炎癥性腸病患者出院準備度現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

周建蕊，王愛敏,仇 夏，李愛玲，姜 新，馬先艷

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266003)

炎癥性腸病(IBD)是一種病因不明，以緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生為表現(xiàn)的慢性非特異性疾病，包括克羅恩病(CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(UC)。該疾病有終生復(fù)發(fā)傾向，多數(shù)患者的病情遷延不愈，需長期隨訪和管理。一項關(guān)于全球IBD流行病學(xué)模式的研究認為，到2025年中國的IBD患者將>150萬[1]。患者出院準備度由Fenwic[2]在1979年提出，是指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會方面的健康狀況，判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復(fù)的能力。目前，國內(nèi)醫(yī)療資源緊張，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，各醫(yī)院嚴控患者的平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，加速患者的出院進程[3]。由于出院準備時間較短，導(dǎo)致部分患者疾病自我管理能力不足而再次入院，加重醫(yī)療、社會負擔(dān)。有研究證實，出院準備度較好的患者，出院后疾病應(yīng)對能力更強，病情控制效果更加理想，再入院率低，不但能節(jié)約醫(yī)療資源，還減輕患者、家庭負擔(dān)[4-6]。本研究旨在調(diào)查IBD患者出院準備度，初步分析影響因素，為構(gòu)建更為完善的出院計劃、延續(xù)護理方案提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選取2020年4月1日～2021年3月31日收治的119例IBD住院患者作為研究對象。納入標準：①符合2018年炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見中診斷標準的患者；②認知水平正常，能夠理解問卷的調(diào)查內(nèi)容，可以獨立或在協(xié)助下完成對評估量表內(nèi)容的填寫；③自愿參與本研究且簽署知情同意書的患者。排除標準：①既往有精神類疾病者；②問卷填寫不完整者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料與疾病資料 調(diào)查表由研究者自主設(shè)計，第一部分收集患者的基本資料,包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平、居住方式、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式；第二部分收集患者疾病資料，包括此次住院時間、出院情況，是否初次診斷、合并癥、用藥情況、家族史等。

1.2.2 出院準備度量表(RHDS) 該量表為自評量表，是美國學(xué)者Weiss等[7]開發(fā)編制，該量表在其他國家被廣泛應(yīng)用于不同疾病患者出院準備度的評估。本研究使用Lin等[8]漢化的中文版RHDS。該量表的Cronbach′s α為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，各條目內(nèi)容的效度指數(shù)為0.80～1.00。量表包含個人狀態(tài)(條目1～3)、適應(yīng)能力(條目4～8)及預(yù)期可獲得支持(條目9～12)3個維度。共12個條目，采用0～10分的評分方式。

1.2.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(QDTS) QDTS由美國學(xué)者Weiss等[9]編制，為使量表更適合中國文化背景，王冰花等[10]對量表進行漢化，中文版量表的Cronbach′s α為0.924，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.98，具有較好的信效度。本研究采用中文版QDTS，量表內(nèi)容包含3個維度(出院前需要得到的指導(dǎo)內(nèi)容、出院前實際得到的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧與效果)，總共24個條目，均采用0～10 分的計分方式，通過前2個維度得分之差，可了解到患者的需求是否被滿足。QDTS得分為“實際獲得的內(nèi)容” 和“指導(dǎo)技巧及效果”2 個維度得分之和，得分越高表明指導(dǎo)質(zhì)量越高。

1.3 資料收集方法 出院前一天，由2名研究人員對符合納入標準的患者發(fā)放調(diào)查問卷，患者采用匿名的方式填寫電子版或紙質(zhì)版問卷，現(xiàn)場發(fā)放問卷，10 min后收回。共計發(fā)放問卷127份，回收問卷122份；剔除無效問卷，有效問卷共119份，問卷有效率為97.5%。

2 結(jié)果

2.1 119例IBD患者RHDS評分情況 見表1。

表1 119例IBD患者RHDS評分情況(分，

2.2 不同特征IBD患者RHDS評分比較 見表2。

表2 不同特征IBD患者RHDS評分比較(分，

續(xù)表

2.3 119例IBD患者QDTS評分情況 見表3。

表3 119例IBD患者QDTS評分情況(分，

2.4 IBD患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準備度得分相關(guān)性分析 見表4。

表4 IBD患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準備度得分相關(guān)性分析(r值)

2.5 IBD患者出院準備度的多因素分析 出院準備度評分作為因變量，出院指導(dǎo)質(zhì)量總分、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、醫(yī)療費用支付方式、多次復(fù)發(fā)住院、感知自理能力下降及其他從專業(yè)角度考慮可能影響出院準備度的變量作為自變量(賦值方式見表 5)，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，出院指導(dǎo)質(zhì)量、醫(yī)療費用支付方式和感知自理能力下降是出院準備度得分的主要影響因素，見表6。

表5 自變量賦值方式

表6 患者出院準備度影響因素多元回歸分析

3 討論

3.1 IBD患者出院準備度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，IBD患者的出院準備度得分為(7.69±1.06)分，與王冰花等[11]對冠心病患者出院準備度評分結(jié)果(8.01±1.44)分相比偏低，與王曉鳳等[12]對缺血性腦卒中患者出院準備度的研究結(jié)果(7.38±1.69)分相比偏高，提示IBD患者的出院準備度處于中等水平，仍有較大的提升空間。各維度得分由高及低依次是適應(yīng)能力、預(yù)期獲得幫助、個人狀態(tài)。適應(yīng)能力維度均分較高，考慮主要與本研究納入的對象多為UC患者，內(nèi)鏡下診斷為中度活動期，癥狀較輕，73.9%為復(fù)發(fā)住院，已具備一定的疾病自我管理能力，癥狀控制后能較快適應(yīng)日常生活有關(guān)。同時，治療主要為藥物口服、納肛、灌腸等，簡單、易操作，因此，出院后在個人護理、家務(wù)勞動及醫(yī)療照護方面需要的幫助較少。預(yù)期獲得幫助維度均分較高，考慮與大多數(shù)患者同家人同住能獲得較好的情感支持有關(guān)，患者通過照護者、朋友及病友獲得足夠的社會支持。但醫(yī)護人員仍需關(guān)注患者、家屬是否存在焦慮、疾病控制信心不足等情況，給予心理支持。個人狀態(tài)維度均分偏低，可能原因有：①由于反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便，患者擔(dān)心癥狀加重，不敢進食，營養(yǎng)攝入不足，從而導(dǎo)致體力不足。②IBD患者比健康人群更易發(fā)生焦慮、抑郁等精神心理問題，其不良的心理狀態(tài)可影響自我狀態(tài)的評估[13-14]。③反復(fù)多次的住院打擊患者恢復(fù)健康的信心，影響患者自我評估。本研究中59.7%的患者為在職人員，醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者出院后積極康復(fù)，投入到正常的生活、工作中，有利于患者的身心健康。

3.2 IBD患者出院準備度的影響因素

3.2.1 受教育程度 本研究結(jié)果顯示，患者出院準備度與受教育程度無明顯相關(guān)，與李宜敏等[15-17]研究結(jié)果不一致。李亞妮等[18]研究顯示,個體的健康素養(yǎng)與其受教育水平相關(guān)。受教育程度高的IBD患者能獲取到更多的疾病知識,對IBD的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸了解更為深入,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響患者出院準備度個人狀態(tài)的評估。

3.2.2 醫(yī)療費用支付方式 本研究顯示，醫(yī)療保險或合作醫(yī)療支付醫(yī)療費用的患者較自費患者出院準備度高，考慮原因：患者所患疾病不可治愈，需長期用藥，生物制劑治療費用較高，自費患者經(jīng)濟負擔(dān)較重有關(guān)。提示醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注IBD患者治療公益基金、大病醫(yī)療保險政策的調(diào)整，增加醫(yī)患互動，為患者提供相應(yīng)信息，以緩解其經(jīng)濟負擔(dān)。

3.2.3 疾病相關(guān)情況 本研究結(jié)果顯示，感知自理能力低的患者，其出院準備度得分較低。患者感知自我照護能力下降，個人狀態(tài)不佳，適應(yīng)能力下降。提示醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，組織患友聯(lián)誼會，通過正向案例的引導(dǎo)，幫助患者提高恢復(fù)健康的信心，豐富延續(xù)護理的干預(yù)措施，關(guān)注患者居家健康管理。

3.2.4 出院指導(dǎo)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，IBD患者QDTS總分為(140.09±31.13)分，條目得分為(7.78±1.73)分，處于中等水平，各維度得分由高到低依次是需要獲得的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果、實際獲得內(nèi)容。本研究結(jié)果還顯示，出院指導(dǎo)質(zhì)量是出院準備度的主要影響因素，與出院準備度呈正相關(guān)。獲得的內(nèi)容平均得分低于患者需要的內(nèi)容得分，說明科室提供的出院指導(dǎo)未能滿足患者的健康需求，提示科室需要進一步豐富宣傳教育內(nèi)容，開展多種方式、多途徑的健康教育，加強健康教育落實督導(dǎo)，并追蹤宣傳教育效果。同時，提升護理人員開展健康教育活動的能力，幫助護理人員掌握更多指導(dǎo)技巧，提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，進而提高患者的出院準備度。

綜上所述，該研究入組的IBD患者出院準備度處于中等水平，患者醫(yī)療費用支付方式、感知自理能力、出院指導(dǎo)質(zhì)量等是其影響因素。醫(yī)護人員應(yīng)加強醫(yī)患互動，及時為患者提供醫(yī)療保障相關(guān)信息，減少患者經(jīng)濟顧慮；完善出院指導(dǎo)內(nèi)容，重視飲食與營養(yǎng)等方面指導(dǎo)，改善出院指導(dǎo)技巧；同時，關(guān)注患者、家屬心理支持，提供更多的渠道，增進患者間的互動與幫助，緩解焦慮、抑郁情緒，進一步提高IBD患者出院準備度。