延續(xù)性護(hù)理在淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用

崔紅軍，洪玥琰，張淑澤

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

淋巴瘤臨床發(fā)病率較高，對(duì)該疾病臨床通常給予化療治療，但患者在化療期間，易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，且不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致患者治療依從性較差，影響其生活質(zhì)量[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)該疾病患者的護(hù)理干預(yù)具有必要性。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，使患者出院后也能獲得較好的護(hù)理服務(wù)[2]。為了解該護(hù)理服務(wù)在淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用效果，2019年1月1日～2021年6月30日，我們對(duì)46例淋巴瘤化療患者給予延續(xù)性護(hù)理，經(jīng)臨床實(shí)踐，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年6月30日收治的92例淋巴瘤化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查確診者；②均給予化療治療者；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③合并消化系統(tǒng)疾病者；④精神疾病者；⑤認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各46例。研究組男30例、女16例，年齡28～76(43.76±3.82)歲；對(duì)照組男28例、女18例，年齡29～75(44.02±3.79)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，化療前給予健康教育，詳細(xì)告知患者化療相關(guān)知識(shí)，使其充分了解化療不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者合理飲食和用藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，保持良好心態(tài)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①組建專門的延續(xù)護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、臨床醫(yī)生等共同組成護(hù)理小組，收集患者資料，建立健康檔案，結(jié)合疾病相關(guān)知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂延續(xù)性護(hù)理方案。②健康指導(dǎo)：收集患者臨床資料，向患者詳細(xì)講解淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法、預(yù)后、注意事項(xiàng)等，普及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提升其自護(hù)能力。通過(guò)微信、QQ、公眾號(hào)等多種途徑，向患者推送疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理常識(shí)。③心理護(hù)理：多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，耐心解答患者疑慮，更好地滿足患者心理需求，使其保持良好的心態(tài)。與患者建立良好信任關(guān)系，充分了解不良心理的類型、原因，進(jìn)而給予針對(duì)性心理干預(yù)。幫助患者樹立治療疾病的信心，運(yùn)用成功的治療實(shí)例進(jìn)行展示和分析，從而提高其康復(fù)信心。④飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)專家通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者的日常飲食習(xí)慣和飲食偏好，檢測(cè)患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合化療的胃腸道不良反應(yīng)，為患者制訂有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，以清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化為宜，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)專家每個(gè)月通過(guò)微信跟蹤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食，以確保在化療期間獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和提高免疫力。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)病情制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在患者能夠承受的情況下可通過(guò)適度運(yùn)動(dòng)放松身心，如慢跑、游泳、瑜伽等，注意觀察患者運(yùn)動(dòng)期間的血壓、心率等變化情況，以患者感覺輕度疲乏為宜。⑥化療不良反應(yīng)干預(yù)：梳理和總結(jié)不同化療方案的不良反應(yīng)類型、臨床表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間及不同化療藥物的使用情況，并評(píng)價(jià)患者實(shí)際化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。護(hù)理人員向患者和家屬解釋化療后可產(chǎn)生消化系統(tǒng)癥狀，指導(dǎo)患者清淡飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，并詢問(wèn)家屬其最喜歡的食物和飲料。為患者設(shè)計(jì)合理的飲食計(jì)劃，確保飲食營(yíng)養(yǎng)。大多數(shù)化療患者出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，且經(jīng)常伴有全身疲勞。為此，護(hù)理人員應(yīng)首先教育患者了解并接受脫發(fā)的影響。在疲勞情況下，逐步引導(dǎo)患者使用寬齒梳子、剪長(zhǎng)發(fā)，及時(shí)戴帽子等；若患者明顯疲勞時(shí)，可及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)液或其他營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，分值越低表示情緒越好[3]。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[4]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自護(hù)能力，共43條目，各條目為0～4分，總分為172分，得分越高表示自我能力越好。③癌因性疲乏：采用癌癥疲乏量表(CFS)評(píng)定兩組干預(yù)前后癌因性疲乏，總分為60分，得分越高表示疲乏癥狀越嚴(yán)重[5]。④自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能，共28個(gè)條目，總分為140分，得分越高表示自我效能越好[6]。⑤希望水平：采用Herth希望量表(HHI)評(píng)估兩組干預(yù)前后希望水平，共3維度12個(gè)條目，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越好[7]。⑥生存質(zhì)量：采用歐洲癌癥治療研究組織生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTCQLQ-C30)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量，總分為100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好[8]。⑦滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，總分為100分，<60分為不滿意，60～79分為基本滿意，≥80分為滿意，滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后EORTCQLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后EORTCQLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

2.6 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 見表6。

2.7 兩組滿意度比較 見表7。

表7 兩組滿意度比較

3 討論

惡性淋巴瘤是臨床常見的惡性腫瘤類型，發(fā)病率高，對(duì)患者的身心健康和生命安全構(gòu)成極大威脅[9]。臨床上，惡性淋巴瘤多采用化療治療，但化療過(guò)程中常伴有負(fù)性情緒，治療依從性低，不利于達(dá)到預(yù)期的化療效果[10]。淋巴瘤患者化療期間的不良反應(yīng)會(huì)加重患者的疾病疼痛，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療依從性差等問(wèn)題，影響患者療效、預(yù)后。出院后，部分患者由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督，自護(hù)能力和依從性均變差。有研究表明，這些情況可通過(guò)某些護(hù)理措施得到改善[11]。因此，本研究嘗試對(duì)淋巴瘤患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，以減輕患者不良反應(yīng)，改善其預(yù)后。

延續(xù)性護(hù)理可使患者出院后獲得較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的病情控制和預(yù)后改善作用顯著[12]。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可提升患者的疾病知識(shí)掌握度和治療依從性，增強(qiáng)其自護(hù)能力。針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，可減輕患者不良情緒，增強(qiáng)其希望水平和自我效能感[13]。結(jié)合飲食、用藥、不良反應(yīng)等多方面干預(yù)，能改善患者身心狀況，改善其預(yù)后情況[14]。對(duì)延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果已有諸多研究報(bào)道，為證實(shí)該模式在淋巴瘤患者中的應(yīng)用效果，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，CFS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，GSES、HHI、EORTCQLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能減輕淋巴瘤化療患者負(fù)性情緒和癌因性疲乏，提升希望水平，增強(qiáng)自護(hù)能力和自我效能感，提高其生存質(zhì)量、滿意度，與相關(guān)研究報(bào)道一致[15]，證實(shí)了該方法的可行性。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于淋巴瘤化療患者中，可緩解患者不良情緒，減輕癌因性疲乏，提升希望水平，增強(qiáng)其自護(hù)能力、自我效能感，提高生存質(zhì)量、滿意度，可推廣應(yīng)用。