羅伊適應模式聯合動機性訪談心理干預在心絞痛患者中的應用

沈 萍，王 蓉，陳 楠

(蘇州市立醫院本部 江蘇蘇州215008)

因冠狀動脈血供不足，增加心肌耗氧量，引發心絞痛的發生。若機體病變導致冠狀動脈狹窄，使血液和營養無法全面供應，導致心肌流動血液減少，加上劇烈活動，就會加重心肌的缺血、缺氧癥狀，引發心絞痛。心絞痛是一種慢性疾病，需長期治療，而發病患者中老年人較多，患者對疾病的認識差，易出現不良心理，降低疾病治療依從性、生活質量。因此，在心絞痛積極治療的基礎上實施有效的干預措施，對提高疾病的治療效果至關重要。本研究選取40例心絞痛患者作為研究對象，分析應用羅伊適應模式聯合動機性訪談心理干預取得的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年11月30日收治的80例心絞痛患者作為研究對象。納入標準：①經醫生診斷、實驗室及影像學檢查確診為心絞痛者；②病程均>2個月，且發作次數每日≤5次，每周≥2次者；③加拿大心血管病學會(CCS)評分患者心絞痛處于Ⅱ或Ⅲ級；④精神狀態、認知功能均處于正常狀態，可完成問卷調查和正常溝通者；⑤患者和家屬均知情同意本研究，并簽訂知情同意書；⑥本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①高血壓處于Ⅲ級以上，未實施藥物治療，高血壓仍處于較高水平者；②既往有心肌梗死病史者；③既往實施過心臟起搏器手術者；④合并較嚴重的心臟障礙者；⑤合并機體嚴重感染、心源性休克及肺栓塞等疾病者；⑥合并呼吸系統、循環系統及胃腸系統嚴重功能障礙者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧既往對藥物出現過敏史，無法使用藥物治療者。按照隨機方法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組男18例、女22例，年齡40～55(46.14±2.15)歲；高血壓分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級17例。研究組男25例、女15例，年齡42～58(48.23±3.24)歲；高血壓分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預、動機訪談干預。強化對患者疾病知識的健康教育，并指導患者正確的飲食，囑患者應根據病情康復進行相應的功能鍛煉。①第一次動機訪談：評估患者的文化背景，制訂相應的訪談內容，使患者明確心絞痛發生原因、影響因素及控制方法，并了解患者錯誤的想法和行為，進行疏導的同時，給予糾正。②第二次訪談：引導患者回想對疾病自我管理的不足之處及其不良影響，利用多次的動機訪談，使患者主動認識疾病自我管理的重要性，并在引導和鼓勵下改變思維和行為。③第三次動機訪談：評估患者思維和行為的改變現狀，主動與患者、家屬進行溝通，再次評估患者、家屬的想法和意愿，鼓勵和疏導執行能力較差的患者和家屬[1]。④第四次訪談：評估患者心絞痛發生的評率、疼痛程度及生活質量的現狀，列舉仍然存在的康復問題，協助患者制訂相應的干預方案。針對心絞痛的康復特征，制訂疾病康復手冊和康復視頻，為患者提供干預支持。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施羅伊適應模式，具體內容如下。①一級評估：通過病情觀察、與患者交流收集患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等方面的無效反應。a.生理功能：心絞痛反復發作會降低活動耐力，影響睡眠。因病情的影響，活動逐漸減少，出現排泄問題、飲食攝入不足、營養失調。此外，反復的疼痛增加對生理和心理折磨。b.自我概念：疾病反復發作降低機體的綜合素質，在長期的疼痛中，患者易出現心理壓力，并出現恐懼、焦慮及抑郁的不良心理情緒[2]。c.角色功能：患者出現角色紊亂，其不僅是患者，且充當父母和兒女的角色，疾病治療和康復，增加家庭的生活負擔和經濟負擔。d.相互依賴：因疾病對醫護人員產生依賴，同時需要充分的家庭照顧和支持，對家人產生依賴。②二級評估:評估對患者行為產生影響的內在刺激和外在刺激，并明確主要刺激、相關刺激及固定刺激。主要刺激：心肌的缺血和缺氧；相關刺激：吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、濫用藥物、情緒激動等；固有刺激：患者個體差異，如既往手術史[3]。③干預診斷:生理功能為患者康復中的主要護理診斷，其他護理診斷的重要性依次為自我概念、角色功能及互相依賴。④制訂干預目標:a.提高活動耐力，提高睡眠質量；強化營養干預，減少營養不良，促進腸胃功能恢復；減輕疼痛。b.疏導患者不良心理情緒，緩解心理壓力，減輕焦慮、抑郁心理。c.糾正患者錯誤思維，充分認知疾病，明確其社會角色。d.能進行良好的自我管理，不過分依賴，主動、積極配合治療和康復。⑤干預措施的實施:a.運動訓練。首先制訂標準的運動處方，進行勻速的步行訓練，每次訓練時間20～30 min，隨著活動耐力的提高，逐漸增加活動量。運動時利用心律監測調整運動的速度，保持在50～80 m/min，保證運動強度的耗氧量為50%～60%，其中最大耗氧量依據運動過程中的靶脈搏率進行估算，公式=170-患者年齡。每周運動總運動量控制在29.4～80.4 kJ，步行距離為32 km。b.穴位按摩。協助患者仰臥位，放松身體，從印堂穴推至神庭，如此反復進行6次，然后再自印堂穴位沿眉弓推按至太陽穴，反復進行6次，最后再自印堂穴至眼眶周圍進行相應的按摩治療。選取其他安眠穴位指柔，包括百會穴、神庭穴、精明穴、安眠穴等，每穴位進行30 s，并拿捏肩井、五經，兩側橋弓共進行3 min[4]。c.營養指導。制訂飲食計劃，每日攝入總熱量在1900 kcal/d，食用油每周可攝入400 g，攝入碳水和脂肪的比例為3∶10，保證蛋白質的攝入量在1.2 g/(kg·d)，每日攝入蔬菜、水果量400 g，豆類、谷類等食物210～480 g，每周食用魚類1次，盡量選擇二十二碳六烯酸的食物，禁止食用飽和脂肪酸食物。食物應以清淡、高維生素及易消化為主，禁食辛辣刺激、蛋黃、油炸等食物，保證每日飲食定時、定量，少量多餐[5]。d.心理疏導。利用疾病指南、圖文手冊及視頻，強化患者對疾病康復的認識。并通過溝通和疏導，認知錯誤行為和思想，在引導和鼓勵下逐漸的改變錯誤的思維方式，定位自身在社會中的角色，并能勝任角色。邀請康復效果較顯著的患者現身交流與指導，使患者在交流中疏導不良情緒，提高自護能力，增強自信心，緩解恐懼、焦慮情緒[6]。

1.3 評價指標 ①負性心理：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)分別評估患者焦慮、抑郁情緒，其中HAMA共有14個條目，HAMD共有17個條目，采用5級評分法，分數越高表示患者負性情緒越重。②希望水平：采用中文版 Herth 希望量表(HHI)評估患者希望水平，量表共有3個維度，包括親密關系、積極行動及人生態度，采用4級評分法，總分為12～48分，分值越高表示希望水平越高[7]。③自我效能管理：采用慢性疾病自我效能量表評估患者自我效能，量表共有4個維度，包括角色功能、情緒控制、癥狀管理及溝通能力，各項目評分范圍為1～10分，分數越高表示自我效能管理越差。④治療依從性：采用本院自制的依從性問卷，問卷內容包括用藥情況、知識宣教及康復訓練，每項滿分為30分，分數越高表示患者依從性越好。⑤護理滿意度：采用本院自制的滿意度問卷，問卷內容包括護理態度、護理舒適度、操作輕柔度及護理技術，每項滿分30分，分數越高表示患者護理滿意度越高[8]。

2 結果

2.1 兩組HHI、HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組HHI、HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組治療依從性、護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組治療依從性、護理滿意度評分比較(分，

3 討論

心絞痛為心內科常見病和多發病，主要分為穩定型心絞痛和變異型心絞痛。疾病發生后患者常表現為心前區壓榨性疼痛，并放射至肩膀、左臂內側及背部，疾病發生較急，若不及時進行治療，易出現心肌梗死，提高患者的病死率。隨著社會經濟水平的提高，人們的不良生活習慣，使心絞痛患者的發病率逐漸上升，疾病在得到較好治療的同時，也需要完善的護理措施提高治療效果，改善患者生活質量[9]。

動機訪談為護理中以護患信任為基礎的交流形式，通過與患者的一對一交流，引導其主動闡述解決問題的意愿和能力，并挖掘其解決自身問題的動力，此干預方式是一種目的性、建設性及理性的思維和心理疏導，使患者在不斷的訪談中認知疾病，并分析和糾正不良行為，最終形成正確思維、行為[10]。雖然動機訪談干預取得一定的效果，但干預措施仍不全面。因此，在動機訪談實施的基礎上采取羅伊適應模式干預，此干預模式的實施主要核心為適應，其首先利用一級評估和二級評估，了解患者在疾病康復中對心理、思想及行為的不適應性刺激，通過干預診斷明確各項刺激對疾病影響的重要性，進而制訂相應的干預目標，實施相應的干預護理，從而提高疾病的康復效果[11]。羅伊適應模式通過運動訓練、穴位按摩、營養指導、心理疏導等干預措施，有效提高患者活動耐力、睡眠質量、機體營養狀態，減少康復中不良反應發生的同時，提高患者康復治療的依從性、自我管理能力及護理滿意度，疏導患者不良心理。本研究結果顯示，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)，HHI中親密關系、積極行動、人生態度評分均高于對照組(P<0.01)，自我管理能力評分優于對照組(P<0.01)，治療依從性、護理態度滿意度均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。