風險護理管理模式在行磁共振檢查患者中的應用

郭路路，馬曉芳，王 蕊

(河南省中醫院 河南中醫藥大學第二附屬醫院 河南鄭州450000)

磁共振檢查因具有無創、無輻射、診斷準確率高等優點，現已成為大部分疾病診斷的重要輔助手段[1]。但大量臨床實踐表明，受病種、醫護人員職業素養和操作技能、檢查室環境等因素影響，磁共振檢查護理風險問題日益突出，不僅增加了醫患糾紛事件發生率，還會影響磁共振檢查的準確性[2]。風險護理管理是指通過分析風險因素針對性的加強護理安全防范措施，從而達到降低風險事件及醫患矛盾的發生率[3]。既往有學者將其應用于高血壓等疾病的臨床護理中，證實可顯著降低護理風險[4]。2017年2月1日～2020年1月1日，我們對62例行磁共振檢查患者給予風險護理管理模式，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期120例行磁共振檢查患者作為研究對象。納入標準：①均接受磁共振檢查者；②無語言溝通障礙者；③能清晰地表達個人意愿及填寫評估量表者；④知情同意者，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①精神類疾病患者；②拒絕配合本研究者；③造影劑過敏者；④合并多種免疫系統疾病者。采用隨機拋硬幣法將患者分為對照組58例和研究組62例。對照組男32例、女26例，年齡24～58(42.39±7.41)歲；受教育程度：小學及以下9例，初中及高中25例，大學及以上24例；掃描部位：頭部25例，頸部10例，腹部10例，下肢13例。研究組男34例、女28例，年齡23～57(41.79±6.30)歲；受教育程度：小學及以下10例，初中及高中24例，大學及以上28例；掃描部位：頭部27例，頸部11例，腹部10例，下肢14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理模式。檢查前，對患者進行常規健康教育，包括檢查目的、原理和注意事項；檢查中，根據醫囑對患者進行相關護理。

1.2.2 研究組 給予護理風險管理模式。由科室護士、影像學醫生、心理咨詢師及護士長共同組成風險管理小組，其中護士長擔任組長，對小組成員進行統一的風險管理培訓，包括風險管理的具體操作、溝通技巧、相關評估方法等。小組成員結合近5年相關文獻、既往護理經驗和患者需求等制訂管理模式，具體內容如下。①分析護理風險因素：責任護士對既往護理風險事件進行統計和分析，通過頭腦風暴、團隊討論等方式，總結導致護理風險發生因素如醫務人員風險意識較低；患者磁共振檢查知識不足；患者負性情緒；風險管理不足；環境因素。②構建管理模式：責任護士對風險事件及原因進行分類，并進行風險衡量和評估，針對性地制訂風險事件預防方案，如優化檢查環境、提高醫務人員職業素養等。每周由組長抽查護理方案實施情況，每個月末統計當月護理風險事件發生率，并召開會議分析護理方案的優勢和不足，及時糾正不當之處，進行優化。③具體護理方法：a.提高醫務人員職業素養。每2周定期進行五常法培訓、磁共振檢查相關知識和操作培訓，并通過試卷、模擬操作等進行考核。每個月進行1次講座，講座內容涵蓋真實風險事件案例、護士執業素養等。b.強化健康教育。將健康教育內容制訂成手冊，并添加護理風險發生危險因素(包括心理、環境等)及對應預防措施，并根據內容制訂15 min的短視頻，分別錄制方言版和普通版。c.針對性心理干預。通過半結構式訪談，了解患者當前心理狀態及發生原因，并給予針對性干預，通過對恐懼者列舉順利檢查、室外休息等方式；對緊張者通過溝通交流、邀請親屬陪同等形式，或者檢查時與患者保持語言聯系。d.建立健全風險管理制度。通過記錄表的形式，嚴格監督醫務人員“三查七對一注意”完成情況，每完成1項需在該項后面打勾及簽字，每周由組長檢查完成情況；通過獎懲方法，督促醫務人員嚴格對患者進行金屬物品檢查，每月進行統計，若當月所有患者金屬物品均完全除去，則給予安全獎金。e.優化檢查室環境。保持檢查室光線明亮，并布置為暖色調，在檢查中播放輕松舒緩的輕音樂；設置輪班人員，每日對室內進行清潔、消毒；在磁體內安裝反光鏡，使患者觀察磁體外環境。

1.3 評價指標 ①負性情緒：于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，均包含20個條目，SAS以50分為標準分，SDS以53分為標準分，超出上述分值即表示存在焦慮或抑郁情緒，分值越高表示負性情緒程度越嚴重。②自我評估：于護理結束時采用意外事件影響量表[5]進行評估，包括侵擾、逃避和喚醒3個維度，共計22個條目，按照影響程度由無至重進行評估。分值越高表示影響越大。③護理風險事件發生率：統計兩種護理風險事件發生率。④護理滿意度：于護理結束時，采用自制調查問卷進行評估，包括護理態度、護理管理效果、護理操作專業性3個維度，共計15個條目，按照滿意程度由不滿意至非常滿意分別記1～4分。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組自我評估評分比較 見表2。

表2 兩組自我評估評分比較(分，

2.3 兩組護理風險事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組護理風險事件發生情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

磁共振檢查具有一定的特殊性，但其護理中心以消除患者病痛為主[6]。隨著醫療診斷技術的飛速發展，磁共振檢查地位日益增高，多項研究表明，磁共振檢查在疾病診斷、治療及預后評估中具有重要作用，但隨之而來的檢查室護理工作具有更高要求[7]。向愛華等[8]研究顯示，通過優化護理管理方法可降低影像學檢查室的護理風險事件，故優化磁共振檢查的護理管理方法對提高護理質量、降低護理風險具有重要意義。

護理風險是護理工作中存在的可能導致患者受傷或死亡的不安全因素，國外部分國家已建立較完善的風險管理機制，且有研究證明，通過掌握各個環節的風險因素并制訂相應的整改措施，在一定程度上降低風險事件發生率[9]。本研究結果顯示，研究組護理風險事件發生率低于對照組(P<0.01，P<0.05)，提示將風險護理管理模式應用于磁共振檢查中，能降低風險事件發生率，與劉燕等[10]研究相比，本研究中干預后風險發生率相對更低，分析其原因可能與所采取不同的護理方法相關。與既往護理方法相比，風險護理管理首先分析既往護理中的風險因素，并針對性制訂整改措施，改善或消除風險因素，達到較好的預防效果。磁共振室檢查中風險因素主要分為醫務人員、檢查室環境和患者自身3個部分，其中醫務人員主要是因責任心欠缺、服務態度不佳、操作技術未熟練掌握等對病情變化和危險征兆未進行及時判斷，從而導致風險事件，在風險護理中通過培訓、考核、講座等形式，提高醫務人員職業素養，同時通過建立健全風險管理制度，促進各項護理操作的準確實施，并利用獎懲措施提高醫務人員的主觀能動性，從而預防風險事件[11-12]。因磁共振檢查是在強磁場環境中進行，檢查時產生的噪聲、造影劑應用等均會對患者身心造成一定程度的影響，通過優化檢查室環境、心理干預等提高患者身心安全；同時患者自身對疾病、檢查產生的擔憂、焦慮、緊張等負性情緒，會影響護理配合性，增加風險事件發生率。在風險管理中強調以人為本的護理中心，針對性地給予心理干預有利于提高護理配合度，避免產生不良事件。既往已有研究顯示，磁共振檢查的特殊環境會使患者產生不良情緒。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)；研究組侵擾、逃避和喚醒評分低于對照組(P<0.01，P<0.05)；研究組護理態度、護理管理效果和護理操作專業性評分高于對照組(P<0.01，P<0.05)。提示風險護理管理可改善患者心理狀態，提高護理滿意度。分析其原因：一方面風險管理從醫務人員和患者兩方面重視健康教育，提高患者對磁共振檢查相關知識的認知度，從而避免患者因未知或錯誤認知而產生焦慮、恐懼等負性情緒；另一方面，通過評估患者心理狀態并給予針對性心理干預，更好地發揮“對癥下藥”的效果，從源頭上改善甚至消除負性情緒。此外，通過優化檢查室環境有利于患者在檢查過程中平靜情緒。而心理狀態的改善、風險事件危險度的降低，促進患者護理滿意度的提高，由此形成良性循環。

綜上所述，將風險護理管理模式應用于磁共振檢查中，能緩解患者負性情緒，降低風險事件發生率，提高護理滿意度。