回授法飲食干預結合敘事視頻對維持性血液透析患者的影響

金鳳蘭，童 輝，夏 丹

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430030)

尿毒癥是一種由于慢性腎衰竭導致的一系列癥狀表現及代謝紊亂，以代謝性酸中毒和水、電解質平衡紊亂最常見，由于大部分患者在慢性腎衰竭早期無明顯尿毒癥癥狀，很多患者只有在腎功能持續惡化后，才會表現出明顯癥狀，若不及時給予相關治療會逐漸損害其他系統功能，進而降低患者生活質量[1]。而目前針對尿毒癥患者通常以腎臟替代治療為主，其中腹膜透析、血液透析是最常見的治療手段，也是延長尿毒癥患者生命的過渡方法，血液透析能通過透析器進行物質交換，將凈化血液輸至體內，以達到糾正電解質、酸堿平衡紊亂的目的[2]。但對維持性血液透析患者，存在一些生理功能、心理功能障礙，加上需要每次穿刺，嚴格控制飲食，部分患者承受經濟壓力的同時，還可能出現營養不良，導致其不愿意繼續接受透析治療，進而影響血液透析的正常進展及治療效果。以往研究多以心理護理、健康教育等為主，缺少飲食干預對護理質量的影響[3]。基于此，我院將180例維持性血液透析患者作為研究對象，分析回授法飲食干預結合敘事視頻在維持性血液透析患者中的臨床效果及對鈣磷代謝、營養狀況、生活質量的影響。現報告報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年11月31日在我院接受維持性血液透析的180例患者作為研究對象。納入標準：①均經腹部X線平片檢查確診且符合有關尿毒癥診斷標準[4]者；②臨床資料完整者；③腎超聲檢查可見雙腎萎縮，皮質變薄者；④精神、認知、聽覺等功能正常者；⑤患者及家屬對本研究知情且同意。排除標準：①患有精神疾病者；②心血管功能較差者；③惡性腫瘤者；④合并腦出血者；⑤嚴重低血壓者。根據護理方法不同及自愿原則將患者分為觀察組97例和對照組83例。觀察組男50例、女47例，年齡22～80(55.49±10.18)年；透析時間1～3(2.15±0.74)年。對照組男43例、女40例，年齡21～80(55.68±11.20)年；透析時間1～4(2.20±0.81)年。兩組性別、年齡、透析時間等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用德國貝朗血透機進行血液透析治療，每周2～3次，每次約4 h。對照組在治療前應主動告知患者及家屬血液透析的相關知識及治療目的，接受心理護理、飲食指導等常規臨床護理，并密切觀察生命體征及意識狀態的變化，如血壓、脈搏、呼吸等，積極與患者及家屬溝通、交流，了解患者性格、興趣愛好等，給予適當的鼓勵與獎勵，以提高其治療依從性，并指導家屬如何觀察病情變化，病房患者注意保暖，防止受涼；針對飲食應保證患者攝入足夠的蛋白質，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等，盡量減少鹽的攝入。對癥狀較為嚴重或意識不清、無法配合的患者，可由專業人士看護或給予夾板固定，預防出現脫出、大出血等風險。觀察組在對照組基礎上給予回授法飲食干預結合敘事視頻。回授法飲食干預具體如下：①傳授飲食知識。首先由2～3名專業的醫護人員組成回授小組，進行有關回授法、飲食管理、血液透析等知識培訓，并收集患者年齡、既往疾病史、飲食行為等相關資料，評估其實際病情及營養狀況，制訂針對性飲食管理措施進行一對一授課；通過言語、動作等通俗易懂的方式對患者進行授課，并列舉以往成功病例，告知患者如何正確進食，如服用優質蛋白食物，控制鹽的攝入等，每次時間20～30 min。②復述飲食知識。在課后對每例患者進行針對性提問，囑其復述以了解患者的掌握情況，問題可包括“從剛剛授課內容來看，您能確定哪些食物適合自己嗎？”“如何進行食物補充？”“根據今日所學，您能否為自己制訂1份合適的飲食食譜嗎？”“能保證每日記錄飲食情況嗎？”。③評估并糾正。提問結束后對每例患者的掌握情況進行打分，對表現較好且復述準確的患者予以鼓勵與贊賞；對表現較差、掌握情況不佳的患者，應與患者分析錯誤原因，營造輕松氛圍，在維護其自尊心的同時針對缺失或錯誤的地方進行重復指導，并糾正患者錯誤認知，然后再次復述錯誤內容，直至完全掌握。④再次提問并評估。對完全掌握的患者應再次提問確定掌握情況，并補充可能遺漏的知識，如“關于飲食指導還有什么問題？”“在飲食方面有遇到什么困難？”“還有需要補充的知識嗎？”等，確保每例患者能準確掌握；在提問結束后再次收集其飲食行為、病情情況等相關資料。評估患者知識掌握程度、依從性及營養狀況等。敘事視頻具體操作如下：醫護人員將有關尿毒癥、血液透析、飲食干預等知識，采用視頻形式進行播放，其播放順序可為發病、癥狀表現、治療方法、血液透析治療目的、并發癥、飲食干預方法等，并為患者營造安靜舒適的環境，安排護士與患者共同觀看，做好強調、陪同、示范等工作，以輕松愉悅的態度向患者講解疾病知識。兩組均持續干預4周。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組營養不良發生情況，營養不良標準可根據營養評估量表(SGA)[5]進行判斷，內容包括體質量變化、飲食情況、活動能力、胃腸道癥狀、并發癥等，得分>7分為營養不良，得分越高代表營養不良情況越嚴重。②于干預前后記錄兩組依從性、鈣磷代謝、營養狀況，其中依從性評分采用我院自擬調查表進行評估，其內容包括飲食行為、心理狀態、用藥等，總分100分，得分越高代表依從性越好；抽取患者外周血檢測兩組鈣磷代謝情況，比色法[6]測定血鈣(Ca)，采用免疫化學熒光法[7]測定全段甲狀旁腺激素(IPTH)；營養狀況采用全自動化分析儀[8]測定血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、轉鐵蛋白(TF)水平。③比較兩組干預前、干預后1周、干預后2周生活質量，采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)[9]進行評估，其內容主要分為生存質量、健康情況及日常活動3個方面，總分100分，得分越高代表生活質量越好。④記錄兩組失衡綜合征、低血壓、心律失常并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組營養不良發生情況比較 觀察組發生營養不良例數為6例，其發生率為6.19%；對照組發生營養不良例數為13例，其發生率為15.66%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.255，P<0.05)。

2.2 兩組干預前后依從性評分及鈣磷代謝指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后依從性評分及鈣磷代謝指標比較

2.3 兩組干預前后營養狀況比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況比較

2.4 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較(分，

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

維持性血液透析治療雖然能延長患者生存時間，但長期治療會給患者心理造成一定的影響，加上透析費用較高，會使患者出現悲觀、抑郁等負性情緒，還會增加并發癥發生風險,因此，給予有效的干預措施對提高維持性血液透析患者依從性及治療效果具有重要作用[10]。但以往研究缺少對飲食方面的干預，為此，我們將回授法飲食干預結合敘事視頻應用于維持性血液透析患者中，并取得滿意效果。

本研究結果顯示，觀察組營養不良發生率低于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組依從性評分、Ca、IPTH、ALB、Hb、TF水平優于對照組(P<0.01)；干預后1、2周，觀察組WHOQOL-100評分高于對照組(P<0.01)。表明回授法飲食干預結合敘事視頻不僅能降低患者營養不良的發生率，在提高其治療依從性的同時改善其鈣磷代謝及營養狀況，對后續恢復及提高生活質量也具有重要意義。究其原因：回授法飲食干預主要以傳授知識為主，一方面能通過強調、提問、反復等方式讓患者認識到飲食干預的重要性[11]；另一方面還能利用獎懲制度，對表現好的患者予以鼓勵贊賞，對表現較差的患者，與其分析錯誤原因，糾正錯誤認知，找出不良生活習慣的原因，并給予應對措施，有助于患者形成良好的飲食習慣[12-13]。而敘事視頻則是健康教育的一種方式，能通過視頻播放發病、癥狀表現、治療方法、血液透析治療目的、并發癥、飲食干預方法等不同階段，一方面可提高患者參與興趣及積極主動性，另一方面還能借助醫護人員的隨時講解與互動，加深患者對疾病、血液透析、飲食管理等的認識，有利于患者掌握基礎知識，這可能也是患者依從性高于對照組的原因之一[14]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明回授法飲食干預結合敘事視頻相較于臨床常規干預來說，是一種更安全綠色的護理模式，在提高治療效果的同使還能降低并發癥的發生率，能最大限度發揮護理優勢。但由于本研究樣本量有限，其具體時效性及可實踐性還應加大樣本量進一步深究。

綜上所述，將回授法飲食干預結合敘事視頻用于維持性血液透析患者中，可有效降低營養不良發生率，其在促進鈣磷代謝、改善營養狀況、降低并發癥發生率、提高生活質量等方面具有顯著優勢，值得臨床推廣應用。