以檢查表為基礎(chǔ)的風險評估護理在高齡腦梗死患者中的應(yīng)用

段繼云，王 宇，曹娜娜，王艷艷

(徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 江蘇徐州213000)

腦梗死是老年系統(tǒng)疾病中較為多見、致殘率也相對較高的顱腦內(nèi)部血管病理性改變疾病，常表現(xiàn)為突發(fā)性肢體或面部一側(cè)麻木無知覺、言語功能出現(xiàn)障礙、視物能力逐漸減弱、肢體功能發(fā)生異常等癥狀[1]。不僅影響了患者自身日常生活能力，還會對腦組織造成永久性的損傷，威脅患者的生命安全。臨床上常通過降顱內(nèi)壓、溶栓等藥物進行治療，但只起到緩解急性發(fā)作期癥狀的作用，為促使患者自身機體功能能夠快速恢復，實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施尤為重要。在以往臨床護理過程中，護理人員只是根據(jù)患者自身所出現(xiàn)的癥狀進行相應(yīng)的護理干預(yù)，忽視了潛在、可能會發(fā)生危及患者生命健康的風險因素，導致患者發(fā)生跌倒、墜床等不良事件頻發(fā)，臨床治療效果不樂觀[2]。因此，實施全面、有效的護理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。以檢查表為基礎(chǔ)的風險評估護理是目前科學性相對較高的護理干預(yù)模式，通過對患者自身實際情況進行科學性評估，對患者自身存在的風險進行預(yù)警分級，并開展針對性較強的護理干預(yù)措施，降低不良事件的發(fā)生率，廣泛應(yīng)用于臨床危重癥患者護理領(lǐng)域[3]。本研究通過對高齡腦梗死患者實施以檢查表為基礎(chǔ)的風險評估護理進行深入分析，探究其具體應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年1月1日～2020年12月31日接受治療的80例高齡腦梗死患者為研究對象。納入標準：①存在典型的偏身感覺功能障礙、眩暈頭痛及精神行為發(fā)生異常，經(jīng)核磁共振血管成像(MRA)、CT、心電圖、計算機成像血管造影(CTA)等檢查符合國際心腦血管疾病學會腦梗死診斷學標準者；②首次發(fā)病或發(fā)病時間在48 h內(nèi)者[4]。排除標準：①存在頭痛、自身意識出現(xiàn)不同程度障礙、嘔吐等癥狀，經(jīng)顱腦CT檢查鑒別發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)部出現(xiàn)高密度出血灶確診為腦出血者；②精神方面遭受過較嚴重的創(chuàng)傷，造成人格發(fā)生障礙、心理狀態(tài)呈重度抑郁、先天性智力障礙者；③伴有癲癇、腎臟等功能紊亂、不全及合并較為嚴重糖尿病者。隨機將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男19例、女21例，年齡(83.5±1.46)歲；空腹血糖(5.64±1.33)mmol/L；血壓(138.29±3.58)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；病變腦室：左23例，有17例。觀察組男21例、女19例，年齡(84.7±1.51)歲；空腹血糖(5.76±1.41)mmol/L；血壓(138.66±3.49)mm Hg；病變腦室：左24例，有16例。兩組性別、年齡、空腹血糖、血壓等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。①嚴密監(jiān)測患者自身呼吸、血壓、心率等生命體征，實時關(guān)注患者心電圖的波動起伏，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生，并協(xié)助其開展相應(yīng)的搶救。②為患者營造較為舒適的住院環(huán)境，應(yīng)定期對患者病室進行清潔消毒，保持室內(nèi)空氣清新，將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)節(jié)控制在適宜范圍內(nèi)。③根據(jù)患者實際病程情況，遵從醫(yī)囑給予其適量藥物進行治療。還應(yīng)對其進行日常生活飲食指導，嚴禁煙酒的攝入。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施以檢查表為基礎(chǔ)的風險評估護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立風險評估護理小組 從我科挑選對腦梗死患者相關(guān)專業(yè)知識、經(jīng)驗值較為豐富的專業(yè)醫(yī)護人員，組建1支由2名專科醫(yī)師、3名主管護師以及3名專業(yè)護士構(gòu)成的、對患者實施個性化護理干預(yù)的風險評估護理小組，對其進行較為集中、專業(yè)化的墜床、導管、皮膚程度等方面相關(guān)護理實踐技能培訓與鍛煉。同時，還應(yīng)將護理患者的責任落實到每位醫(yī)護人員的身上，形成專科責任制護理模式。

1.2.2.2 風險評分標準 對患者自身病情發(fā)展、導管滑脫、皮膚管理、生活自理能力、跌倒、墜床進行密切觀察，并詳細記錄整理、總結(jié)。①觀察患者受壓部位表面皮膚情況，出現(xiàn)紅腫、皮膚自我感知有麻木感；皮膚外部壓力解除30 min后，顏色仍不能恢復正常；對醫(yī)護人員所提出的問題能給予正確作答，但回復速度相對較慢、起床或站立時偶感頭暈?zāi)垦＃枰欢尉彌_時間才可正常行動；可自行進食但咀嚼及肢體運動功能遲緩，呈逐漸衰退趨勢；經(jīng)多普勒超聲彩超在下肢進行探測發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)有實性回聲，以上各項每項計1分。②評估患者受壓皮膚發(fā)現(xiàn)，外表皮膚呈深紫紅色、有較為明顯的水泡形成、部分水泡開始破潰并出現(xiàn)炎性滲出液；患者意識呈昏睡、模糊狀態(tài)，在醫(yī)護人員的呼叫下可被喚醒，但隨即便會很快入睡，不能給予相應(yīng)回答；時有躁狂狀態(tài)和墜床跌倒的發(fā)生，吞咽及自身機體運動功能發(fā)生障礙，不能自行進行日常護理；經(jīng)多普勒超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，靜脈血管腔加壓后部分不能進行壓閉及缺乏自主性血流，以上各項每項計2分。③受壓迫處的皮膚表面破潰呈黑色并伴有較為刺鼻、難以接受的氣味并向機體組織逐步惡化；意識進入譫妄、深度昏迷狀態(tài)，對醫(yī)護人員的喚醒，不能給予任何反應(yīng)；患者跌倒、墜床等不良事件時有發(fā)生，不能進行自主運動，需要借助管道、導管對其進行營養(yǎng)支持及日常行為護理，經(jīng)多普勒彩超監(jiān)測檢查發(fā)現(xiàn)，隨著患者自主呼吸過程中血流頻譜發(fā)生變化，側(cè)支靜脈血液流通管徑不僅發(fā)生增寬，流量也逐漸增多，以上各項每項計3分。

1.2.2.3 風險護理干預(yù)措施 根據(jù)對患者自身實際病程情況、臨床癥狀、各項生命指標等方面進行全面系統(tǒng)的評估，并將其劃分為各個風險等級，并開展相應(yīng)、針對性相對較強的護理干預(yù)措施。①低風險：綜合測評得分<13分，護理人員應(yīng)對患者加強巡視，對患者自身機體所安置的管道護理進行嚴密監(jiān)控。對患者、家屬詳細講解腦梗死發(fā)生病因、治療的相關(guān)措施及注意事項，在加深患者對疾病認知的同時緩解患者對疾病不了解而產(chǎn)生的恐慌、抑郁等負性心理。協(xié)助患者每2 h翻身1次，按摩機體受壓部位，保持床單、患者皮膚清潔，告知患者盡量穿著質(zhì)地相對較為柔軟的衣物。根據(jù)患者飲食習慣，為其制訂有利于疾病恢復的低鹽、低脂飲食計劃。②中風險：綜合測評得分13～20分，可在患者長期受壓部位粘貼凝膠敷料，為減緩患者在平臥時機體對骶尾椎處產(chǎn)生的壓力，可將患者床頭調(diào)高30°左右，使患者下肢處于功能位而足跟懸空。在進行床上訓練指導時，應(yīng)始終保持循序漸進的原則，抬腿訓練從最開始的10 s逐漸增加5 min，指關(guān)節(jié)的活動也由最開始的單個手指活動逐步延伸至整個手掌進行整體活動，站立及行走訓練也從最開始的每天運動5 min逐步延長到每天30 min[5]。對病情處在允許范圍內(nèi)的患者，應(yīng)指導其進行適量的功能鍛煉，早期在床邊進行步行與運動練習，拉伸自身肢體內(nèi)部的肌肉。同時還應(yīng)在患者床頭粘貼懸掛較為醒目的防跌倒、墜床等風險警示牌，并將患者病室內(nèi)部存在風險的物品進行合理妥善安放。此外，還應(yīng)協(xié)助患者進行日常進食、二便排泄護理干預(yù)，觀察患者自身意識的變化情況。③高風險：綜合測評≥21分，對不能自行經(jīng)口進食的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。鼻飼液的溫度要保持在38～40 ℃，6～7次/d，每次≤200 ml。同時，對已經(jīng)出現(xiàn)破潰壞死的局部皮膚組織炎性創(chuàng)口，可通過應(yīng)用20 ml注射器，抽取適量的3%過氧化氫進行反復沖洗，3～4次，將創(chuàng)面上的膿性代謝物沖洗干凈后，再應(yīng)用浸滿甲硝唑的無菌紗布進行覆蓋包扎，密切觀察紗布外顏色，定期對其進行更換，7 d左右膿性代謝物便會逐漸減少，破潰組織處的毛細血管便會出現(xiàn)重建現(xiàn)象，3～8周便可基本愈合。同時，對癱臥在床的患者實施低頻脈沖儀進行治療，將選好的腎俞、脾俞、足三里、三陰交、合谷、中府等穴位，應(yīng)用酒精棉片進行消毒完全后，貼好連接在脈沖治療儀器設(shè)備上的電極片及導線，根據(jù)患者自身實際病情，將振幅調(diào)節(jié)至適宜患者自覺無疼痛后，對穴位進行刺激，每次20 min，1次/d，每個療程為7 d，需要連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察項目 ①臨床指標：對兩組深靜脈血栓形成(DVT)、跌倒、疼痛、生活自理能力進行密切觀察并評估，DVT評分滿分為28分，7～10分為低風險，11～14分為中風險，>15分為高風險[6]。跌倒評分≤24分為零風險，25～45分為低風險，>45分為高風險，分數(shù)越低說明風險值越低。采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評估患者疼痛情況，滿分為10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越低說明疼痛程度越低。通過應(yīng)用生活自理能力評估量表(Barthel)評估患者生活自理能力，滿分為100分，得分100分為無須依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，0～40分為重度依賴，分數(shù)越高說明生活自理能力越好。②臨床效果：觀察兩組臨床癥狀，通過對神經(jīng)功能缺損進行綜合評估，無效：患者自身所存在的臨床癥狀未發(fā)生變化，甚至呈逐漸加重趨勢，神經(jīng)功能損傷未發(fā)生改變或≤45%；有效：患者臨床癥狀有較為明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能損傷評分減少46%～90%；顯效：患者自身存在的知覺障礙、疼痛、顱內(nèi)壓升高等臨床癥狀基本得以控制，神經(jīng)功能損傷評分減少91%～100%。癥狀越少，神經(jīng)功能損傷評分減少的越多，說明臨床效果越好[7]。③不良事件：觀察兩組壓力性損傷、導管滑脫、營養(yǎng)不良、感染不良事件的發(fā)生情況，事件越少說明發(fā)生率越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較(分,

2.2 兩組臨床效果比較 見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時，人口日趨老齡化的問題日益凸顯，老年系統(tǒng)性疾病也呈逐年上升趨勢，引起人們的廣泛關(guān)注[8]。高齡腦梗死作為威脅老年患者生命安全最常見的腦血管系統(tǒng)疾病，主要是由于機體腦組織內(nèi)部動脈粥樣硬化病變組織中脫落的凝血栓子，順著血液運行軌跡，對遠端血管造成堵塞，導致顱腦局部組織持續(xù)性缺血、缺氧，進而引發(fā)神經(jīng)組織功能遭受破壞，再加上患者年齡較大，機體對外界細菌、病毒的抵抗力相對較低，自身肢體各項功能也逐漸退化，不僅對患者自身感知及運動功能造成一定影響，若不及時采取相應(yīng)的治療手段，還容易引發(fā)肺炎、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康[9-11]。因此，開展合理、科學的護理干預(yù)措施至關(guān)重要。

有研究顯示，以檢查表為基礎(chǔ)的風險評估護理與傳統(tǒng)常規(guī)護理干預(yù)比較，很好地改善了基礎(chǔ)護理中對患者自身實時變化的情況未給予重視的不足，提高了護理工作開展的效率[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組DVT、跌倒、壓力性損傷及生活自理能力方面評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，壓力性損傷、導管滑脫、營養(yǎng)不良及感染不良情況發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。可見通過對患者自身實際情況進行系統(tǒng)全面的觀察、評估，可有效控制患者在恢復期間可能會發(fā)生的風險，從而促進患者能夠得以快速康復；同時，還建立了相應(yīng)的責任風險護理小組，根據(jù)觀察收集到的患者自身存在的不良因素進行測評，將其劃分為不同的風險等級，并實施相應(yīng)的針對性護理干預(yù)，可有效提高患者DVT、跌倒、疼痛、生活自理能力方面的評分。對風險系數(shù)相對較高的患者，為預(yù)防靜脈血栓形成，可對其實施低頻脈沖儀、空氣壓力治療儀等進行治療，從而有效促進患者自身血液循環(huán)[14]。根據(jù)患者自身實際病程情況，在病情允許的情況下進行運動恢復訓練指導。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)。由此可見，患者自我恢復水平不斷提高，臨床治療效果也得到極大改善。

綜上所述，對高齡腦梗死患者實施以檢查表為基礎(chǔ)的風險評估護理，提高患者自我生活護理能力，降低DVT、跌倒、導管滑脫、感染等不良事件發(fā)生率，對提高患者臨床治療效果、促進患者快速康復具有重要意義。