中孕期群組化健康教育模式課程對產婦會陰損傷率、自我效能及母嬰結局的影響

宋潁麗，張 薊，張勝男

(1.鄭州市婦幼保健院秦嶺院區 河南鄭州 450000；2.鄭州市婦幼保健院)

大量研究表明，產婦孕期對分娩存在極大恐懼感，部分女性甚至因恐懼導致分娩過程中出現會陰部損傷，對產婦、胎兒造成不良影響[1]。分娩恐懼、自我效能不足等因素導致產婦選擇剖宮產，有調查顯示，國內剖宮產率達50%[2]。因此，為產婦普及分娩相關知識，系統化教育至關重要。中孕期群組化健康教育是一種新型孕期模式，針對中孕期產婦以小組模式采取特定健康教育，培訓孕期注意事項，實施孕期檢查，講解分娩相關知識，以拓展產婦知識，消除其分娩恐懼感[3]。周臨等[4]研究證明，中孕期群組化健康教育模式對提高產婦自我效能、降低損傷方面具有促進作用。基于此，本文主要探討群組化健康教育模式課程對其會陰損傷率、自我效能及母嬰結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年8月31日收治的92例孕婦為研究對象。納入標準：①孕周為14～16周者；②能配合溝通者；③單胎者；④孕期情況穩定者；⑤患者及家屬知曉，并已簽字。排除標準：①合并妊娠高血壓疾病者；②合并精神疾病者；③合并器質性病變者；④孕期胎兒情況不穩定者。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組各46例。實驗組年齡19～36(25.39±4.78)歲；初產婦24例，經產婦22例；受教育程度：初中及以下9例，高中7例，大專16例，本科及以上14例。對照組年齡19～35(26.19±3.57)歲；初產婦26例，經產婦20例；受教育程度：初中及以下11例，高中8例，大專14例，本科及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采取常規孕期健康教育，具體措施如下。①孕期飲食：給予清淡、營養豐富、均衡飲食，多食蛋白質，禁辛辣、油膩飲食。②體重控制：不暴飲暴食，根據合理飲食安排三餐。③運動：孕期應適當運動，如散步、孕期瑜伽，對產婦、胎兒具有積極影響。④分娩知識指導：為產婦講解分娩方式、分娩中注意事項。⑤心理護理：多了解孕婦心理狀態，緩解其焦慮、恐懼心理，加強產婦對醫護人員的信任感。實驗組采取群組化健康教育模式課程，將孕齡相近孕婦分為4組。成立專門課程培訓小組，成員包括婦產科主任1名，助產人員2名，婦產科護士1名，助產士1名，小組成員進行定期培訓、考核，保證成員的熟練性。健康教育模式課程由3個部分組成：孕期自助檢查、健康教育、社會支持。①孕期自助檢查：教會產婦自測血壓、胎心、孕齡等指標，將測量結果在孕期保健手冊上填寫記錄。此方式可使產婦有自我管理意識，養成自我定時檢測的習慣，已實現產婦自我管理、檢測胎兒。②健康教育：由產科專家、助產士針對產婦圍生期常見問題整理歸納出產婦出現的問題、相關事項，包括孕期保健(孕期如何控制體重、攝入飲食、運動方面如何管理)、分娩準備(分娩方式、體位、孕婦該如何呼吸)、產前和產后抑郁的預防措施、產后母乳喂養、身材修復。健康教育時，可邀請有經驗的產婦分享經驗，并鼓勵產婦說出自己的見解，同時，評價產婦的觀點，及時糾正誤區。③社會支持：a.醫務人員支持。由醫生、助產士了解產婦孕期保健知識的需求，并隨時解答產婦的咨詢，為產婦解決問題，獲取信任，及時發現產婦不良情緒，并及時處理。b.同伴支持。小組成員可相互分享經驗、互相鼓勵，了解孕期保健、分娩知識，給予情感上的支持。c.家庭支持。鼓勵家庭成員與產婦一起參與活動，了解孕期及分娩知識，給孕婦提供情感支持和心理安慰。④心理支持：及時了解產婦不良情緒，找出原因，給予針對性處理，講解其他產婦成功分娩案例，通過其他方式轉移其注意力。兩組均從16～27周干預至分娩。

1.3 觀察指標 ①比較兩組剖宮產率、會陰側切率及會陰損傷率，會陰部損傷包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度損傷。②采用一般自我效能感量表(GSES)[5]比較兩組干預前后自我效能，包括4個條目，總分為40分。③母嬰結局，包括產后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評分、純母乳喂養率及新生兒窒息。

2 結果

2.1 兩組剖宮產率、會陰側切率及會陰損傷程度比較 見表1。

表1 兩組剖宮產率、會陰側切率及會陰損傷程度比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組母嬰結局比較 見表3。

表3 兩組母嬰結局比較

3 討論

有研究顯示，孕期行系統健康教育課程可糾正產婦的錯誤觀點，克服分娩恐懼[6]。傳統說教式教學講解孕期相關注意事項、分娩相關知識，此教學單調、無趣，多數產婦無法接納且不滿足需求[7]。因此，探討新型孕期教育方式至關重要，以滿足孕期女性需要；良好的孕期健康教育對其健康有促進作用，且降低產婦分娩恐懼感[8]。李林蔚等[9]研究指出，孕期運用群組化健康教育模式課程可減少產婦損傷發生情況，提高其參與積極性，正確看待分娩。

群組化健康教育模式課程，指以多個產婦為一個小組，在固定時間內為其進行專業培訓，比較注重在教育過程中以生動形象授課，并鼓勵每名產婦說出自己的觀點，小組成員進行討論，醫護人員糾正產婦錯誤觀念，且控制孕期飲食、運動及體重。同時，醫護人員會對孕婦進行心理健康教育，及時發現其不良情緒，并為其解決[10-11]。有調查顯示，產婦對此種健康教育模式評價均較好，90%的產婦認為幫助非常大，說明群組化健康教育模式課程滿足廣大產婦、家屬的健康需求[12]。本研究結果顯示，實驗組剖宮產率、會陰側切率及會陰損傷程度均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明群組化健康教育模式有助于提高孕婦自然分娩率，降低會陰損傷率、會陰側切率。可能原因：此種健康教育模式能使助產士和產婦有充足的接觸時間，使產婦獲得更專業的知識，改變以往錯誤觀念，同時，醫務人員、同伴及家屬的支持使產婦樹立了信心，能正確對待分娩；孕期健康教育模式講解了分娩中注意事項、產婦正確做法，產婦按照醫護人員的方式進行分娩，可減少會陰部損傷、側切[13-14]。本研究結果顯示，干預后，實驗組GSES評分高于對照組(P<0.01)，與胡菊蓮等[15]研究結果一致，說明群組化健康教育模式可提高產婦自我效能水平。可能原因：群組化健康教育模式是一種賦權干預模式，期間產婦需要自主進行孕期檢查，增強自信心和對孕期保健的自控感，使產婦有良好的自我管理意識。此種模式小組進行討論時，產婦可自主發言，并提出自己的觀點，激發了產婦的主動性，與同伴相互支持，增強了產婦克服困難的信心，從而提高自我效能水平。劉黔霖等[16]研究指出，群組化健康教育模式可改善母嬰結局，提高母乳喂養率，與本研究結果一致。實驗組純母乳喂養率、新生兒臍部感染、早產及巨大兒發生率均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明群組化健康教育模式可使產婦了解母乳喂養的相關知識，講解母乳喂養困難的知識與技能，同伴之間互相學習，吸取他人經驗，有助于提高母乳喂養率，而孕期進行合理飲食指導，均衡營養攝入，減少產婦因過度肥胖而生出巨大兒。

綜上所述，中孕期群組化健康教育模式課程可降低會陰側切率、剖宮產率及會陰損傷程度，提高自我效能，改善母嬰結局，值得臨床推廣。