量，且提高護理滿意度，值得臨床推廣。