以任務為中心的五段式培訓法在特發性性早熟患兒中的應用

任 燕，穆曉嵐，曹 怡

(常熟市第二人民醫院 江蘇常熟215500)

特發性性早熟(ICPP)通常又稱為中樞性性早熟，其主要由下丘腦對性激素負反饋調節敏感度下降導致，下丘腦敏感度下降則導致雌二醇分泌和釋放提前，造成性早熟[1-2]。在所有真性性早熟中，ICPP屬于占比最高的性早熟之一。既往研究顯示，男性患兒ICPP性早熟的總占比為40%，女性患兒ICPP性早熟總占比為80%，而ICPP患兒出現第二性征的性早熟現象多發生于4～8歲[3]。由于骨骺成熟較早、發展迅速，ICPP患兒平均身高與同齡患兒比較稍低；且由于第二性征較早出現，ICPP患兒易在正常社交中產生抑郁、自卑等情緒，更易產生心理、行為問題[4]。本研究旨在探究以任務為中心的五段式培訓法在ICPP患兒中的應用效果，以期為以后的臨床護理提供指導?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年5月31日收治的ICPP患兒70例為研究對象。納入標準：①患兒均符合ICPP診斷標準[5]；②患兒年齡5～12歲；③均有1名穩定照顧者對患兒生活進行照料；④已獲取患兒法定監護人知情同意權。排除標準：①患兒合并嚴重器質性疾?。虎谕瑫r參與其他研究。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各35例。觀察組患兒年齡為(8.43±0.83)歲，均為女童，身高(134.23±6.58)cm，體重(28.76±6.31)kg；均為漢族；父親年齡為31～46歲，母親年齡為29～42歲。對照組患兒年齡為(8.39±0.91)歲，均為女童，身高(134.65±6.32)cm，體重(28.75±6.43)kg；均為漢族；父親年齡為32～45歲，母親年齡為31～44歲。兩組年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，護理人員對患兒、照顧者進行健康教育，告知其疾病成因、病情程度、治療方法等，并指導其進行各項檢查，遵醫囑進行藥物治療、實施相關護理措施。觀察組在對照組基礎上實施以任務為中心的五段式培訓法，具體措施如下。①提出任務：責任護士與患兒、家長進行面對面溝通，向家長強調該病進行治療、護理的意義，并對家長進行用藥指導；囑家長觀察記錄患兒日常飲食、運動、睡眠等情況，提升家長疾病護理意識，告知其家庭支持在患兒疾病治療中的重要作用，使家長明確在護理過程中其需要掌握知識、護理技能的任務。②任務分析：組織家長進行疾病護理交流會議，分析家長在疾病護理中產生的各類問題。如患兒依從性不佳，患兒不愿與家長進行交流，患兒心理、行為存在異常狀態，家長如何向患兒解釋疾病成因及護理配合要點，疾病相關預防保健內容不熟悉等，并由護理人員記錄、歸納、總結治療中存在的問題，并做成Flash動畫，在第二次會議時向家長們播放演示。③任務解決方法演示：使用多媒體展示家長所遇到的問題，由護理人員逐一對問題進行解答、演示。如患兒依從性不佳、不愿與家長進行交流，護理人員可提出讓家長多關注患兒需求，了解其依從性不佳具體原因，并親身演示指導家長對患兒進行誘導詢問，根據患兒具體情況尋找具體解決方式。如患兒心理、行為存在異常狀態，護理人員可指導家長定期與患兒進行交流，隨時關注患兒情況變化，給予其支持與鼓勵，并由護理人員對患兒進行心理疏導，對存在的問題及時給予解決調整。如家長如何向患兒解釋疾病成因、護理配合要點、疾病相關預防保健內容，可由護理人員制作相應動畫、健康手冊等，采用通俗易懂的語言進行科普，便于家長記憶及患兒理解。④實操強化：家長對以上護理人員進行演示的護理措施應用于患兒臨床治療當中，鼓勵家長每日填寫家庭日記，記錄患兒每日身高、體重、情緒狀態等；并且家長需對護理干預過程中患兒出現的個體化差異問題及時向護理人員反饋，由護理人員與家長共同商議解決對策。⑤任務成果總結：干預1個月后，再次開展交流會，家長根據家庭日記分享患兒護理干預效果，彼此之間進行經驗交流，并由護理人員及時糾正存在偏差的交流內容，使家長獲得更加正確的自我護理技能的提升。

1.3 評估指標 比較干預前后兩組身高、骨齡、性激素水平及干預依從性。①性激素：干預后取患兒空腹靜脈血3 ml，使用貝克曼庫爾特Dxl800全自動化學發光分析儀對患兒促卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)進行檢測。②依從性：患兒依從性評估使用本院自制依從性評估量表，量表共包括是否能按照醫生要求次數進行服藥、是否能按照醫生要求時間進行服藥、是否能夠做到不擅自進行藥量加減、是否能夠按時復診、是否能做到醫生要求的自我護理與檢測5個問題，采用4級評分法，1分為根本做不到，2分為偶爾能夠做到，3分為經常能做到，4分為完全能夠做到。分數≥15分為依從性優，6～14分為依從性良，<6分為依從性差。

2 結果

2.1 兩組干預前后身高、骨齡比較 見表1。

表1 兩組干預前后身高、骨齡比較

2.2 兩組FSH、LH、E2水平比較 見表2。

表2 兩組FSH、LH、E2水平比較

2.3 兩組依從性比較 見表3。

表3 兩組依從性比較[例(%)]

3 討論

目前，ICPP患兒治療的首選方式為注射醋酸曲普瑞林(GnRH-a)，GnRH-a雖可取得一定成效，但治療時間較為漫長，對于患兒家庭是沉重的負擔，且對患兒自身學習、社交，家長工作、生活等均會造成影響[6]。且ICPP治療效果對患兒治療依從性要求較高，依從性不佳患兒治療效果較差[7]。但兒童心智尚未成熟，其治療依從性很大程度取決于家長的態度，因此ICPP患兒的護理干預主要是針對于患兒家長的干預。

五段式培訓法最早應用于教育領域中，但現在逐漸被廣泛應用于臨床中。五段式指的是現場演示、家庭隨訪、實際操作、現場指導、總結分析5種形式，5種形式層層遞進，對促進疾病恢復、改善患者生活質量具有良好作用[8-9]。本研究將五段式培訓法進行一定改進，將傳統五段式培訓法改進為以任務為中心的五段式培訓法，包括提出任務、任務分析、任務解決方法演示、實操強化、任務成果總結5個階段[10]，更適用于ICPP患兒。由于ICPP疾病形成、治療等方面的知識對于患兒而言較難理解，且患兒自護能力較差，還可能因為畏懼、焦慮等情緒原因拒絕治療，使家長需掌握疾病相關護理知識與技能，需掌握兒童的心理狀態，避免兒童因負性情緒抗拒治療影響治療效果[11-13]。本研究確立家長的任務為“明確該病進行治療及護理的方法、意義，對患兒進行觀察，提升自我護理意識”，以該任務為出發點，將家長自然引入任務分析、任務演示及技能強化等階段，最終通過成果交流提升家長的自信，進而對任務內容進行鞏固。使用以任務為中心的五段式培訓法進行干預后，家長對ICPP認識及了解加深、對醫生的治療方式配合良好。但本研究中，干預后觀察組身高、骨齡與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，與干預時間較短、身高及骨骼發育改善所需時間較長有關。

既往研究顯示，ICPP患兒多數可產生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，對其治療效果有較大影響[14]。因此在本研究中，關注患兒心理狀態、增加患兒與家長的溝通效果、及時對患兒進行心理疏導是較為重要的任務。但多數家長對于溝通、心理疏導等操作技能并不熟悉。研究中采集患兒家長護理過程中遇到的問題，并由護理人員針對這些問題進行演示解決，可增強患兒家長自身處理患兒問題的能力，且便于家長接受學習。通過一系列動態演示、口頭講解、多媒體播放等形式可為家長提供專業化支持，使家長在護理人員的指導下規避不利因素，促進患兒良好治療。本研究結果顯示，干預后觀察組FSH、LH、E2水平高于對照組(P<0.05)，干預依從率高于對照組(P<0.05)，這與本研究中以任務為中心的五段式培訓法干預密切相關，提示改善患兒負性情緒后，其治療效果及依從率均有效提升。但本研究仍存在一定不足，研究中選取的ICPP患兒均為女性患兒，未納入男性患兒，對于男性患兒的干預效果仍需后續研究證實。

綜上所述，以任務為中心的五段式培訓法干預對女性ICPP患兒具有良好應用效果，可改善其性激素水平及依從性，值得臨床上推廣應用。