家屬參與非語言性溝通聯合引導式教育在兒童孤獨癥康復護理中的應用

盛井香，田冬至，顧甜甜，吳 熹

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

兒童孤獨癥是指在兒童早期發生的神經發育障礙性疾病，也稱為自閉癥，是以刻板興趣和行為，社會交往和交流能力欠缺的一種疾病[1]。按照我國大數據顯示，全球的兒童孤獨癥發病率已出現1/100跡象，高于腫瘤、高血壓等其他基礎疾病的發病率，其中我國兒童孤獨癥的發病率在5.9%左右，且持續遞增[2]。該疾病會直接影響患兒智力發育程度，同時患兒的社會交往、語言、情感認知、溝通交流等很多功能都有一定的障礙，生活自理能力差，無法正常生活和學習，給患兒父母、家庭和社會都造成了嚴重的影響[3]。以往醫院采取的護理措施多以語言形式進行鼓勵，但這很難與孤獨癥患兒產生聯接，達不到理想的效果。非語言溝通可通過表情、視嗅覺、肢體動作等表達思想、情感，使語言表達更生動、有力。引導式教育法主要利用豐富多彩的方式和內容引導和激發兒童學習動機。因此，本研究主要探討家屬參與非語言性溝通聯合引導式教育在兒童孤獨癥康復護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年10月31日收治的70例孤獨癥兒童作為研究對象。納入標準：①所有患兒均被確診為孤獨癥；②患兒年齡2～6歲；③均符合美國精神心理學會2013年修正版《精神疾病診斷手冊》[4]中對兒童孤獨癥的診斷；④無發音功能病變情況者；⑤聽力良好，無中樞聽力病變或其他器官功能障礙者；⑥患兒父母自愿參加該項目，且簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重行為障礙者；②有緘默病史者；③存在抽動癥或癲癇等神經系統障礙者；④合并呼吸功能并或聽力障礙兒童[5]。按照電腦系統隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組男25例、女10例，年齡2～6(3.87±2.61)歲；觀察組男24例、女11例，年齡2～6(3.96±1.52)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由于患兒處于語言、認知、行為等發育不成熟階段，護理人員以叮囑、詢問、引導、安慰、鼓勵等方式為主，以患兒心理變化作為依據，從而提供針對性的心理疏導；靈活采取游戲互動、動畫播放、情景模擬、角色扮演等方式進行行為認知和自我管理活動信息的傳遞，多應用鼓勵性、贊美性及安慰性的語言，提高患兒對臨床醫療信息接收的依從性和好奇心[6]。與家屬溝通時注重語氣，做到平和親切，耐心回答家屬的問題，體諒家屬焦慮且迫切的心理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 家屬參與非語言溝通干預 ①眼神：護理人員、家屬在與患兒溝通時要采取面對面的姿勢，爭取與患兒四目相對，尤其對有目光對視能力的患兒，目光要保持專注和熱情，也要配合臉部微笑、點頭等有親切感的動作，使患兒能夠感受到關注[7]。②表情：在配合患兒訓練或玩游戲時要將表情管理自然、親切，并時不時要帶著鼓勵微笑，降低患兒內心的緊張感。③肢體動作：在陪同患兒訓練或是游戲時，動作要盡量放慢且溫柔，對其操作要及時給予肯定，讓家屬適當親吻患兒頭部或撫摸患兒，在完成相關的訓練時用鼓掌或是豎大拇指來給予鼓勵，在其情緒不良時要進行擁抱或是背部撫摸等關心工作[8]。④圖片：將各種類型的玩具拍照做成圖片的標記，擺放在患兒面前，可分類進行擺放，讓患兒依靠自己的喜好進行選擇，并且幫助患兒按照圖片依次分類，表示用圖片來換取實際物品，讓患兒可以勇敢表達自己內心的想法[9]。⑤聽覺：父母可以通過播放音樂來吸引患兒，可以在音樂附近擺放患兒喜愛的玩具，在患兒自行玩耍的同時也可以聆聽音樂，家屬可將玩具藏起來，讓患兒主動尋找，以此增加患兒與父母之間的互動。

1.2.2.2 家屬參與的引導式教育 ①引導式教育：兒科病房環境與設置布置與幼兒園相同，其中包括游戲區域、娛樂設施及童話播放區，且護理人員著類似教師服裝的制服，其中給予家屬設置引導員角色，主要目的為輔助護理人員各項護理操作，引導患兒參加各項關于孤獨癥的游戲活動[10]。②教育與家屬結合：護理人員可為患兒和家屬設置很多互動類型的游戲，以此提高患兒參加的興趣，也可有意識引導患兒對父母的依賴，增強家屬和患兒之間的感情互動[11]。此外，父母可以示范、鼓勵的形式引導式教育患兒與陌生的小伙伴打招呼、交流、結伴游戲等，以此可培養患兒的社會功能。③引導式教育同家屬參與集體活動結合：定期組織患兒進行集體活動，如集體觀看動畫片、折紙等節目，利用簡單的動畫情節來引導患兒之間的感情交流，也可以利用折紙來開發患兒的智力，也能夠增強患兒的動手能力。

1.3 觀察指標 ①應用Gesell評分標準分析護理前后患兒智力發育情況，其中主要包含適應性、精細運動、語言表達、粗大運動及社交5個層面。該評分標準為≤39分屬于重度智力發育障礙，40～54分為中度智力發育緩慢，55～75分為輕度智力發育遲緩，76～85分屬于邊緣情況，≥86分屬于智力正常。②采取Conners父母癥狀評分分析患兒護理前后的心理情況，主要包含品行、學習、生理、心理、多動、焦慮等各項標準，共計48個條目，每項為0～3分，分數越高代表心理問題越嚴重。③采用孤獨癥治療量表評估孤獨癥治療情況，該量表包括語言、社交、感知功能和健康行為4個方面，由77個條目組成，量表數值范圍為0～179分，分數越高表示癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組護理前后智力發育評分、父母癥狀評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后智力發育評分、父母癥狀評分比較(分，

2.2 兩組孤獨癥治療量表評分比較 見表2。

表2 兩組孤獨癥治療量表評分比較(分，

3 討論

孤獨癥是臨床中較為常見的一種兒童發育障礙疾病，發病率在我國呈逐漸遞增趨勢。非藥物干預是改善孤獨癥的主要方式，以促進技巧發展、人際交流內容對孤獨癥患兒干預，通過長期的護理措施，可改善這類兒童的社會交往和行為刻板等障礙，減輕孤獨癥患兒在日常生活中的不良影響[12]。以往常規康復護理，應用語言形式作為引導教育，該護理模式存在一定的優勢和效果，但孤獨癥患兒年齡較小，伴隨心理和語言溝通障礙，因此，單純依靠語言溝通護理效果不理想[13]。與此同時，康復護理中大多都是護理人員作為主導，可保障護理措施科學性的延續，但給患兒一種無形的心理壓力，可能導致患兒的遵醫行為差。

本研究結果顯示，護理后觀察組智力發育評分、父母癥狀評分高于對照組(P<0.05)，孤獨癥治療量表評分高于對照組(P<0.05)。由此分析：應用家屬參與非語言溝通形式，可提高患兒嗅覺、觸覺、視覺及聽覺，將各種運動、游戲等相互融合，提高大腦和生理機能之間的合理性，從而改善孤獨癥的表現[14]。家屬參與的非語言溝通護理，使患兒在熟悉的父母幫助下接受相對應的護理措施，避免在陌生環境下被動接受，且患兒出現負性情緒時，父母可給予擁抱和撫摸。同時，在家屬參與護理應用的同時，提升家屬對自閉癥疾病的認知和了解，提高其家庭康復技能，從而在家庭中組建良好的康復小組，為患兒持續進行康復護理做好支持，有利于預后效果[15]。

以往傳統結構的教育呈被動趨勢，患兒學習過程中易出現乏味和枯燥的情緒，易引發思想僵硬，缺少想象空間，對社會功能的恢復也不夠顯著。護士運用引導式教育，根據患兒的具體情況，通過一定的方法誘導出設定的目標，引導患兒主動完成設計的任務，達到功能訓練的目的。通過引導式教育來模仿正常幼兒園，可引導患兒進行正常的社交，組建多種渠道，以全面的引導教育，應用現代化科技技術，開設社交專業，護士可進行任何角色表演，訓練其社交功能，提升孤獨癥患兒的社會能力[16]。

家屬參與應用到社會化原則和環境當中，可促進情感交流和及時反饋，按照患兒個體化發育情況將社會交流訓練、認知、情感訓練等融入到引導式教育中，有利于患兒有效完成。所以在兒童接受治療期間，護理人員需注意家屬的參與性，使父母成為患兒訓練同伴中的一員，有助于家屬充分了解患兒，增強其整體的訓練效果。

綜上所述，家屬參與非語言性溝通聯合引導式教育應用在兒童孤獨癥康復護理中效果滿意，可改善患兒的智力，提高其孤獨癥治療效果，減輕父母不良癥狀，值得臨床推廣。