雙心照護法在充血性心力衰竭患者中的應用

楊霞霞，許文雪，宮立瑩，魯 燕

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

充血性心力衰竭是臨床較為常見的一種心臟疾病，是各類心臟疾病的終末階段[1]。隨著生活條件的不斷提高與改善，人們普遍面臨高節奏的工作和生活，充血性心力衰竭的發病率、病死率逐年上升，造成家庭和社會負擔[2-3]。相關研究指出，冠狀動脈的功能性、結構性改變與粥樣硬化等常見冠狀動脈疾病，隨著病情進展可造成患者冠脈腔狹窄，甚至阻塞，導致冠狀動脈缺氧壞死，繼而引起心力衰竭。慢性病的治療周期普遍較長，長期治療患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，造成不良的治療依從性、合作性，進而降低患者治療效果。雙心照護法是適用于心內科患者的一種護理模式，在常規心內科護理的基礎上，針對患者心理特點進行心理護理。對此，為提高患者的心功能指標、護理效果，應用雙心照護法進行治療干預十分重要。2019年5月1日～2020年3月31日，我們將雙心照護法應用于40例充血性心力衰竭患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的76例充血性心力衰竭患者作為研究對象。所有患者均符合心力衰竭的診斷標準，并獲得知情同意，排除精神病、認知障礙及其他器官功能障礙者。隨機將患者分為觀察組40例和對照組36例。觀察組男19例、女21例，年齡(54.6±3.3)歲；病程(4.2±1.1)年。對照組男16例、女20例，年齡(54.8±3.2)歲；病程(4.3±1.1)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法[4]。入院后，對患者、家屬進行健康教育，細心講解疾病相關知識，正確認識疾病，建立保健、控制疾病發展意識，并提高自我保護能力，指導患者自我評估和監測自身狀況，了解疾病的成因，講解常見藥物的不良反應，告知患者、家屬采取基本的自助方法應對突發癥狀。

1.2.2 觀察組 在常規護理方法的基礎上給予雙心照護法，具體護理方法如下。①日常生活和飲食方面。勸導患者戒除不良生活習慣，如戒煙、限酒。明確飲食方案，如低鹽、低脂飲食，適量增加水果和蔬菜攝入量[5]。攝入鈉鹽<6 g。嚴格限制每日攝入液體總量<1.5 L。②加強心理護理。對焦慮、抑郁癥者給予心理疏導，與患者與家屬做好溝通，了解其心理狀況，調節情緒，消除負性心理[6]。告知患者情緒穩定可保證心率和血壓平穩。③適當運動。提高運動肌供氧水平、心輸出量、心肌收縮力等，提高患者的運動耐力，減少和消除患者日常活動和社會行為的限制[7]。制訂合理的運動計劃，根據心功能等級采用床邊活動、室內活動、戶外活動等循序漸進的方式，逐漸增加運動量，并配合6 min的步行訓練。如運動中出現心悸、呼吸困難或疲勞，應立即休息。④正確服藥。告知患者服藥的重要性，勿隨意更換或停藥，介紹常用藥物的不良反應，幫助其有效應對。如患者服用利尿劑，應監測體重和尿量的變化，防止鈉水潴留[8]。如需使用血管擴張劑類藥物，應注意監測血壓變動，避免血壓過低或波動過大。

1.3 評價指標 ①心功能指標：包括左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末容積(LVESV)、左心室舒張末容積(LVEDV)及左室射血分數(LVEF)。②護理效果:顯效為癥狀消失，心功能恢復正常；有效為癥狀減輕，心功能改善；無效為癥狀無緩解，心功能無改善。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評定患者的生活質量，該量表共包括36個問題，涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)8個維度，得分越高表明患者的生活質量越高。本研究選取其中的PF、BP、SF、RE評分4個維度評價患者的生活質量。④焦慮情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評價焦慮癥狀的嚴重程度。

2 結果

2.1 兩組護理前后心功能指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后心功能指標比較

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組護理效果比較 見表3。

表3 兩組護理效果比較

2.4 兩組護理前后HAMA評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后HAMA評分比較(分，

3 討論

心力衰竭發病率、殘疾率及病死率均居高位，該類疾病不僅呈慢性進行性病程，且易反復發作，需接受長期規律治療，患者治療耐受性、依從性并不理想[9]。 由此可見，患者在接受臨床長期治療的同時，既需要家庭的積極配合，更對雙心護理措施有迫切的需求。有研究表明，雙心照護法可改善患者的不良心理狀態，提高生活質量、自我保護、自我效能，對患者的疾病恢復、心理健康具有積極影響[10-13]。

在雙心照護法中，護理人員向患者、家屬詳細介紹健康教育，生活、飲食習慣，適時進行心理引導、運動指導及用藥健康教育，確保患者得到更系統、細致的護理與治療。本研究發現，進行高效的健康教育，不僅可加強患者、家屬對自身疾病知識的掌握程度，提高對疾病的認知程度，從而積極主動地規范自己的日常行為方式，提高患者的治療合作與依從性，這與相關研究結果一致[14]。正確的飲食指導可有效輔助患者維持健康、正確的生活習慣，采取合理的飲食，戒除不良嗜好，阻止可能引起疾病發展的可控性高危因素的產生，以起到雙心提高患者身體健康的效果。心理指導可輔助患者提高改善情緒的能力，減輕不良心理因素的負性影響，以樹立其治療信心。正確的運動指導幫助患者在能力范圍內提高和改善身體素質，并增強心肺耐力，進而改善患者心功能的目的，對疾病的治療有較大的益處。藥物使用的指導確保患者按時、按量服藥，并注意監測各種不良反應，確保患者用藥安全。

綜上所述，雙心照護法在充血性心力衰竭患者中的臨床應用效果滿意， 可提高患者心功能、護理效果及生活質量，緩解其焦慮情緒。